2016 год, №2

Содержание выпуска
Хирургические методы лечения ожирения: Реалии и возможности на современном этапе
С.В.Колешко, О.И. Дубровщик, Г.Г. Мармыш, И.С. Довнар
Стр. 5 — 9
В статье приведен анализ эффективности современных методик лечения ожирения, используемых в бариатрической хирургии. Подробно освещаются показания, результаты и осложнения наиболее популярных хирургических вмешательств: применение внутри желудочного баллона, регулируемое бандажирование желудка, продольная резекция желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование. Выбор метода хирургического лечения должен определяться с учетом результатов похудения, выраженности метаболических нарушений, качеством жизни пациентов после операции, индивидуальной потребности пациента.
Заболевания щитовидной железы и беременность. Часть II. Послеродовый тиреоидит, узловой зоб, рак щитовидной железы: Современные принципы диагностики и лечения
Л.В. Никонова, Э.В. Давыдчик, С.В. Тишковский, В.И. Гадомская
Стр. 10 — 14
Актуальность изучения современной диагностики и лечения послеродового тиреоидита, узловой патологии щитовидной железы и рака щитовидной железы обусловлена высокой распространенностью и тяжелыми осложнениями этих заболеваний как для беременной женщины, так и для плода. В данной лекции представлены основные клинико-диагностические критерии и тактика ведения беременных женщин с данной патологией.
Эндокринные аспекты аутоиммунных полигландулярных синдромов
Э.В. Давыдчик, В.А. Снежицкий, Л.В. Никонова, С.В. Тишковский
Стр. 15 — 21
В клинической практике имеют место эндокринные заболевания с симптомами нарушения функций нескольких эндокринных желез. Чаще всего причиной множественной патологии является аутоиммунное нарушение двух и бо- лее эндокринных желез. В данном обзоре рассматриваются основные генетические, иммунологические и клиниче- ские проявления аутоиммунных полигландулярных синдромов, основанные на опыте отечественных и зарубежных авторов, с целью совершенствования диагностики данной патологии.
Современные подходы к оценке острого повреждения почек (классификация, диагностика) Часть 1
Р.Э. Якубцевич, В.В. Спас, П.П. Протасевич
Стр. 22 — 26
Целью проведенного обзора литературы было обобщить результаты современных исследований, посвященных вопросам диагностики, оценки тяжести и прогноза при остром почечном повреждении. Проанализированы 84 русскоязычных и англоязычных источника. Внимание уделено новой классификации и терминологии при остром почечном повреждении. Подробно рассмотрены все существующие маркеры. Указано на целесообразность клинического определения NGAL как наиболее «идеального» маркера оценки риска и прогноза острого почечного повреждения.
Три пути реметилирования гомоцистеина
А.В. Наумов, И.В. Данильчик, Ю.В. Сарана
Стр. 27 — 32
В статье приводятся данные о ферменте BHMT2, а также его генетике. Субстратом фермента является S-метилметионин (производное метионина, которое широко представлено в растительном мире), более известный как витамин U. Проведен анализ данных о взаимосвязи генетических полиморфизмов BHMT и BHMT2 с различными заболеваниями. Приведенные данные открывают перспективы в поиске новых методов терапии.
Гемомагнитотерапия в современной медицине
В.В. Спас, А.А. Дубовский, Е.А. Ковган
Стр. 33 — 38
Современные методы лечения претерпевают кардинальные изменения. Все чаще появляются статьи о том, что типовые направления лечения далеко не всегда дают положительные результаты. Это объясняется тем, что с появлением явления «доказательной медицины» как в зарубежных странах, так и в Республике Беларусь несертифицированные методы лечения и препараты с сомнительной эффективностью отходят на задний план. Цель обзора состоит в анализе данных, полученных в результате исследований воздействия магнитных полей аппаратом «ГемоСПОК» при различной патологии. Частота магнитного поля аппаратов СПОК максимально адаптирована к основным частотным характеристикам магнитного поля внутренних органов человека. Исследования показали наличие положительной динамики, доказанных клинических эффектов.
Сравнительный характер прооксидантно-антиоксидантных изменений в разных отделах тонкого кишечника в динамике экспериментального подпеченочного обтурационного холестаза
Л.С. Кизюкевич, И.Э Гуляй, О.А. Дричиц, Ю.Г. Амбрушкевич, О. И. Левэ, И.Л. Кизюкевич, Д.Л. Кизюкевич, К.В. Кулеша, П.Ю. Аверук
Стр. 39 — 44
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния процессов ПОЛ и антиоксидантной защиты в проксимо-дистальных отделах тонкого кишечника крыс в динамике экспериментального обтурационного подпеченочного холестаза. В работе использован материал от 65 беспородных белых крыс-самцов массой 250±30 г. Поставлены 4 серии опытов, в каждой из которых моделировали обтурационный подпеченочный холестаз разной продолжительности. Контролем служили интактные крысы. Результаты исследований показали, что длительная перевязка общего желчного протока приводит к стойкому и выраженному повышению концентрации общих желчных кислот в сыворотке крови, что оказывает цитотоксическое воздействие на паренхиматозные элементы оболочек разных отделов тонкого кишечника, вызывая в них волнообразные изменения процессов ПОЛ и антиоксидантной защиты.
Нарушения синаптогенеза в мозжечке потомства крыс-самок с холестазом и их коррекция урсодезоксихолевой кислотой
О.А. Карнюшко, С.М. Зиматкин
Стр. 45 — 49
Цель настоящего исследования – оценка влияния обтурационного подпеченочного холестаза матери на постнатальный синаптогенез в мозжечке потомства, с помощью маркера синаптофизина (SYN), а также возможности коррекции выявленных нарушений урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Исследование проведено на 36 крысятах 2-45-суточного возраста. Установлено, что экспериментальный холестаз матери, вызванный на 17 сутки беременности, задерживает у их потомства синаптогенез в мозжечке, особенно в ранние сроки после рождения: во всех слоях его коры и промежуточном ядре изменяется динамика экспрессии маркера синаптических пузырьков синаптофизина, а УДХК корригирует и частично нормализует эти нарушения.
Изменения показателей биохимического анализа крови при закрытии раны печени сальником, тахокомбом и фторопластом-4 в эксперименте
В.В. Кудло, Ю.М. Киселевский
Стр. 50 — 54
Закрытие раневой поверхности является важным этапом резекции печени. Цель исследования: оценка влияния способа закрытия раны печени на показатели биохимического анализа крови. Материалы и методы: проведено изучение показателей крови 75 животных из 3-х опытных групп. Показано отсутствие общетоксического эффекта при применении фторопласта-4 для перитонизации раны печени.
Иммуногистохимическая характеристика фенотипа интратиреоидных лимфоцитов при аутоиммунном тиреоидите
К.М. Бутолина, С.А. Ляликов, В.А. Басинский, Т.Т. Штабинская, А. Маршалэк
Стр. 55 — 58
Цель исследования – изучение местных иммунных процессов в ткани щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите путем иммуногистохимического анализа фенотипа интратиреоидных лимфоцитов. Выявлена высокая достоверная прямая зависимость количества клеток с фенотипами CD1α+, CD3+, CD4+, CD8+, CD23+, CD25+, инфильтрирующих узловые образования в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите, от числа этих же клеток, инфильтрирующих ткань, окружающую узлы. Отмечено, что в лимфоидных инфильтратах по сравнению с узловыми образованиями значимо больше В-лимфоцитов и CD8+Т-клеток, а соотношения CD1a/CD3 и CD25/CD3 в строме узлов существенно выше, чем в лимфоидном инфильтрате.
Обоснованное планирование химиолучевого лечения пациентов с местно-распространенным раком полости рта, языка, глотки и гортани
Л.Б. Пархоменко, Н.И. Крутилина
Стр. 59 — 63
Результаты применения стандартной химиолучевой терапии у пациентов с местно-распространенным раком органов головы и шеи остаются неудовлетворительными. Ведутся разработки более эффективных методов лечения этих пациентов. Цель исследования: Повысить эффективность лечения пациентов с раком полости рта, языка, глотки и гортани III и IVА,В стадий путем применения динамического ускоренного гиперфракционирования с сопутствующим бустом. Материалы и методы: Исследовались данные по планированию лучевой терапии и лечению 360 рандомизированных на две группы пациентов. Результаты исследования: Проводилась сравнительная оценка эффективности лучевой терапии с двумя режимами фракционирования. Лучшие результаты получены при применении разработанного режима фракционирования.
Молекулярные механизмы алкогольной интоксикации
С.В. Лелевич
Стр. 64 — 69
Исследовано состояние основных нейромедиаторных систем головного мозга, а также показателей углеводного обмена в печени и скелетной мускулатуре крыс при основных проявлениях экспериментального алкоголизма: острой и хронической алкогольной интоксикации, а также алкогольном абстинентном синдроме. Выявлены нарушения катехоламиновой нейромедиации в таламической области и стволе головного мозга, а также гликолиза и пентозофосфатного пути в тканях. Полученные результаты вносят существенный вклад в расшифровку молекулярных механизмов алкогольной интоксикации.
Распространенность факторов риска рака молочной железы у женщин, получавших лечение в условиях стационара
А.К. Шумель, Е.М. Тищенко
Стр. 70 — 74
Рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака у женщин во всем мире, достигающей 31%. В мире зарегистрировано 1,67 млн больных раком молочной железы. Возраст, репродуктивные факторы, личный или семейный анамнез по заболеваниям молочной железы, генетическая предрасположенность и экологические факторы ассоциируются с повышенным риском развития рака молочной железы. Целью исследования явилось выявление распространенности факторов риска рака молочной железы среди женщин. С помощью специально разработанной анкеты было проанкетировано 420 женщин, получающих лечение в условиях стационара. Полученные данные свидетельствуют о высоком онкологическом риске среди обследуемых женщин. Выявлены высокие показатели курения и употребления алкоголя среди опрошенных женщин, уровня абортов; отягощена наследственность; имеется тенденция к раннему началу менструального цикла у данного контингента лиц; в сельской местности распространено незнание о современных методах диагностики, как и о самих факторах риска развития рака молочной железы.
Современные аспекты проблемы туберкулеза в отдельно взятых регионах Украины и Республики Беларусь
Л.Д. Тодорико, С.Б. Вольф, М.М. Кужко, И.С. Гельберг, Е.Н. Алексо, И.А. Семьянив
Стр. 75 — 78
Основной проблемой реализации программы противодействия заболеванию туберкулезом как в Черновицкой области Украины, так и в Гродненской области Республики Беларусь является химиорезистентный туберкулез, который в форме с множественной лекарственной устойчивостью имеет тенденцию к росту у пациентов с впервые диагностированным заболеванием, что является очень плохим прогностическим признаком для контроля над эпидемией туберкулеза в целом. Недостаточной является эффективность лечения, особую же тревогу вызывает рост коморбидности ВИЧ/ТБ. Одним из приоритетов в борьбе с ТБ является поиск новых методов лечения, совершенствование существующих программ химиотерапии, внедрение новых противотуберкулезных препаратов.
Сравнительная характеристика течения туберкулеза и эффективности его терапии у пациентов, страдающих синдромом зависимости от алкоголя, проходивших лечение в разные периоды (1992-2002 гг. и 2003-2013 гг.)
С.Б. Вольф
Стр. 79 — 82
Проведено ретроспективное изучение 1553 историй болезни пациентов, лечившихся по поводу туберкулеза органов дыхания в клинике Гродненского областного противотуберкулезного диспансера. Пациенты, имевшие синдром зависимости от алкоголя, разделились на 2 группы. В 1-ю группу вошли 160 чел., проходивших лечение в период 1992-2002 гг., во 2-ю группу – 130 чел., лечившихся в 2003-2013 гг. Сравнительный анализ выявил значимые различия между группами в частоте встречаемости диссеминированного туберкулеза, распространенности туберкулезного процесса в легких, наличия интоксикационного синдрома и сроках выявления заболевания. Показатели эффективности стационарного лечения пациентов 2-й группы оказались предпочтительнее в сравнении с таковыми в 1-й группе, где частота ликвидации проявлений интоксикации, негативации мокроты значимо уступала. Установлено, что отдаленные результаты лечения пациентов с туберкулезом и синдромом зависимости от алкоголя во 2-й группе значимо выше в сравнении с 1-й группой.
Новые подходы к оценке показателя частоты самоубийств
С.И. Букин, Е.М. Тищенко, А.И. Жукевич
Стр. 83 — 86
Показатель частоты самоубийств, используемый для оценки распространенности суицидов на территории Республики Беларусь, имеет относительную значимость. Он не обусловлен численностью населения, его динамическими и миграционными процессами. Динамические показатели частоты самоубийств в территориальных единицах и в Республике Беларусь свидетельствуют о наличии в каждой популяционной группе своих закономерностей.
Антибиотикорезистентность микрофлоры нёебных миндалин при хроническом тонзиллите
Н.А. Рыбак, Т.Н. Соколова, М.В. Ершова
Стр. 87 — 91
Проведенный сравнительный анализ антибиотикорезистентности микрофлоры, выделенной с зевной поверхности и глубоких отделов лакун нёбных миндалин у 102 пациентов с декомпенсированной формой ХТ, показал отсутствие в составе микрофлоры β-гемолитического стрептококка группы А (S.pyogenes), преобладание резистентных штаммов стафилококков S.aureus и его микст-вариантов, более высокую устойчивость к антибиотикам микроорганизмов, выделенных из глубины миндалин.
Кислородтранспортная функция крови, уровень газотрансмиттеров и прооксидантно-антиоксидантное состояние при хронической обструктивной болезни легких
М.А. Добродей, В.В. Зинчук, Н.В. Глуткина, Ю.А. Шейфер
Стр. 92 — 97
Цель исследования – оценка показателей кислородтранспортной функции крови (КТФК), уровня газотрансмиттеров и прооксидантно-антиоксидантного состояния при ХОБЛ в процессе стандартного лечения. Обследованы 17 пациентов и 11 здоровых лиц. В результате проводимой терапии отмечается улучшение состояния пациентов, сопровождающееся сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, снижением концентрации общих нитратов, сероводорода, прооксидантно-антиоксидантного дисбаланса. Полученные данные отражают вклад газотрансмиттеров в развитие гипоксических состояний и оксидативных повреждений при данной патологии, реализующих свое действие через модификацию кислородсвязывающих свойств крови.
Влияние уровня 25-гидрокси-витамина D в сыворотке крови на активность заболевания у пациентов с ревматоидным артритом
В.В. Поворознюк, О.В. Синенький
Стр. 98 — 101
Витамин D имеет плейотропное действие на многочисленные физиологические процессы в организме человека, а его дефицит может привести к развитию и прогрессированию автоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита (РА). Поэтому целью роботы было изучить связь между уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови и маркерами активности РА. Были обследованы 93 пациента с суставной формой РА. Проведенные исследования установили, что 54,8% пациентов с РА имею дефицит витамина D, а 37,6% – его недостаточность. Установлена отрицательная достоверная корреляционная связь между уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови и показателями активности ревматоидного артрита (СРБ, СОЭ, DAS28). Дефицит витамина D увеличивает риск высокой активности ревматоидного артрита в три раза (ОР=3,00 (ДИ 95%: 1,01-8,86; р
Вариантная анатомия внутрижелудочковых структур сердца человека
О.А. Горустович, Е.С. Околокулак
Стр. 102 — 106
Создание новых методов хирургического лечения болезней вызывает большой интерес к анатомии поражающегося органа. Быстрое развитие кардиохирургии заставляет более внимательно отнестись к вопросам строения сердца и его структур. Цель: изучить особенности строения внутрижелудочковых структур сердца и их корреляционные взаимоотношения. Материал: 115 препаратов сердца человека. Методы: препарирование, морфометрия, статистический анализ. Результаты: изучены вариантная анатомия элементов клапанного аппа- рата сердца человека, их корреляционные взаимоотношения. Выводы: полученные данные существенно углубят и дополнят картину строения клапанного аппарата сердца человека и внесут вклад в изучение вопросов диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения.
Трофические язвы венозного генеза: современные возможности лечения
О.И. Дубровщик, И.С. Довнар, С.В. Колешко, Л.С. Ясюк, А.А. Ясюк
Стр. 107 — 111
В Республике Беларусь 25-30% взрослого населения болеют варикозной болезнью, при этом у 15-18% развивается хроническая венозная недостаточность. Более 40 тысяч пациентов страдают венозными трофическими язвами (ТЯ) нижних конечностей. Большая распространенность ТЯ, представляющих угрозу многим аспектам качества жизни пациентов, отсутствие тенденции к снижению заболеваемости, длительное и упорное течение, склонность к рецидивам, стойкое ограничение трудоспособности и инвалидизация у 12,5% пациентов является проблемой не только медицинской, но и социально-экономической. Поиск возможных способов улучшения результатов лечения венозных ТЯ остается актуальным. Цель работы – анализ эффективности принятой в клинике системы комплексного консервативного, хирургического и местного лечения ТЯ венозного генеза. Представлен опыт лечения 847 пациентов с ТЯ нижних конечностей венозного генеза. Применены методы, включающие: медикаментозную терапию, этапные некрэктомии и вскрытие гнойных затеков у 258 (30,4%) пациентов, флебэктомия у 106 (12,5%), аутодермопластика язв у 29 (3,4%). Местно у всех пациентов применялись предложенные лекарственные композиции и фотодинамическая терапия. Заживление язв наступило у 510 (60,2%) пациентов, у 337 (39,8%) пациентов полного заживления достичь не удалось. У 117 (22,9%) пациентов через 2-4 месяца после лечения отмечен рецидив язв и прогрессирование гнойного процесса.
Тактика и хирургическое лечение эмпиемы плевры
А.А. Сушко, М.А. Можейко, В.З. Гаврусик, А.О. Олейник
Стр. 112 — 114
В статье рассматриваются хирургические проблемы современного лечения эмпиемы плевры. Приводятся результаты лечения 250 пациентов с данной патологией. Подчеркивается большая клиническая эффективность малоинвазивных вмешательств по сравнению с традиционными методами лечения, заключающаяся в уменьшении травматизма операции и сокращения сроков лечения.
Диагностика и хирургическое лечение очаговых заболеваний печени доброкачественного генеза
Н.И. Батвинков, Э.В. Могилевец, С.А. Визгалов, А.М. Камарец, Г.Г. Божко
Стр. 115 — 119
В хирургии очаговых заболеваний печени принята активная хирургическая тактика. Целью данной статьи явился анализ собственного опыта хирургического лечения пациентов с доброкачественными очаговыми заболеваниями печени. Материалы и методы. Хирургическому лечению подверглись 35 пациентов с различными доброкачественными очаговыми образованиями. Мужчин было 16, женщин – 19, в возрасте от 26 до 72 лет. Выполнялись общеклинические исследования, ФГДС, колоноскопия, УЗИ, КТ, МРТ, МСКТ. Результаты. Непаразитарные и паразитарные кисты наблюдались в 21 случае, солитарные абсцессы – в 8, гемангиомы – в 6 случаях. Основным оперативным вмешательством стали разные варианты типичных резекций печени. Летальных исходов не было. Выводы. Активная хирургическая тактика позволяет достичь оптимальных результатов при лечении очаговых заболеваний печени доброкачественного генеза.
Острые лейкозы неоднозначной линейности
Е.В. Зуховицкая, А.Т. Фиясь, О.П. Чайковская
Стр. 120 — 122
У пациентов c острым лейкозом со смешанным фенотипом (ОЛСФ) данное заболевание характеризуется резистентностью, которая может быть связана с высокой долей пациентов с неблагоприятными цитогенетическими аномалиями. На сегодняшний день нет крупных проспективных контролируемых исследований лечения ОЛСФ. По немногочисленным имеющимся данным, предположительно может быть рекомендован режим лечения «по типу острого лимфобластного лейкоза» с последующей аллогенной трансплантацией стволовых клеток; пациентам с транслокацией t(9;22) рекомендуется добавление ингибитора тирозинкиназы. Всё ещё неизвестна роль иммунофенотипических и генетических маркёров при выборе химиотерапии и стратегии постремиссионного лечения, а также применение таргетной терапии при Ph-отрицательных ОЛСФ. В данной статье представлены клинические случаи диагностики и лечения пациентов с ОЛСФ, проходивших лечение в отделении гематологии ГОКБ.
Случай успешного лечения острого распространенного перитонита на фоне массивной иммуносупрессии у пациентки после гетеротопической трансплантации почки
Р.Э. Якубцевич, М.А. Карпенко
Стр. 123 — 125
В настоящей публикации рассматривается случай успешного лечения перитонита, который имел место у пациентки c хронической болезнью почек 5-й стадии, на фоне массивной иммуносупрессии после успешной гетеротопической трансплантации почки, накануне операции получавшей почечно-заместительную терапию методом постоянного амбулаторного перитонеального диализа. Случай демонстрирует успешное сочетание массивной антибиотикотерпии с методами экстракорпорального очищения крови без использования иммуносупрессии.
Трехклапанная коррекция из правосторонней торакотомии
А.В. Янушко, Д.В. Чёрный, С.Л. Соловьёв, С.С. Лазута, В.П. Боярчик, Е.Ю. Светлова
Стр. 126 — 128
Настоящее сообщение демонстрирует возможность успешного последовательного выполнения тяжелых вмешательств при сочетанных заболеваниях пищевода и сердечно-сосудистой системы. Предлагается к рассмотрению клинический случай коррекции трех клапанов сердца при помощи торакотомии в третьем межреберье. Выбор нестандартного доступа обусловлен невозможностью выполнения стандартной срединной стернотомии вследствие ранее перенесенной реконструкции пищевода. Срединная стернотомия в данном случае чревата опасностью повреждения сформированного пищевода, что диктует необходимость нестандартного доступа к месту вмешательства. Клинический случай демонстрирует возможность выполнения сложных клапанных коррекций сердца из нестандартного доступа.
Речевой этикет врача глазами иностранных студентов
Е.П. Пустошило, Л.Э. Исаева
Стр. 129 — 132
Необходимость формирования навыков использования средств речевого этикета в профессиональной коммуникации не вызывает сомнения. Представляют также интерес требования к общению в медицинской сфере представителей разных культур. Цель исследования – проанализировать требования, предъявляемые иностранными студентами к общению в системе «врач – пациент». Проведен количественно-качественный анализ результатов анкетирования студентов 3-го курса факультета иностранных учащихся ГрГМУ. Установлено, что, по мнению опрошенных, отношение пациента к болезни зависит от слов врача, которые (даже при правильно назначенном лечении) способны нанести вред пациенту. Большинство респондентов подтвердили целесообразность введения курса о правилах общения врача и пациента.
Факультет иностранных учащихся учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»: Итоги работы за 20 лет
А.А. Стенько, Л.Н. Гущина
Стр. 133 — 137
В статье отражены основные события 20-летней истории факультета иностранных учащихся Гродненского государственного медицинского института/университета, изложены основные вехи становления и развития. Представлена информация об основоположниках факультета, выпускниках, достигших значимых результатов, а также учебной и внеучебной деятельности иностранных студентов. Отмечаются основные направления и результаты деятельности факультета, освещаются перспективы развития.
Е.Н. Селицкая - заслуженный санитарный врач и общественный деятель Республики Беларусь
Н.В. Пац, Ф.И. Игнатович
Стр. 138 — 143
В этой статье освещается жизнь и деятельность заслуженного врача Беларуси Е.Н. Селицкой (1923-2015). Окончив в 1949 г. Минский мединститут, она посвятила 46 лет здравоохранению Гродненской области. Вначале в Скидельском и Мостовском районах исполняла должности главного санитарного инспектора и санитарного врача. В Мостах один год руководила райздравотделом. В 1955 г. была переведена в Гродно, где назначена главным врачом городской санэпидстанции. В следующие 30 лет интенсивно улучшено санитарно-эпидемиологическое состояние города и снижена заболеваемость населения. Накопленный передовой опыт работы также внедрялся в другие области республики. В 1957-1984 гг. он регулярно избиралась депутатом Гродненского горсовета, многие годы возглавляла комиссии по коммунальному хозяйству и охране природы. Это позволяло ей привлекать и другие учреждения для улучшения условий жизни и здоровья населения.