2014 год, №3

Содержание выпуска
Хирургические аспекты коррекции асцитического синдрома у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией
Э.В. Могилевец
Стр. 5 — 11
В статье освещены современные данные об этиологии и патогенезе асцита у пациентов с портальной гипертензией. Указаны основные методы диагностики и дифференциальной диагностики причин асцита. В коррекции асцитического синдрома описаны принципы диеты и ступенчатой диуретической терапии. Среди инвазивных методик освещены серийные парацентезы, модификации асцитореинфузии, варианты перитонео-венозного шунтирования, операции на грудном лимфатическом протоке, рентгенэндоваскулярная эмболизация ветвей чревного ствола, лапароскопические и открытые малоинвазивные методики, варианты портокавального шунтирования, в том числе TIPS. Резюмировано, что наиболее перспективные малоинвазивные способы могут быть модифицированы с целью повышения их эффективности и безопасности.
Сонография задних крестцово-подвздошных связок: Топографо-анатомические и методические аспекты
А.М. Юрковский, О.И. Аникеев, С.Л. Ачинович
Стр. 12 — 16
В статье осуществляется обзор литературных данных, изложены основные этиопатогенетические аспекты возникновения эвентрации, приведена клиническая классификация степеней данного грозного осложнения в абдоминальной хирургии, рассмотрены принципы диагностики и лечения эвентрации в каждой из ее клинических степеней. Приведен анализ собственных результатов лечения 24 пациентов с различными степенями эвентрации, лечившихся в клинике общей хирургии.
Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения
А.С. Ярош, Л.А. Пирогова, Н.А. Филина
Стр. 17 — 20
С целью изучения состояния проблемы острых нарушений мозгового кровообращения на современном этапе изучено и проанализировано более 50 литературных источников глубиной до 1990 г. В обзоре приводится анализ данных, отражающий эпидемиологическую ситуацию в мире и в Республике Беларусь в частности. Показана также эффективность медицинской реабилитации у пациентов, перенесших мозговой инсульт. Однако сведений о комплексных методиках восстановительного лечения при ОНМК с сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой системы недостаточно, что обуславливает интерес к данной проблеме, учитывая частое сочетание данных патологий и их взаимоотягощающий характер.
Миниинвазивная хирургия пневмоторакса
А.А. Сушко, М.А. Можейко, В.З. Гаврусик
Стр. 21 — 23
В статье рассматриваются хирургические проблемы современного лечения пневмоторакса. Приводятся данные собственных исследований. Подчеркивается большая клиническая эффективность видеоторакоскопических вмешательств по сравнению с традиционными методами лечения, заключающаяся в уменьшении количества и характера осложнений.
Оценка метаболитов экстрацеллюлярного матрикса у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких в сочетании с артериальной гипертензией
П.Г. Кравчун, В.Ю. Делевская
Стр. 24 — 27
Представлены данные об изменении содержания маркеров метаболизма экстрацеллюлярного матрикса в сыворотке крови у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких и сопутствующей артериальной гипертензией. Наблюдалось повышение уровня хондроитин-6-сульфатов, гликопротеинов и хондроитинсульфатов наряду со снижением кислой фосфатазы, хондроитин-4-сульфатов и гепарансульфатов. При увеличении степени бронхообструкции выявлено достоверное увеличение aбсолютного уровня гликопротеинов и относительного уровня гепарансульфатов. Выявлены умеренные и сильные корреляционные связи маркеров метаболизма экстрацеллюлярного матрикса с морфофункциональными показателями левых отделов сердца, что свидетельствует об их активном участии в патогенезе ремоделирования миокарда при данной коморбидной патологии.
Влияние дибазола на функциональную активность активируемых кальцием калиевых каналов большой проводимости (ВКСА) гладкомышечных клеток изолированного кольца аорты
С.С. Скринаус, С.С. Лазуко
Стр. 28 — 32
Проведен анализ клинико-лабораторных характеристик первичных МДС в разных возрастных группах. Описан характер клинических проявлений заболевания, проведен подробный количественный анализ параметров гемограммы и костно-мозгового кроветворения. Дана эпидемиологическая характеристика МДС в разных возрастных группах с распределением по варианту и группе риска согласно IPSS, длительности додиагностического периода. Проведен анализ диспластических изменений клеток крови и костного мозга при первичных МДС в зависимости от варианта и возрастной группы. Показано наличие значительных вариаций манифестации и течения МДС у пациентов в зависимости от возраста, которые определяются структурой вариантов МДС, частотой и видом цитогенетических и диспластических аномалий клеток костного мозга, интенсивностью прогрессирования.
Морфофункциональный анализ тощей кишки крысят, развивавшихся в условиях холестаза матери
Ю.Н. Чернышевич
Стр. 33 — 37
Цель работы - изучить влияние экспериментального холестаза матери, моделируемого на 17 сутки беременности, на развитие тощей кишки 15-, 45- и 90-суточного потомства крыс. Для достижения поставленной цели использовали морфо-, цитофотометрические и статистические методы анализа. В результате исследования было установлено, что холестаз беременных крыс приводит к задержке развития у потомства стенки тощей кишки, особенно её слизистой оболочки.
Анальгетическая активность оригинальных веществ пиперидинового ряда: Экспериментальное исследование на модели термического раздражения
В.И. Козловский, К.Д. Пралиев, В.В. Гончарук, Л.Б. Заводник, Г.С. Ахметова, Т.К. Искакова, В.К. Ю, А.В. Мухлядо
Стр. 38 — 41
Известно, что ряд производных пиперидина обладает анальгетической активностью. Цель настоящего исследования – изучить анальгетические свойства 18 новых производных пиперидина, а также установить роль опиоидных рецепторов в механизме их анальгетического действия. Исследование выполнено на белых мышах с использованием модели термического раздражения (метод «горячей пластинки»). Установлены два новых соединения, обладающие выраженной анальгетической активностью, причём анальгетический эффект их устранялся антагонистом опиоидных рецепторов налоксоном, что позволяет отнести эти соединения к опиоидным анальгетикам.
Влияние мелатонина на окислительный метаболизм семенников на фоне действия нитратной интоксикации и рентгеновского облучения
Б.О. Шаталин, В.О. Костенко
Стр. 42 — 44
Введение мелатонина (0,3 мг/кг) крысам, получавшим 30 дней по 200 мг нитрата натрия в сутки на кг массы тела и три раза в последнюю неделю рентгеновское облучение (по 0,08 Гр) повышает продукцию супероксида НАДН-стимулированной электронно-транспортной цепью, антиоксидантный потенциал, активность супероксид- дисмутазы, каталазы, цитохромоксидазы, однако существенно не влияет на выработку супероксида НАДФН-оксидазой в тканях семенников. Сочетанное действие рентгеновского облучения и нитратной интоксикации способствует усилению прооксидантного звена и ослаблению антиоксидантного. Мелатонин частично компенсирует эти изменения.
Влияние сплавов металлов ортопедических конструкций на процессы свободнорадикального окисления в ротовой жидкости
Е.Н. Овчаренко, С.И. Жадько, П.Н. Колбасин, В.А. Никольская
Стр. 45 — 48
Изучена динамика показателей свободнорадикального окисления (СРО) в ротовой жидкости под воздействием кобальтохромовых и никелехромовых сплавов ортопедических конструкций у пациентов без соматической патологии. Результаты проведенных исследований показали, что использование несъемных цельнолитых ортопедических конструкций способствует интенсификации процессов СРО в полости рта, о чем свидетельствуют показатели, характеризующие содержание в ротовой жидкости окисленно-модифицированных белков, среднемолекулярных олигопептидов и ТБК-активных продуктов. Полученные результаты являются теоретической основой для прикладных исследований по направленной коррекции выявленных метаболических изменений, а также выбору материала для изготовления зубных протезов.
Оценка терапевтического эффекта 0,9% раствора NACL по показателям церебральной гемодинамики при ишемии- реперфузии головного мозга крыс
А.И. Семененко
Стр. 49 — 52
В опытах на крысах с модельным острым нарушением мозгового кровотока (двусторонняя 20-минутная ишемия внутренних сонных артерий с последующей реперфузией) установлено, что введение изоосмолярного 0,9% раствора NaCl в дозе 2,5 мл/кг 2 раза/день (5,0 мл/кг сутки), ежесуточно через каждые 12 ч в течение 7-ми суток сопровождалось по сравнению с нелечеными животными улучшением кровообращения по церебральным сосудам (р
Влияние комбинированного лечения артихолом и садифитом на показатели перекисиндуцированной хемилюминесценции сыворотки крови у пациентов хроническим некалькулезным холециститом с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
Е.Б. Тищенко
Стр. 53 — 56
В статье проанализировано влияние комбинированного лечения артихолом и садифитом на показатели перекисиндуцированной хемилюминесценции сыворотки крови у пациентов хроническим некалькулезным холециститом, сочетанным с сахарным диабетом 2 типа. Установлено, что эта комбинация препаратов достоверно влияет на показатели хемилюминограммы, в большей степени на интенсивность индуцированной и спонтанной хемилюминесценции сыворотки крови. Сделано заключение, что артихол и садифит позитивно влияют на показатели перекисного окисления липидов и систему антиоксидантной защиты сыворотки крови у обследованных пациентов, и могут быть рекомендованы для применения в клинической практике.
Содержание цитокинов в сыворотке крови пациентов с диабетической ретинопатией в условиях применения дельталицина
Н.В. Кресюн, В.Л. Коноваленко
Стр. 57 — 61
Целью исследования явилось определение в сыворотке крови пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) цитокинов, регулирующих васкулогенез на фоне применения дельталицина. Показано, что у пациентов с ПДР отмечается увеличение уровня эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) - на 91,8%, эпителиального пигментного фактора (PEDF) – на 78,0%, интерлейкина-8 (IL-8) – в три раза и интерферон - индуцебельного протеина-10 (IP-10) – в 2,43 раза. После лечения с применением дельталицина (одна ампула, содержащая 0,0003 г дельта сон-индуцирующего пептила, ежедневно интраназально на протяжении двух месяцев) отмечено снижение уровня VEGF и IP-10- на 38,5% и в 1,86 раза в сравнении с показателями, отмечавщимися до лечения.
Факторы риска реализации внутриутробного инфицирования и новый подход к назначению антибактериальной терапии
Е.Г. Косенкова, И.М. Лысенко
Стр. 62 — 65
Цель: установить предикторы риска, диагностические критерии и усовершенствовать схемы лечения внутриутробно инфицированных новорожденных, родившихся от матерей группы риска по перинатальным инфекциям, основанные на изучении факторов, осложняющих гестацию, определении концентрации белков острой фазы воспаления в пуповинной крови, оценке воспалительных изменений в последе. Результаты. Установлены факторы риска реализации внутриутробного инфицирования новорожденных, родившихся от матерей группы риска по перинатальным инфекциям. Предложена модель прогнозирования реализации инфекций, специфичных для перинатального периода, на основании которой решается вопрос о необходимости назначения антибактериальной терапии.
ровень свободных аминокислот и их производных в плазме крови у женщин репродуктивного возраста, страдающих метаболическим синдромом
Е.П. Ганчар, М.В. Кажина
Стр. 66 — 70
Метаболический синдром (МС) – актуальная проблема медицины. Цель работы: определить содержание в плазме крови концентрации свободных аминокислот и их производных у женщин с МС. Материалы и методы: у 75 женщин репродуктивного возраста с МС и у 29 практически здоровых женщин в плазме крови определили концентрацию свободных аминокислот и их производных методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Результаты: у пациенток с МС выявлено статистически значимое повышение концентрации аспартата, глутамата, α-аминоадипиновой кислоты, α-аминомасляной кислоты, γ-аминомасляной кислоты, β-аминомасляной кислоты, этаноламина, лизина. У женщин основной группы обнаружено снижение уровня аспарагина, серина, глутамина, глицина, фосфоэтаноламина, цитруллина, таурина, триптофана. Выводы: у женщин с МС имеют место качественные и количественные изменения в метаболических пулах АК.
Факторы риска развития гиперпластических процессов и полипов эндометрия в разные возрастные периоды
О.В. Лысенко
Стр. 71 — 75
Цель: стратифицировать независимые предикторы риска развития гиперпластических процессов и полипов эндометрия в разные возрастные периоды и предложить мероприятия по профилактике. В исследование была включена 351 женщина. Результаты: Относительными факторами риска развития патологии эндометрия являются хронический эндометрит, применение ВМК, заболевания шейки матки и электрохирургические методы лечения заболеваний шейки матки, хронический сальпингоофорит, раздельное диагностическое выскабливание, а профилактические мероприятия должны быть направлены на санацию очагов хронической инфекции, снижение количества необоснованных внутриматочных вмешательств и дифференцированный подход к использованию внутриматочной контрацепции.
Сравнительный анализ методов диагностики и лечения патологии щитовидной железы при беременности
Н.А. Смолей, Л.В. Гутикова
Стр. 76 — 79
Приведены сравнительный анализ литературных данных и результатов собственных исследований, отражающих принципы диагностики тиреоидной патологии у беременных женщин, формирования групп риска по развитию заболеваний щитовидной железы на этапе постановки на учет по беременности, а также методы лечения вышеуказанной патологии. В статье дано патогенетическое обоснование применения биологически активных добавок калия йодида и селена в схеме коррекции функции щитовидной железы во время беременности.
Метрическая разработка шкалы оценки депрессии Гамильтона на основе модели Раша
М.А. Ассанович
Стр. 80 — 83
Цель исследования состояла в разработке на основе модели Раша научно обоснованной метрической шкалы оценки выраженности депрессии по шкале Гамильтона при использовании структурированного интервью SIGH-D. В результате проведенного исследования разработана метрическая шкала оценки депрессии, соответствующая требованиям научного измерения, отличающаяся приемлемой конструктной валидностью пунктов и высокой надежностью. Шкала способна дифференцировать 5 статистически значимых степеней тяжести депрессии.
Очистка воды от бактерий escherichia COLI методом электрофильтрации
Н.Д. Павловский, А.С. Панасюгин, В.А. Ломоносов
Стр. 84 — 87
Целью исследования является изучение эффективности электрофильтрации для очистки воды от бактерий Е.coli. Для удаления из воды бактерий Е.coli использован метод электрофильтрации в постоянном электрическом поле, основанный на электросорбции микроорганизмов на металлокерамической мембране. Для оценки степени очистки проводился отбор проб фильтрата, которые высевали на питательную среду, после чего определяли число образующихся макроколоний. Определены оптимальные значения напряженности электрического поля, скорости фильтрации, диаметра пор мембраны для наиболее эффективной очистки.
Актуальные вопросы усовершенствования санитарно-эпидемио-логического надзора в системе эколого-эпидемической безо-пасности водоемов при судоходстве
Н.И. Голубятников, В.В. Бабиенко
Стр. 88 — 91
В работе проанализированы результаты лабораторных исследований морской воды, забранной на разной глубине в местах сброса балластных вод и проб балластных вод, забранных на иностранных и украинских судах. Дана оценка загрязнения балластными водами акватории морского торгового порта Одесса с целью дальнейшей разработки и принятия нормативных документов для предотвращения возможного распространения экзотических патогенов в прибрежные зоны.
Эпидемиологические и клинико-лабораторные особенности синдрома острой диареи у детей
Н.В. Пронько, Н.А. Данилевич, Л.А. Конюк
Стр. 92 — 95
В работе представлена частота синдрома острой диареи, этиологический спектр возбудителей, клинико-эпидемиологические, лабораторные и возрастные особенности синдрома у детей. Чаще болеют дети первых трех лет жизни. Заболевание развивается у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. При любых вспышках острых кишечных диарей пациентов необходимо обследовать на весь спектр известных возбудителей.
Распространенность эпидемиологических показателей бронхиальной астмы у детей 6-7 лет
Р.Н. Хоха, Н.С. Парамонова
Стр. 96 — 99
Цель: изучить распространенность симптомов бронхиальной астмы (БА) у детей 6-7 лет. Представлены результаты эпидемиологического исследования по программе ISAAC, I фаза. Результаты анкетного скрининга 836 детей 6-7 лет показали, что текущие симптомы БА выявлены у 9,3% школьников. Эти дети составляют группу риска по развитию БА, в дальнейшем им необходимо провести клинико-аллергологическое обследование для верификации диагноза БА. Распространенность симптомов БА у школьников 6-7 лет в Гродненской области сопоставима с результатами международных исследований распространенности симптомов и диагноза БА по программе ISAAC (I фаза). Вариабельный характер эпидемиологических показателей БА не зависит от пола, района и места проживания.
Диагностический мониторинг и выбор лечебной тактики при гиперактивном мочевом пузыре
Ф.И. Костев, Ю.Н. Дехтярь, А.М. Чайка
Стр. 100 — 103
Целью исследования было определить особенности вегетативного обеспечения реализации акта мочеиспускания при гиперактивном мочевом пузыре. У 78% пациентов выявлено снижение активности сегментарных механизмов с компенсаторным напряжением надсегментарных. У 61% пациенток с повышением симпатической активации наблюдается уже при незначительном наполнении мочевого пузыря (МП). Патогенетическое действие терапии сертралина гидрохлоридом в сочетании с габапентином в лечении гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) заключается в оптимизацию резервуарно-эвакуаторной функции мочевого пузыря, регулирующее влияние на тонус детрузора и запирательного аппарата шейки мочевого пузыря.
Результаты лечения рецидивов туберкулеза легких
Ю.Г. Пустовой, Е.Ю. Гриб, О.Ю. Манохина
Стр. 104 — 107
Целью работы было сравнение клинической картины и результатов лечения рецидивов туберкулёза легких с бактериовыделением и без бактериовыделения. Были обследованы 156 пациентов с рецидивом туберкулёза лёгких. Установлено, что клинические проявления рецидивов туберкулёза легких c бактериовыделением тяжелее: больше сопутствующих заболеваний, деструктивных изменений легочной ткани, высокий уровень резистентности к противотуберкулёзным препаратам. Количество положительных результатов лечения («излечен»+»лечение завершено») абациллярных рецидивов туберкулёза легких составляет 68%, а у пациентов с бактериовыделением только 39%. Таким образом, экономически и эпидемиологически выгоднее выявление и лечение рецидивов туберкулёза легких без бактериовыделения.
Показатели окислительно-восстановительной системы и минерального обмена у пациентов с ИБС после чрескожного коронарного вмешательства
М. Бенхамед, А.М. Пристром, П.Ф. Черноглаз, Т.М. Юрага
Стр. 108 — 111
Оценка показателей минерального обмена с учетом состояния окислительно-восстановительной системы у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, явилась це- лью нашего исследования. Материал для исследования - 102 пациента, из них 56 человек с ИБС, подвергавшиеся ко- ронарографии, и 46 человек с ИБС, подвергавшиеся стентированию коронарных аретерий. Установили, что через 12 месяцев после стентирования у 58,70% (n=27) пациентов наблюдалось снижение уровня общей антиоксидант- ной активности крови (ACL), что сопровождалось увеличением в сыворотке крови уровней K+, Ca2+, Na+ и сни- жением содержания диенконъюгатов, диенкетонов и увеличением малонового диальдегида. При этом у пациентов с нормальными показателями ACL (41,30%, n=19) через 12 месяцев после стентирования было выявлено значимое увеличение уровня Ca2+ в крови.
Суточный профиль артериального давления при восполнении дефицита/недостаточности витамина D у женщин с артериальной гипертензией в раннем постменопаузальном периоде
Л.В. Кежун, Л.В. Янковская, С.А. Ляликов, М.Н. Курбат
Стр. 112 — 116
Цель исследования: оценить показатели СМАД и их динамику при восполнении дефицита/недостаточности витамина D у женщин с АГ II степени в раннем постменопаузальном периоде. Результаты: При дефиците/недостаточности уровня витамина D в плазме крови (18,2±9,5 нг/мл) значения средненочного ДАД, ИВ ДАД ночью, СУП ДАД, вариабельности САД днём были достоверно выше по сравнению с сопоставимой группой без его дефицита в плазме крови (27,4±10,5н/мл). Терапия холекальциферолом в дозе 2000 МЕ в сутки в течение трёх месяцев восполняет имеющийся дефицит/недостаточность витамина D в плазме крови у 76,2% женщин и на фоне комбинированной гипотензивной терапии влияет на динамику показателей СМАД, приводит к улучшению суточного профиля АД, особенно по СИ ДАД.
Вариантная анатомия артериального русла печени и ее протоковой системы
П.В Белоус
Стр. 117 — 122
Цель данной работы – установить индивидуальную вариабельность артериального русла печени и ее протоковой системы. Анализ вариантов кровоснабжения печени и ее протоков был осуществлен путем макропрепарирования 95 органокомплексов человека, данных 150 МСКТ, 30 рентгенограмм, 3 коррозионных препаратов, результатов 5 исследований МРХПГ. Выводы: обнаружены ранее не описанные варианты кровоснабжения печени, ее протоковой системы и их особенности.
Противоэпилептическая эффективность леветирацетама и никотинамида у детей, страдающих резистентной к терапии формой эпилепсии
Т.Н. Муратова
Стр. 123 — 126
Целью работы было изучение эффективности совместного применения леветирацетама и никотинамида у детей, страдающих резистентной к лечению формой эпилепсии. Показано, что сочетанное применение леветирацетама и никотинамида сопровождался развитием удовлетоврительного клинического эффекта у 40,6% пациентов, причем в наибольшей степени эффективность лечения отмечалась у детей, страдающих височной эпилепсией (удовлетворительные эффекты у 64,7% пациентов). Снижение клинических проявлений сопровождалось уменьшением уровня малонового диальдегида в эртироцитах и плазме крови.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Случай из практики)
Н.В. Пронько, Н.И. Кисель
Стр. 127 — 129
В статье приводится случай наблюдения ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), описана клиника, результаты диагностических тестов и лечения. Существуют определенные трудности диагностики врожденной цитомегалии, обусловленные неспецифическими клиническими проявлениями, частыми бессим- птомными и субклиническими формами инфекции. Поражение печени является обычным проявлением врожденной ЦМВИ. Диагностические исследования в полном объеме должны проводиться при малейшем подозрении на наличие ЦМВИ у матери.
Редкое наблюдение синдрома миризи у пациентки 87 лет
Н.И. Батвинков, К.С. Белюк, А.А. Вихарев
Стр. 130 — 132
Представлено редкое клиническое наблюдение успешного лечения синдрома Миризи с полным разрушением гепатикохоледоха у пациентки 87 лет.
Случай поздней прижизненной диагностики синдрома Хаммена-Рича
В.П. Водоевич, А.М. Масилевич, Е.Н. Зайцев, О.Н. Зезюлина
Стр. 133 — 135
Цель описания случая – заострить внимание терапевтов, пульмонологов о возможности более ранней диагностики синдрома Хаммена-Рича. В данном случае у пациентки 74 лет неправильно трактовалась аускультативная картина со стороны легких, не учитывались степень выраженности одышки, повышенной СОЭ и рентгенологических изменений со стороны легких. Делается вывод, что аускультативные изменения при хронической легочной патологии не следует всегда трактовать как проявления ХОБЛ, а подходить к этому дифференцированно.
Фитотерапия хронического пиелонефрита и фитопрофилактика его обострений
Е.Н. Хотим, С.Н. Литвинович, Кумара Аппаду, Ал Баракат Осамах
Стр. 136 — 139
В обзоре приводятся данные литературы по использованию стандартизированных препаратов лекарственных трав и некоторых их смесей для лечения и профилактики хронического пиелонефрита. Авторы предложили и апробировали собственную схему профилактики обострений хронического пиелонефрита.
Физиологические основы питания
В.В. Зинчук
Стр. 140 — 143
Изложены современные представления о физиологических основах питания. Дана характеристика непищевым веществам и некоторым теориям питания.
Использование модульно-рейтинговой системы в преподавании дисциплины «Физика и биофизика» на факультете ветеринарной медицины
Н.Н. Забелин, С.Н. Соколовская
Стр. 144 — 147
Для оптимизации образовательного процесса на факультете ветеринарной медицины по предмету «Физика и биофизика» использовалась модульно-рейтинговая система оценки знаний студентов. Используемая модульно-рейтинговая система оценки знаний студентов позволила более объективно оценить знания и умения студентов при выставлении итоговой оценки по указанному предмету, что показывает преимущества модульно-рейтинговой системы оценки знаний.