2016 год, №4

Содержание выпуска
Влияние пальмового масла на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (Обзор литературы)
Л.В. Янковская, Л.В. Кежун, Н.С. Слободская, Ю.И. Белоус, Е.М. Моргунова
Стр. 6 — 11
В статье приводятся сведения о влиянии пальмового масла, а именно пальмитиновой кислоты в его составе, на опасную генерацию холестерина организмом человека, метаболические сдвиги как следствие пальмитимового пути метаболизма, способствующие развитию атеросклероза, инсулинорезистентности, ожирения и формированию заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Клиническая и прогностическая значимость синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий
Т.И. Балабанович, В.И. Шишко
Стр. 12 — 19
Актуальной проблемой современной кардиологии в последние годы стало изучение взаимосвязи фибрилляции предсердий (ФП) и синдрома осбструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). Распространенность СОАГС среди пациентов с ФП в белорусской популяции изучена недостаточно, но, по зарубежным литературным данным, может достигать 40-50%. События СОАГС приводят к развитию нарушений гемодинамики, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, ремоделированию сердца и сосудов, что является субстратом для инициации ФП, ее сохранения и прогрессирования. Результаты исследований, изучающие причинно-следственную взаимосвязь СОАГС и ФП малоизучены и противоречивы, что и определяет актуальность данного обзора литературы.
Коррекция окислительных повреждений при синдроме ишемии-реперфузии печени
М.Н. Ходосовский
Стр. 20 — 25
Окислительные повреждения являются ключевым патогенетическим механизмом синдрома ишемии-реперфузии печени. Цель обзора – анализ современных представлений о патогенезе окислительного стресса в печени при ишемии-реперфузии и наиболее эффективных подходов к коррекции данной патологии. Отдельно обсуждается возможность использования газотрансмиттеров как универсальных модуляторов редокс-состояния постишемических тканей.
Современные хирургические методы лечения полипоза толстой кишки
А.А. Подберёзская, Р.М. Салмин, Э.В. Могилевец, В.А. Мицкевич, С.В. Ждонец, Ю.Ф. Пакульневич, А.Г. Калач, Т.Т. Рум
Стр. 26 — 29
В литературном обзоре выполнен анализ современных методов диагностики и хирургического лечения полипоза толстой кишки. Приведены статистические данные о вероятности рецидивов и малигнизации после органосохраняющих операций по поводу полипоза толстой кишки. В результате установлено, что эндоскопические малоинвазивные вмешательства являются приоритетными, с точки зрения эффективной диагностики и лечения одиночных и множественных полипов, а также ранних форм рака толстой кишки. Однако, несмотря на достижения современных технологий, вероятность развития рецидивов и других осложнений после хирургического лечения полипоза толстой кишки остается высокой, что свидетельствует о необходимости совершенствования существующих методов лечения.
Лучевая визуализация генитального пролапса и недержания мочи при напряжении у женщин
А.С. Нечипоренко
Стр. 30 — 35
Генитальной пролапс (ГП) и недержание мочи при напряжении (НМпН) у женщин представляют большую и сложную клиническую проблему. Целью явилось углубленное изучение возможностей лучевой диагностики в оценке нарушений статики тазового дна. Проанализированы 53 русскоязычных и англоязычных источника. Данный обзор раскрывает вопросы этиологии, клиники и диагностики ГП и НМпН у женщин. Широкое использование современных лучевых методов диагностики ГП и НМпН у женщин поможет выбрать адекватный метод лечения.
Синдром гиперпролактинемии. Часть II. Современные критерии диагностики и лечения
Л.В.Никонова, С.В. Тишковский, Э.В. Давыдчик, В.И. Гадомская, И.П. Дорошкевич
Стр. 36 — 42
Гиперпролактинемия в структуре эндокринной патологии занимает третье место по частоте встречаемости после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Повышение пролактина выявляется у 15-20% женщин с вторичной аменореей или олигоменореей и у 10% мужчин при сексуальной дисфункции. Поэтому определение уровня пролактина и его изоформ в крови является важным этапом в диагностике причин нарушения репродуктивной функции, а также при выборе тактики лечения данной патологии.
Значение матриксных металлопротеиназ в патогенезе генитального эндометриоза
Л.В. Гутикова, М.А. Павловская
Стр. 43 — 49
Цель исследования: проанализировать данные литературы и результаты собственных исследований о роли матриксных металлопротеиназ в патогенезе генитального эндометриоза. Материалы и методы: проанализированы данные литературы об участии матриксных металлопротеиназ в патогенезе генитального эндометриоза. Иммуногистохимическим методом определена экспрессия матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9) в соскобах эндометрия у 62 женщин с аденомиозом. Результаты исследований: определена роль матриксных металлопротеиназ в патогенезе эндометриоза. При клинически активном эндометриозе экспрессия MMP-9 в строме очагов аденомиоза и аутологичного гиперплазированного эндометрия оказалась выше, чем при клинически неактивном варианте заболевания.
Прогнозирование вероятности гиперкоагуляционного состояния во время беременности путем анализа генетического статуса женщин с привычным невынашиванием беременности
Т.Н. Гриневич, С.А. Ляликов, Т.Л. Степуро
Стр. 50 — 54
Наличие наследственной тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности, в том числе привычным невынашиванием. Большинство видов тромбофилий характеризуются гиперкоагуляционным состоянием, являющимся основой механизма развития тромбогенных гестационных осложнений. Целью исследования являлась разработка способа прогнозирования вероятности гиперкоагуляционного состояния во время беременности путем анализа генетического статуса женщин. Материал и методы. На полиморфизмы, ассоциированные с невынашиванием, обследовано 117 женщин. Интегральную оценку системы гемостаза проводили с помощью системы ротационной тромбоэластометрии. Результаты. Генетические маркеры тромбофилий встречаются с одинаковой частотой как у женщин с привычным невынашиванием, так и у женщин с реализованной репродуктивной функцией. Поэтому для оценки комбинации генов и количества, одновременно выявленных мутаций с помощью дискриминантного анализа нами была построена модель прогнозирования развития гиперкоагуляционного состояния во время беременности. Выводы. 1. Предложенная модель позволяет с чувствительностью 75,0%, специфичностью 85,7% прогнозировать возникновение гиперкоагуляционного состояния во время беременности. 2. Использование данной модели даст возможность формировать группу женщин высокого риска по развитию тромбогенных гестационных осложнений для своевременной диагностики и коррекции выявленных нарушений во время беременности.
Урофлоуметрия в диагностике и оценке результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин
А.Н. Нечипоренко, М.В. Савицкий, Н.А. Нечипоренко
Стр. 55 — 58
Цель: показать возможности урофлоуметрии в документирующей диагностике стрессового недержания мочи у женщин. Материал и методы: 57 женщинам с генитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи выполнена урофлоуметрия в процессе кашля. Результаты: на урофлоуграммах зафиксированы эпизоды непроизвольного выделения мочи на высоте кашлевых толчков. Выводы: предлагаемая методика урофлоуметрии у женщин со стрессовым недержанием мочи позволяет графически зафиксировать эпизоды непроизвольной потери мочи в процессе кашля.
Окружающая среда как фактор риска развития аллергических заболеваний у детей
Р.Н. Хоха
Стр. 59 — 64
Цель: изучить особенности распространенности аллергических заболеваний у детей в зависимости от геоэкологического состояния природной среды регионов Гродненской области. Материалы и методы: проведен сравнительный анализ среднемноголетнего (1999-2013 гг.) показателя заболеваемости аллергических заболеваний детей в возрасте от 0 до 14 лет на 4 территориях, различающихся геоэкологическим состоянием природной среды. Результаты: установлено увеличение заболеваемости аллергическим ринитом (общая OR 6,35 (4,46-9,02), первичная OR 5,38 (3,15-9,17)) и атопическим дерматитом (общая OR 2,74 (2,42-3,11), первичная 5,43 OR (4,36-6,76)) в районах с неблагоприятным состоянием окружающей среды. Выводы: при составлении планов лечебно-профилактических мероприятий детям с аллергическими заболеваниями необходимо учитывать региональные особенности геоэкологического состояния природной среды.
Клиническое значение метаболитов оксида азота в развитии эндотелиальной дисфункции у детей с бронхиальной астмой
Ю.В. Одинец, Ю.В. Васильченко
Стр. 65 — 68
У 44 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет, страдающих персистирующей бронхиальной астмой в разные периоды заболевания, установлено снижение уровней метаболитов оксида азота, снижение эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии, утолщение комплекса интимы-медиа в период обострения. В динамике отмечено повышение уровней метаболитов оксида азота и эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии по сравнению с периодом обострения, однако данные показатели оставались ниже в сравнении с показателями контрольной группы, что свидетельствует о наличии стойких изменений в сосудистой стенке.
Сравнительный анализ колонизирующей микрофлоры ротоглотки у детей, больных ори и бронхиальной астмой
Е.И. Бурбела, Л.А. Волянская, Л.Б. Романюк, В.В. Стеценко
Стр. 69 — 72
Колонизирующий состав микрофлоры у детей с определенными заболеваниями имеет генетически детерминированную зависимость. Целью исследования было качественно и количественно охарактеризовать микрофлору биотопа ротоглотки у детей, болеющих БА и ОРИ. В исследовании приняли участие 15 детей, больных БА в периоде обострения легкой и средней степени тяжести и 11 пациентов с ОРИ возрастом от 9 до 17 лет, которые получали стационарное лечение. Степень доминирования того или другого микроорганизма в группе определяли по частоте его выявления с использованием индекса постоянности С, а для оценки частоты фиксации - показатель встречаемости Рі. Константными и доминирующими по показателю встречаемости Рі для биотопов ротоглотки детей с ОРИ и БА были только два вида – стафилококки и α-гемолитические стрептококки. Группы исследования отличались по составу второстепенных за значением микроорганизмов. Вариабельность видового состава биоты ротоглотки у больных ОРИ почти в два раза превышала аналогичную биоту пациентов с БА.
Характеристика показателей функции эндотелия в качестве диагностически-прогностических критериев течения геморрагического васкулита у детей
Ю.В. Одинец, М.В. Яворович
Стр. 73 — 76
Введение. Неинвазивные ультразвуковые методы позволяют измерять толщину комплекса интима-медиа и выявлять стенозы, окклюзии или аневризмы и обнаруживать первые доклинические признаки эндотелиаль- ной дисфункции геморрагического васкулита (ГВ). Цель – изучить структурно-функциональное состояние эндотелия сосудов путем определения толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии (КИМ ОСА) и показателей изменений эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии (ПА) у детей с ГВ разной степени тяжести в разные периоды заболевания. Материал и методы. Объектом исследования были 39 детей в возрасте от 4 до 17 лет с различными клиническими формами ГВ. Оценка толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии проведена методом УЗИ (Pignolli P., 1986), проба реактивной гиперемии по методике D. Celermajer и соавт. (1992), определение показателей количественной оценки параметров кровотока на цифровом допплеровском ультразвуковом диагностическом комплексе Ultima PA с использованием линейного датчика 10-15 МГц. Согласно классификации типов реакций эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии, выделяли положительную (увеличение диаметра плечевой артерии, близким, к 10% от исходного уровня), отрицательную (характеризуется отсутствием изменений параметров оценки) и вазоспазм. Результаты исследования. В манифестный период ГВ в 87% случаях регистрировалась вазоконстрикция, в период выздоровления – у 56% пациентов. Толщина КИМ ОСА у пациентов с легким и среднетяжелым течением ГВ не отличалась от значений у детей контрольной группы. У детей с тяжелым течением ГВ в острый период заболевания зафиксирован достоверно больший результат в сравнении с детьми группы контроля. При сравнении показателей толщины КИМ ОСА в период начальных проявлений и на фоне проводимой терапии отмечено, что показатели не уменьшились. Вывод. Показатель КИМ ОСА может выступать как маркер степени тяжести течения, критерий диагностики высокой степени активности, а также предиктор неблагоприятного течения патологического процесса у детей с ГВ.
Математическое моделирование прогноза множественных аномально расположенных хорд левого желудочка у детей
Н.В. Томчик, С.А. Ляликов, Н.В. Сущевич
Стр. 77 — 80
Цель работы: с помощью дискриминантного анализа построить модель для прогнозирования наличия множественных аномально расположенных хорд левого желудочка у детей и оценить значение отдельных клинико-анамнестических и электрокардиографических показателей для диагностики этой патологии. Материалы и методы: обследовано 65 детей в возрасте от 0 до 17 лет. Результаты: наиболее информативными признаками для прогноза являются: отягощенная наследственность по материнской линии по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, течение родов, показатели ЭКГ: √RR, частота сердечных сокращений, QTр, дисперсия QT, отношение амплитуды зубцов R/S V1 (критерий Лямбда-Уилкса - 0,5907, F=5,6418, р
Клинико-анамнестические особенности псориаза и ишемической болезни сердца у лиц с коморбидной патологией
А.В. Брынина
Стр. 81 — 85
Введение. Согласно результатам фундаментальных исследований, системность псориаза проявляется поражением не только кожи и опорно-двигательного аппарата, но и заболеваниями внутренних органов, включая сердечно-сосудистую систему. Установлены общие факторы риска, их взаимное отрицательное влияние на развитие и течение как хронического дерматоза, так и сердечно-сосудистой патологии, что требует дальнейшего проведения научных и клинических исследований. Цель работы. Установить особенности течения и характер взаимного влияния различных клинических форм псориаза и ишемической болезни сердца. Материалы и методы. Обследовано 130 пациентов с псориазом, ишемической болезнью сердца и их ассоциацией в возрасте от 40 до 65 лет. Выводы. У пациентов с коморбидной патологией достоверно чаще диагностируется снижение качества жизни, более тяжелое клиническое течение как псориаза, так и ишемической болезни сердца, что позволяет предположить наличие общности ряда патогенетических механизмов развития данных заболеваний.
Клинико-функциональная характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий и систолической дисфункцией левого желудочка
Д.А. Бубешко
Стр. 86 — 89
Целью исследования явилось изучение взаимосвязи показателей ЧСС со структурно-функциональным состоянием миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий. Нами обследованы 74 пациента с ФП и установлена положительная корреляционная связь частоты сердечных сокращений с размерами и объемами левого желудочка, и отрицательная связь с фракцией выброса. Полученные результаты свидетельствуют о наличие у этих пациентов тахи-индуцированного ремоделирования миокарда левого желудочка.
Клиническая цитология печени: звездчатые клетки Ито
В.М. Цыркунов, В.П. Андреев, Р.И. Кравчук, И.А. Кондратович
Стр. 90 — 99
Введение. Роль звездчатых клеток Ито (ЗКИ) определена как одна из ведущих в развитии фиброза в печени, однако прижизненная визуализация структуры ЗКИ в клинической практике использована минимально. Цель работы: представить структурно-функциональную характеристику ЗКИ по результатам цитологической идентификации прижизненных биоптатов печени. Материалы и методы. Применены классические методы световой и электронной микроскопии биоптатов и оригинальные методики с использованием ультратонких срезов, фиксации и окраски. Результаты. На фотоиллюстрациях световой и электронной микроскопии биоптатов печени пациентов с хроническим гепатитом С представлены структурные характеристики ЗКИ, находящихся на разных стадиях (покоя, активации) и в процессе трансформации в миофибробласты. Выводы. Применение оригинальных методов клинической морфологической идентификации и оценки функционального состояния ЗКИ повысит качество диагностики и прогнозирования фиброза печени.
Способ прогнозирования закрытия полости распада у пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких на фоне химиотерапии
Ю.А. Шейфер
Стр. 100 — 105
Разработаны клинические критерии прогнозирования сроков закрытия полостей распада у пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких на фоне химиотерапии. В результате обследования 105 пациентов установлены следующие прогностические критерии: клиническая форма туберкулеза, число полостей, наличие зависимости от алкоголя и сроки абациллирования. Построено регрессионное уравнение: Z =6,456 - 4,907*КФ - 3,682*КП - 2,169*ЗА - A, при этом, КФ - клиническая форма туберкулеза легких; КП - количество полостей распада; ЗА - злоупотребление алкоголем; A - сроки абациллирования.
Случай смерти от острой коронарной недостаточности вследствие аномальной топографии передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии
О. А. Горустович, В.А. Снежицкий, Е.С. Околокулак, Н.И. Кузмицкий
Стр. 106 — 110
Под мышечными «мостиками» миокарда понимают аномалию топографии венечных артерий, при которой они частично локализуются в толще миокарда, а не непосредственно под эпикардом. Пациенты с миокардиальными мостиками обычно не имеют ярко выраженной симптоматики, однако аномалии расположения венечных артерий нередко сопровождаются нарушениями коронарного кровотока, и, как следствие, могут вызывать стенокардию напряжения, острую коронарную недостаточность, аритмии, синкопе или даже внезапную смерть. Данное исследование описывает случай смерти молодого человека от острой коронарной недостаточности вследствие аномальной топографии передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.
Микроскопический полиангиит: Описание клинического случая
К.Н. Соколов, Г.С. Тауб, В.С. Алексинский, О.А. Тарасенко, Е.А. Курганский, Т.Н. Сухоцкая, И.Л. Анцулевич
Стр. 111 — 116
Диагностика и дифференциальная диагностика АНЦА-ассоциированных системных васкулитов в практическом здравоохранении представляет определенные трудности. Необходимо более широко и на ранних этапах диагностики при кровохарканье использовать современные иммунологические лабораторные методы исследования для исключения АНЦА-ассоциированных системных васкулитов. Не стоит сводить диагностический алгоритм только к исключению туберкулеза, рака легких и тромбоэмболии легочной артерии.
Гипертрофическая кардиомиопатия и трудности ее диагностики в лечебной практике
Г.С. Тауб, Е.А. Балла, И.И. Горовенко, Н.Е. Шахнюк
Стр. 117 — 120
Цель описания клинического случая: обратить внимание терапевтов и кардиологов на раннюю диагностику гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). В описанном случае у пациентки К., 59 лет, были недостаточно оценены показатели ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ, анамнез заболевания, что привело к поздней диагностике данной патологии.
Случай успешного лечения тяжелого псевдомембранозного колита у беременной, осложненного синдромом кишечной транслокации и тяжелым сепсисом с полиорганной дисфункцией
Р.Э. Якубцевич, Э.В. Могилевец, С.А. Визгалов, А.А. Максимович, А.В. Черний, Е.В. Павлюкевич, Т.В. Засимович
Стр. 121 — 124
В настоящей публикации рассматривается случай успешного лечения тяжелого псевдомембранозного колита, который имел место у беременной пациентки и осложнился синдромом кишечной транслокации и тяжелым сепсисом с синдромом полиорганной дисфункции. Случай демонстрирует необходимость проведения инфузионной терапии и экстракорпорального очищения крови под контролем мониторинга инвазивной гемодинамики PiCCO при крайней нестабильности гемодинамики, необходимости интенсивной сочетанной антибактериальной терапии для эрадикации С.difficile и ликвадации сепсиса на фоне кишечной транслокации.
Случай диффузного полипоза толстой кишки
А.В. Воробей, Н.И. Батвинков, Р.М. Салмин, А.Г. Калач, Э.В. Могилевец, В.А. Мицкевич, С.В. Ждонец, Ю.Ф. Пакульневич, А.А. Подберезская, Т.Т. Рум
Стр. 125 — 128
В статье представлен клинический случай диффузного полипоза толстой кишки. Описаны особенности клинической картины и этапы диагностического поиска. Обосновывается выполнение колопроктэктомии, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, илеоанального анастомоза с выведением петлевой илеостомы в качестве хирургического лечения данного пациента. Литературные источники, а также собственное практическое наблюдение показали, что диффузный полипоз толстой кишки – редко встречаемая патология с неспецифической симптоматикой, для которой характерны затруднения в диагностике. Оптимальным методом дифференциальной диагностики данного заболевания является колоноскопия с биопсией. Выполнение колопроктэктомии, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара обосновано в качестве хирургического лечения тотального полипоза толстой кишки.
Учитель, коллега, ветеран (К 95-летнему юбилею профессора В. Т. Парамея)
А.И. Онощенко, Э.А. Анин, С.Н. Ильина
Стр. 129 — 132
В статье представлена биография профессора В. П. Парамея, излагается его жизненный путь от студенческой скамьи до заведующего кафедрой глазных болезней ГрГМИ. Отражены достижения профессора Парамея в развитии высшего медицинского образования и медицинской науки, перечислены многочисленные награды за высокое качество и эффективность профессиональной деятельности.