2017 год, №3

Содержание выпуска
Сахарный диабет и беременность. Часть I. Влияние нарушений углеводного обмена на формирование плаценты и плода. Планирование беременности при сахарном диабете
Л.В. Никонова, С.В. Тишковский, В.И. Гадомская, Э.В. Давыдчик, О.В. Гулинская
Стр. 255 — 260
Введение: актуальность изучения изменений углеводного обмена у беременных женщин, болеющих сахарным диабетом, планирование беременности при сахарном диабете обусловлены высокой распространенностью данной патологии и тяжелыми осложнениями, возникающими в период беременности как у матери, так и у плода. Цель: анализ влияния нарушений углеводного обмена на формирование плаценты и плода и эффективности планирования беременности при сахарном диабете у матери. Материал и методы: проанализировано 38 литературных источников по данной тематике отечественных и зарубежных авторов. Результаты: установлено, что нарушение углеводного обмена у матери оказывает тератогенный эффект и способствует развитию диабетической эмбриопатии. Выводы: проведение комплексных мероприятий по планированию беременности у женщин с СД будет способствовать рождению здорового ребенка и удовлетворительному течению СД у матери.
Перспективы использования методов зеркальной визуальной обратной связи в медицинской реабилитации пациентов с органической патологией центральной нервной системы
В.В. Бут-Гусаим, Л.А. Пирогова, А.С. Ярош
Стр. 261 — 266
Цель проведенного литературного обзора – анализ и обобщение результатов исследований в отношении применения зеркальной визуальной обратной связи в медицинской реабилитации. Проанализирован 31 русско-язычный и зарубежный литературный источник с глубиной поиска 23 года. Внимание уделено результатам изучения и использования рассматриваемого метода в реабилитационном процессе при различных патологических состояниях. Указана целесообразность использования данного метода у пациентов с дисфункциями конечностей вследствие опухолевых процессов головного мозга.
Полиморфизм гена эндотелиальной синтазы монооксида азота. Часть 2. Полиморфные варианты T786C, 4A/B
В.В. Зинчук, Д.Д Жадько
Стр. 267 — 274
Введение. Полиморфизм T786C, а также полиморфизм переменного числа тандемных повторов в 4-м интроне (4a/b) гена эндотелиальной синтазы монооксида азота имеют важное значение в процессах образования NO в организме. Цель. Провести анализ литературы и собственных данных по распределению частот аллелей и генотипов, а также физиологических и патогенетических особенностей полиморфизмов Т786С и 4a/b. Материал и методы. Для проведения анализа литературы была отобрана 41 научная публикация (2 отечественных и 39 зарубежных) за период с 2009 по 2016 гг. Результаты. Полиморфные варианты Т786С и 4a/b гена эндотелиальной синтазы монооксида связаны с развитием ряда патологий и проявлением физиологических функций в организме. Выводы. Определенное распределение частот аллелей и генотипов полиморфизмов T786C и 4a/b лежит в основе развития ряда заболеваний. Изучение особенностей полиморфных вариантов T786C и 4a/b важно для понимания механизмов, формирующих кислородный гомеостаз в организме.
Сравнительный анализ параметров гемодинамики и гидробаланса, измеренного с помощью PiCCO-мониторинга, во время продленной вено-венозной гемофильтрации и гемодиафильтрации у пациентов с тяжелым сепсисом и полиорганной дисфункцией
Р.Э. Якубцевич
Стр. 275 — 278
Введение. Нестабильность гемодинамики при тяжелом сепсисе с полиорганной дисфункцией встречается практически всегда. Цель. Выявить и сравнить особенности изменения гемодинамики и гидробаланса с помощью мониторинга PiCCO во время продленной вено-венозной гемофильтрации (CVVHF) и продленной вено-венозной гемодиа- фильтрации (CVVHDF) при тяжелом сепсисе с СПОН. Материал и методы. Анализу лечения подверглись 36 cессий продленных методов ПЗТ (14 – CVVHF и 22 – CVVHDF) у пациентов с синдромом полиорганной дисфункцией на фоне сепсиса. Измерение параметров центральной гемодинамики проводилось с помощью аппарата PiCCO (Pulsion, Germany). Изучали САД, CVP, СИ, GEDI и ELWI. Результаты. Использование CVVHF в лечении не приводило к изменениям параметров гемодинамики и гидробаланса. Включение в комплекс интенсивной терапии CVVHDF вело к уменьшению GEDI с 806,5 (692,0; 956,0) до 617,5 (514,0; 631,0) мл/м2 и ELWI – с 10,4 (9,0; 12,0) до 6,0 (5,0; 7,0) мл/кг, а также CVP – с 8,1 (7,0; 9,0) до 6,0 (5,0; 6,0) мм рт. ст. При этом изменений в САД и СИ не отмечено. Выводы. Использование процедуры CVVHF не приводило к значимым изменениям ЦГД и гидробаланса в течение суток проведения сессии. Включение CVVHDF вело к уменьшению GEDI и ELWI, а также CVP, не приводя к изменениям САД и СИ.
Психометрические свойства шкалы конструктивных стратегий методики диагностики копинг-поведения
А.А. Луговская
Стр. 279 — 283
Введение. Интерес к проблеме измерения совладающего поведения, или копинг-поведения, обусловлен требованиями современной психометрики. На данный момент в клинике отсутствуют методики диагностики данного конструкта, обладающие обоснованными психометрическими характеристиками. Цель. Провести анализ психометрических свойств шкалы конструктивных стратегий опросника копинг-поведения на основе модели Раша. Материал и методы. С помощью методики диагностики копинг-поведения обследованы 270 человек. По результатам исследования были рассчитаны меры трудности утверждений шкалы конструктивных стратегий опросника, оценена конструктная валидность утверждений шкалы методики, определены показателей надежности и сепарационной статистики. Результаты. Наблюдаемые значения мер трудности утверждений шкалы опросника распределились в диапазоне от -1,04 до 1,20 логита. Значения индексов UMS и WMS пунктов имели приемлемые значения (в диапазоне 0,7-1,3). Индекс надежности составил 0,81. Выводы. Определено, что утверждения внутри шкалы моделируемого опросника сбалансированы по степени трудности. Конструктная валидность пунктов на достаточном уровне. Показатель надежности методики имеет приемлемое значение (0,81). Применение опросника позволяет диагностировать три уровня выраженности исследуемого конструкта.
Проблемы оказания медицинской помощи при огнестрельных ранениях шеи
В.В. Масляков, В.Г. Барсуков, А.В. Усков
Стр. 284 — 288
Введение. Оказание специализированной помощи пациентам с ранениями шеи относятся к числу наиболее актуальных проблем современной хирургии. Цель – изучить результаты оказания медицинской помощи при огнестрельных ранениях шеи, полученных в условиях локального военного конфликта. Материал и методы. Проведен анализ 129 случаев огнестрельных ранений шеи. Ранения были получены в Чеченской республике. Результаты. Установлено, что осложнения были в 51,9% наблюдений, наиболее часто – гнойно-септические (21,7%). Летальность составила 32,5%. Вывод. В качестве основных критериев эффективности этапной медицинской помощи данному контингенту пораженных были определены частота осложнений раневого процесса и уровень смертности среди пораженных.
Психометрический анализ методик «Существенные признаки», «Простые аналогии», «Сложные аналогии» при использовании их для оценки нарушения мышления при шизофрении
Л.В. Демянова
Стр. 289 — 293
Введение. Психометрическая стандартизация диагностических методик является актуальной тенденцией современной медицинской психологии. Цель. Анализ психометрических свойств методик «Существенные признаки», «Простые аналогии», «Сложные аналогии». Материал и методы. С помощью методик обследованы 122 пациента с диагнозом шизофрения. Анализ методик включал расчёт трудности заданий, оценку конструктной валидности, показателей надежности и дифференцирующей способности с использованием модели Раша. Результаты и выводы. Методика «Существенные признаки» преобразована в 9-типунктовую, в результате чего получено оптимальное сочетание психометрических показателей. На всех этапах анализа методик «Простые аналогии» и «Сложные аналогии» обнаруживается несоответствие ряда показателей психометрическим требованиям, возможность использования этих методик будет определяться результатами оценки согласованности с клиническими данными.
Дегенеративные и регенераторные процессы в печени белых крыс при моделировании токсического цирроза. изменения овальных клеток
О.Д. Мяделец, Е.И. Лебедева
Стр. 294 — 300
Введение. Известно, что при репаративной регенерации печени на фоне подавления пролиферации зрелых гепатоцитов роль овальных клеток определена как одна из ведущих. Однако в отношении генеза и механизма дифференцировки овальных клеток печени ясности пока нет. Цель исследования: изучение с помощью гистологических и гистохимических методов изменений популяции овальных клеток печени в динамике развития экспериментального токсического цирроза. Материал и методы. Применены классические методы световой микроскопии и собственная модификация метода моделирования токсического цирроза у крыс. Результаты. В портальных зонах печени выявлены овальные клетки, их миграция по соединительнотканным септам в виде тяжей и последующая дифференцировка в клетки двух линий: гепатоциты, формирующие ложные дольки или отдельные клеточные скопления, и холангиоциты, формирующие желчные протоки. Выводы. Овальные клетки в данной экспериментальной модели являются источником как новых псевдодолек, так и новых отделов внутридольковых желчевыводящих путей.
Факторы макроуровня, влияющие на показатель заболеваемости атопическим дерматитом у детей
Р.Н. Хоха
Стр. 301 — 305
Цель исследования. Установить социально-экономические факторы макроуровня, влияющие на показатель заболеваемости атопическим дерматитом детского населения Гродненской области. Материал и методы. Данные официальной статистической отчетности Гродненского областного управления статистики, годовые формы отчета «Форма 1 – дети» кабинета медицинской статистики детской областной клинической больницы за период 2000-2013 гг. Результаты. По результатам факторного анализа установлены 3 главных фактора, влияющих на показатель заболеваемости атопическим дерматитом детей в возрасте 0-14 лет в период 2000-2013 гг.: факторы, характеризующие уровень жизни населения; факторы благоустройства жилища; медико-демографические факторы в сочетании с факторами уровня жизни населения. Представлены регрессионные уравнения связи показателя заболеваемости атопическим дерматитом с установленными факторами. Заключение. Полученные результаты могут быть основой для направленного анализа региональных факторов риска развития атопического дерматита у детей.
Влияние рождения ребенка на качество жизни молодых женщин
М.Ю. Сурмач, А.А. Сытый, Д.Ю. Ракович, К.О. Сытая
Стр. 306 — 309
Введение. Являясь многокомпонентным понятием, связанное со здоровьем качество жизни может рассматриваться в качестве критерия эффективности медико-социальной помощи. Цель исследования – установить, изменяет ли рождение ребёнка связанное со здоровьем качество жизни женщин молодого возраста. Материал и методы. Выполнен анализ данных опроса 302 женщин в возрасте от 21 до 27 лет, проведенного в 2016 г. с использованием опросника WHOQOL-BREF. Результаты. Установлено, что по компонентам «оценка качества жизни в целом», «удовлетворённость состоянием здоровья», «оценка качества и доступности медицинской помощи», «оценка связанного со здоровьем качества жизни в динамике» наилучшие результаты получены в группе женщин, имевших роды в анамнезе. По большинству компонентов связанного со здоровьем качества жизни наиболее низкие значения регистрируются в группе женщин, никогда не имевших беременности. Выводы. Наличие ребёнка и факт его рождения положительно отражаются на качестве жизни молодых женщин.
Метаболические эффекты хронической алкогольной интоксикации
В.В. Лелевич, И.О. Леднева, С.В. Лелевич
Стр. 310 — 314
Введение. Хроническая алкоголизация является распространенным экзогенным воздействием на организм. Цель исследования. Изучение биохимических показателей в печени и сыворотке крови крыс при хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). Материал и методы. Определяли спектр биохимических показателей при введении 25% раствора этанола в дозе 3,5 г/кг массы тела 2 раза в сутки в течение 14 и 29 суток. Аминокислотную смесь «Тривамин» вводили в дозе 600 мг/кг, «Талерин» ̶ 125 мг/кг. Результаты. Выраженность метаболических отклонений при ХАИ в печени для одних маркерных показателей зависит от длительности алкоголизации, для других (ГГТП) ̶ носит более сложный характер, что отражает действие адаптационно-регуляторных механизмов. Выявлен гормональный дисбаланс с участием разных звеньев эндокринной системы. В печени композиции «Тривамин» и «Талерин» оказывают определенный корригирующий эффект при ХАИ. Выводы. Установлено, что ХАИ сопровождается формированием метаболического дисбаланса на разных регуляторно-структурных уровнях.
Особенности формирования поверхностной ладонной дуги у новорожденных
Ф.Г. Гаджиева, В.И. Сенько
Стр. 315 — 318
Введение. Главная роль в кровоснабжении кисти принадлежит поверхностной ладонной дуге. Вариации поверхностной ладонной дуги имеют большое клиническое значение, особенно в хирургии кисти. Цель исследования: установить особенности формирования поверхностной ладонной дуги у новорожденных. Материал и методы. В исследование были включены 120 рук от трупов новорожденных. Топография и варианты формирования поверхностной ладонной дуги были изучены макро- и микропрепарированием. Результаты. В 55,9% случаев наблюдалась классическая форма поверхностной ладонной дуги, изменения зафиксированы в 44,9%. В 22,5% случаев выявлена полная форма ладонной дуги и в 21,5% – неполная. Выводы: данное исследование расширило представление об особенностях формирования поверхностной ладонной дуги у новорожденных.
Эффективность инновационной технологии при терапевтической коррекции висцеро-вертебрального болевого синдрома поясничного остеохондроза
А.И. Гаманович
Стр. 320 — 323
Введение. Представление о сущности вертеброгенного пояснично-крестцового болевого синдрома, базирующееся только на данных нейровизуализации, без учета состояния целостного организма, – неприемлемо, а методы диагностики и лечения, выработанные на такой основе, – малоэффективны. Цель исследования. Доказать высокую эффективность лечения при применении инновационной технологии конкретизации пояснично-крестцового болевого синдрома остеохондроза позвоночника. Материал и методы. В работе приведены данные комплексного обследования и лечения 628 пациентов с пояснично-крестцовым болевым синдромом. Результаты. Показана высокая эффективность новой технологии, основанной на обосновании ведущего синдрома (вертеброгенного, отраженного висцерального или их сочетания), снижающей длительность стационарного лечения на 20%. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о важнейшей роли висцеральной патологии в формировании и проявлении пояснично-крестцового болевого синдрома и необходимости междисциплинарного подхода в ведении данной категории пациентов.
Вклад монооксида углерода в коррекцию реперфузионных повреждений печени методом гипоксического прекондиционирования
М.Н. Ходосовский
Стр. 324 — 328
Введение. Механизм защитного эффекта гипоксического прекондиционирования (ГП) при ишемии-реперфузии печени (ИРП) остается недостаточно изученным. Цель работы – изучить вклад монооксида углерода (СО) в механизм защитного действия ГП на печень при ИРП у кроликов. Материал и методы. 15 взрослых кроликов-самцов разделили на 2 группы: в 1-й группе животным выполняли курс ГП и моделировали ИРП в условиях ингибирования гемоксигеназы-1 (ГО-1), во 2-й группе животные дополнительно получали донатор CO. Оценивались параметры кислородтранспортной функции (КТФ) крови, продукты перекисного окисления липидов и маркеры повреждения печени (АлАТ, АсАТ). Результаты. Установлено, что ингибирование ГО-1 при коррекции реперфузионных повреждений печени у кроликов методом ГП приводит к ухудшению КТФ крови и усилению окислительных повреждений органа. Применение донатора СО на фоне ингибирования ГО-1 восстанавливает защитный эффект ГП, препятствуя окислительному стрессу. Вывод. Механизм защитного действия ГП при ИРП в большой степени опосредован газотрансмиттерными свойствами СО.
Сравнительно-сопоставительный структурный и семантический анализ английских и русских онкологических терминов (Опухоли органов дыхательной системы)
Л.Н. Гущина, Я.А. Гончар
Стр. 329 — 332
Введение. В статье описываются результаты структурно-семантического анализа существующей в английской и русской онкологической терминологии подсистемы терминов, обозначающих опухоли органов дыхательной системы. Цель исследования: проведение сравнительного структурного и семантического анализа онкологических русских и английских терминов в области дыхательной системы и установление их типичных структурных и семантических моделей для упорядочения и стандартизации образования онкологических терминов. Материал и методы. Просмотрено около 2000 терминов. Были отобраны 186 английских и 151 русский онкологические термины в области дыхательной системы. В исследовании использованы следующие методы: ономасиологический, семантико-логический, сравнительно-сопоставительный, так же как и методы сплошной выборки и упорядочения терминологии. Результаты. Классифицированы отобранные термины и выявлены их основные структурные и семантические модели. Определена степень сходства рассмотренных терминов в английском и русском языках. Выявлены наиболее удачные, с нашей точки зрения, модели терминов и способы их образования для практического использования. Выводы. С учётом наших предыдущих исследований онкологических терминов в области центральной нервной и пищеварительной систем сделан вывод о наличии значительного сходства в структуре и семантическом составе онкотерминов в области дыхательной системы в русском и английском языках. Стандартизация в области онкологических терминов возможна.
Эффективность антиретровирусной терапии в зависимости от тропизма вируса
И.О. Токунова, Н.В. Матиевская
Стр. 333 — 337
Цель исследования: оценить эффективности антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от тропизма вируса. Материал и методы. Анализ эффективности антиретровирусной терапии был выполнен у 98 ВИЧ-инфицированных пациентов, среди них было 55 (56,1%) женщин, 43 (43,9%) мужчины, средний возраст – 36,4+5,8 лет. R5-тропный вариант ВИЧ был у 63 (64,2%), не R5-тропный вариант – у 35 (35,8%) пациентов. Определение тропизма ВИЧ проводилось с помощью набора реагентов «АмплиСенс HIV-Resist-Seq» (Россия). Результаты. Терапия была назначена 41 (65%) пациенту 1-й группы и 21 (60%) пациенту 2-й группы (p>0,05). Не установлено различий в частоте клинико-иммунологических показаний для назначения АРТ, частоты вирусологического и иммунологического ответа в зависимости от тропизма вируса. Выводы. Наличие у пациента не R5тр ВИЧ является показанием для первоочередного назначения АРТ, так как отсутствие терапии у таких пациентов ассоциируется с прогрессированием заболевания, снижением показателя FPR, более высокой частотой летальных исходов по сравнению с пациентами, инфицированными R5-тропным вирусом.
Сравнительный анализ частот генотипов гена рецептора витамина D в белорусской популяции и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями гродненского региона
Л.В. Янковская, Е.А. Аксенова, В.А. Снежицкий, Н.Г. Даниленко, Т.Л. Степуро
Стр. 338 — 343
Цель исследования: провести сравнительный анализ частот генотипов по аллелям BsmI (B/b) (rs1544410) и FokI (F/f) (rs2228570) гена VDR в белорусской популяции и у пациентов с ССЗ (артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС)) Гродненского региона. Материал и методы. Обследованы 182 пациента с ССЗ. Определение BsmI и FokI гена VDR проводили методом полимеразной цепной реакции. Для сравнения использованы результаты анализа генотипов 719 этнических белорусов, в том числе 89 белорусов региона Понеманье. Результаты. Генотип bb и аллель b полиморфного локуса BsmI гена VDR чаще встречался (p
Панкреатодуоденальная резекция с краевой резекцией воротной вены
Э.В. Могилевец, К.С. Белюк, А.М. Камарец, Я.И. Макалович, И.Т. Жук
Стр. 344 — 347
Введение. Рак поджелудочной железы (РПЖ) – одна из самых актуальных проблем медицины и всего человечества, особенно населения развитых стран. В США РПЖ находится на 4 месте среди причин смерти от рака. В Беларуси на 2008 г. заболеваемость РПЖ составила 4,9 случая на 100 000 населения. Цель: улучшить результаты лечения у пациентов с прорастанием рака поджелудочной железы в магистральные сосуды. Материал и методы. В статье представлено собственное клиническое наблюдение хирургического лечения рака головки поджелудочной железы с прорастанием в воротную вену. Пациенту Р. в 2015 г. была выполнена панкреатодуоденальная резекция с краевой резекцией воротной вены. Выводы. Тангенциальное иссечение воротной вены вместе с инвазирующей в ее стенку опухолью головки поджелудочной железы способствует достижению радикальной операции при выполнении гастропанкреатодуоденальной резекции. Вовлечение в опухолевый процесс воротной вены не является противопоказанием к выполнению радикального оперативного вмешательства.
Особенности клинической картины рецидивов туберкулеза легких без бактериовыделения
М.М. Кужко, Е.Ю. Гриб
Стр. 348 — 351
Цель: проанализировать особенности клинико-рентгенологической картины рецидивов туберкулеза легких с бактериовыделением и без бактериовыделения. Материал и методы. Были проанализированы клинические и рентгенологические особенности 156 рецидивов туберкулёза легких. Результаты. Клинико-рентгенологические проявления рецидива туберкулёза легких без бактериовыделения достаточно выражены: высокий удельный вес деструктивных процессов (39,5%), распространение заболевания на оба легких (15,8%), выраженный бронхо-легочной и интоксикационный сидром у 34% пациентов. У пациентов с рецидивом туберкулёза без бактериовыделения зафиксирована низкая эффективность лечения при использовании стандартной схемы лечения.
Малоинвазивная диагностика диссеминированного поражения легких
А.А. Сушко, М.А. Можейко, Э.В. Могилевец, И.М. Мишута, А.О. Олейник, И.В. Гаврон
Стр. 352 — 355
Введение. Диссеминированные поражения лёгких – группа патологических изменений в лёгких, которые проявляются рентгенологическим синдромом диссеминации. Цель. Изучить основные этапы диагностики и оценить результаты верификации диагноза диссеминированных поражений лёгких. Материал и методы. В клинике 1-й кафедры хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет» обследовался 81 пациент по поводу синдрома лёгочной диссеминации. В ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» обследованы 56 пациентов с синдромом лёгочной диссеминации и подозрением на туберкулез. Всем пациентам выполнена диагностическая видеоторакоскопия с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием ткани лёгкого. Результаты. Установлено, что в течение 2-10 дней морфологическая верификация диагноза получена в 100% случаев. Послеоперационный период протекал без особенностей. Выводы. Видеоторакоскопические диагностические вмешательства позволяют получить достаточный объём материала для установления патоморфологического диагноза. Осложнений после видеоторакоскопических вмешательств не выявлено.
Методы оценки мелкой моторики и силы кисти у пациентов с центральными и периферическими парезами, возможности их использования
В.В. Бут-Гусаим, А.С. Ярош
Стр. 356 — 359
Проанализированы и освещены литературные и собственные данные о возможностях исследования силы кисти и оценки мелкой моторики кисти у пациентов с центральными и периферическими парезами.