2017 год, №1

Содержание выпуска
Полиморфизм гена эндотелиальной синтазы монооксида азота. Часть 1. полиморфный вариант G894T (GLU298ASP, RS1799983)
Д.Д Жадько, В.В Зинчук.
Стр. 5 — 12
Цель. Проанализировать собственные и литературные данные о полиморфизме гена эндотелиальной синтазы монооксида G894T, распределение частот аллелей и генотипов. Результаты. Обсуждается физиологическое и патогенетическое значение полиморфного варианта гена эндотелиальной синтазы монооксида азота, а также роль в обеспечении аэробных процессов. Выводы. Полиморфный вариант G894T ассоциирован с развитием целого ряда патологий, что обуславливает необходимость изучения распределения его частот аллелей и генотипов у населения Республики Беларусь с целью превентивной диагностики заболеваний. Молекулярно-генетические исследования, направленные на изучение особенностей данного полиморфизма гена эндотелиальной синтазы оксида азота, важны для понимания формирования кислородзависимых процессов в организме.
Осложнения процедуры радиочастотной абляции устьев легочных вен при фибрилляции предсердий
Д.О. Оробьева, В.А. Снежицкий
Стр. 13 — 19
Фибрилляция предсердий – аритмия, сопровождающаяся значительными социально-экономическими потерями в связи с большой распространенностью, повышенным риском развития инсультов и тромбоэмболий, инвалидизации и смерти. Для лечения данной аритмии в клинической практике в последние два десятилетия успешно применяется метод радиочастотной абляции устьев легочных вен. Вместе с тем врачам и пациентам необходимо учитывать возможные осложнения этой процедуры, а также меры профилактики их развития и их лечение.
Влияние факторов трудового процесса на состояние репродуктивного здоровья женщин-врачей акушеров-гинекологов (Обзор литературы)
Е.С. Лисок, И.А. Наумов
Стр. 20 — 26
Введение. Профессиональная деятельность женщин-врачей акушеров-гинекологов сопровождается комплексным воздействием факторов производственной среды разной природы. Цель. Провести анализ литературы по проблеме влияния разных факторов трудового процесса на состояние репродуктивного здоровья женщин-врачей акушеров-гинекологов. Материал и методы. Для проведения анализа литературы было отобрано 60 научных публикаций (54 русскоязычных и 6 англоязычных) за период с 2004 по 2015 гг. Результаты. Повседневный труд данного контингента врачей связан с высокой напряженностью, значительной тяжестью трудового процесса, потенциальной опасностью инфицирования, постоянными контактами с химическими веществами и рядом иных факторов физической природы, что приводит к ухудшению состояния репродуктивного здоровья. Вывод. Создание и внедрение новых технологий профилактики для нивелирования неблагоприятного воздействия факторов трудового процесса является важной научно-практической задачей.
Клинические шкалы оценки негативного синдрома при шизофрении
М.В. Ассанович
Стр. 27 — 31
Введение. Оценка выраженности негативной симптоматики при шизофрении является актуальной проблемой современной психиатрии. Для решения этой проблемы разработаны специальные психометрические шкалы. Цель: методологический анализ шкал выраженности негативной симптоматики. Обсуждение. Инструменты оценки негативной симптоматики делятся на шкалы первого и второго поколения. Шкалы первого поколения имеют разные методологические проблемы, связанные с содержательной валидностью, шкалы второго поколения обладают более совершенными психометрическими свойствами, но имеют проблемы, связанные с оценкой функционирования вместо оценки собственно негативных симптомов. Вывод: применение шкал оценки негативных симптомов имеет научную целесообразность и практическую необходимость при условии обязательной проверки их психометрических свойств и диагностической эффективности.
Проблематика и методы разработки модифицированного варианта "Опросника невротических и неврозоподобных расстройств" для комплексной оценки личности в клинике
Л.И. Цидик
Стр. 32 — 36
Введение. Для Республики Беларусь характерен недостаток современных многофакторных личностных опросников, обладающих обоснованными психометрическими характеристиками, для измерения выраженности клинически значимых личностных особенностей пациентов. Цель данного обзора состоит в анализе и обобщении сведений о психометрических характеристиках психодиагностических инструментов, которые имеются в наличии у специалистов данного профиля для изучения личности в клинике. Выводы: 1. Опросник невротических и неврозоподобных расстройств, или BVNK-300 – потенциальная методика, которая могла бы использоваться для комплексной оценки личности в клинике. Однако до сих пор не проводилось исследований по поводу ее психометрической состоятельности. 2. Разработка нового диагностического инструмента оценки личности в клинике на основе модели Раша позволит получить методику высокого качества.
Психометрический анализ шкалы оценки выраженности нарушения мышления при шизофрении, созданной на основе методики "Сходство"
Л.В. Демянова
Стр. 37 — 41
Введение. Анализ шкалы оценки выраженности нарушения мышления при шизофрении, созданной на основе методики «Сходство», включал создание равноинтервальной шкалы логитов с использованием модели Раша, расчёт трудности заданий, оценку конструктной валидности и показателей надежности. Цель: создание и анализ психометрических свойств шкалы оценки выраженности нарушения мышления при шизофрении, основанной на методике «Сходство». Материал и методы: с помощью методики «Сходство» обследованы 122 пациента с диагнозом шизофрения. Выводы. Выполнено преобразование дименсиональных баллов в шкалу логитов; в шкале отсутствуют пункты как со значительно сниженным, так и чрезмерно высоким уровнем трудности; конструктная валидность улучшена после исключения двух пунктов; надёжность и дискриминативность методики являются удовлетворительными.
Анализ конструктной валидности и надежности шкал методики диагностики копинг-механизмов Э. Хайма на основе модели Раша
А.А. Луговская
Стр. 42 — 47
Введение. Большинство методик диагностики копинг-механизмов разработаны на основе классической теории тестов. К сожалению, последняя не удовлетворяет требованиям современного фундаментального научного измерения. Цель: провести анализ конструктной валидности и надежности шкал методики диагностики копинг-механизмов Э. Хайма на основе модели Раша. Материал и методы. С помощью методики диагностики копинг-механизмов Э. Хайма обследованы 270 человек. По результатам исследования были рассчитаны меры трудности утверждений опросника, оценена конструктная валидность каждой из шкал методики, определены показатели надежности и сепарационной статистики. Результаты. Наблюдаемые значения мер трудности утверждений шкал опросника Э. Хайма распределились в диапазоне от 1,13 до 0,82 логитов. Каждая из шкал методики содержит утверждения, имеющие значения индексов UMS и WMS более 1,3. Выводы. Определено, что утверждения внутри шкал опросника Э. Хайма не сбалансированы по степени трудности. Показатели надежности «когнитивной» и «эмоциональной» шкал выявили низкий уровень надежности, а «поведенческой» – неприемлемый. Применение опросника позволяет диагностировать всего два уровня выраженности исследуемого конструкта.
Оценка роли алкоголя в развитии нарушений когнитивной функции и эмоциональной сферы у пациентов с гипертонической болезнью
С.С.Боев, Н.Я.Доценко, Л.В.Герасименко, И.А.Шехунова, А.В. Молодан
Стр. 48 — 51
Цель: изучение состояния когнитивных функций и эмоционального статуса в зависимости от такого фактора образа жизни, как алкоголь, у пациентов с гипертонической болезнью. Материал и методы. Обследованы 102 пациента с гипертонической болезнью II стадии. Пациенты были разделены в зависимости от количества употребляемого алкоголя на 3 группы. Результаты. В результате проведеного исследования выявлено, что среди пациентов с гипертонической болезнью II стадии, злоупотребляющих алкоголем, преобладали лица с когнитивными нарушениями, и было больше лиц с депрессией и с умеренной реактивной тревожностью. Выводы. Потребление высоких доз алкоголя усиливает нарушение когнитивных функций. У пациентов с ГБ ІІ стадии, которые не получали антигипертензивной терапии или лечились нерегулярно, при наличии таких факторов образа жизни, как злоупотребление алкоголем, КН встречались в 3,3 раза чаще. Среди злоупотребляющих алкоголем пациентов с ГБ ІІ стадии, было больше лиц с депрессией и с умеренной реактивной тревожностью, при умеренном потреблении алкоголя встречалось больше лиц с легкой тревожностью. У пациентов с АГ целесообразно исследование когнитивных функций и эмоциональной сферы для выделения группы риска развития клинически значимых КН.
Оценка влияния комплексной программы медицинской реабилитации на уровень качества жизни пациентов, перенесших мозговой инсульт
А.С. Ярош
Стр. 52 — 56
Цель: оценка влияния оригинальной комплексной системы реабилитации пациентов, перенёсших мозговой инсульт, имеющих кардиологическую патологию в анамнезе, на качество жизни данной категории пациентов. Материал и методы. Исследование основано на наблюдениях за 77 пациентами с церебральным инсультом в раннем восстановительном периоде. Выводы. Доказано, что разработанная комплексная система безопасна, не оказывает негативного влияния на уровень качества жизни, по ряду параметров отмечается более выраженная тенденция к улучшению ряда показателей по сравнению с общепринятыми ранее мероприятиями.
Участие сероводорода в механизме защитного действия эритропоэтина на печень при синдроме ишемии-реперфузии
М.Н. Ходосовский, В.В.Зинчук, И.Э.Гуляй
Стр. 57 — 61
Введение. Разработка новых методов коррекции повреждений, возникающих при ишемии-реперфузии печени (ИРП), является актуальной проблемой современной хирургии и трансплантологии. Цель исследования – изучить роль сероводорода в механизме защитного влияния эритропоэтина при синдроме ИРП у крыс. Материал и методы. Животных разделили на 4 группы: 1-я (n=10) – контроль; во 2-й (n=10) моделировали ишемию (30 мин., маневр Прингла) и реперфузию (120 мин.) печени; в 3-й (n=10) группе за 30 мин. перед ИРП крысам вводили эритропоэтин (INTAS, 1000 МЕ/кг), в 4-й (n=10) группе введение эритропоэтина комбинировали с DL-пропаргилглицином (Sigma, 50 мг/кг, 60 мин. до ИРП). В конце экспериментов исследовали параметры прооксидантно-антиоксидантного баланса (диеновые коньюгаты, малоновый диальдегид, восстановленный глутатион, активность каталазы и др.) в крови и печени. Результаты. Установлено, что эритропоэтин существенно понижал уровень продуктов перекисного окисления липидов, улучшал показатели антиоксидантной защиты в крови и тканях печени в конце реперфузионного периода. Ингибирование эндогенного синтеза сероводорода в печени с помощью DL-пропаргилглицина нивелировало данный эффект эритропоэтина. Вывод. Защитный эффект эритропоэтина при ишемии-реперфузии печени в большой степени опосредован газотрансмиттерными свойствами сероводорода.
Изменения спектра жирных кислот липопротеинов высокой плотности у лиц с внегоспитальной пневмонией
С.С. Осочук
Стр. 62 — 66
Введение. Обеспеченность эссенциальными жирными кислотами оказывает значительное влияние на активность воспаления, в том числе и пневмоний. Цель. Исследование спектра жирных кислот липопротеинов высокой плотности при пневмониях. Липопротеины высокой плотности выделяли методом ультрацентрифугирования. Материал и методы. Спектр жирных кислот определяли методом газовой хроматографии. Выводы. Установлено увеличение содержания докозагексаеновой кислоты (C22:6n3) у пациентов с пневмониями. Определено наличие прямого влияния линолэлаидиновой кислоты (C18:2n6t) на содержание докозагексаеновой кислоты.
Микробиологическая оценка эффективности модифицирования поверхности фторопласта-4
В.В. Кудло, А.Ю. Павлюковец, А.И. Жмакин, Т.С. Домостой
Стр. 67 — 70
Цель. Проведение оценки антимикробной эффективности разработанного способа модифицирования поверхности фторопласта-4, осуществленного с помощью лекарственных веществ фотолона и кальция хлорида. Материал и методы. Выполнено микробиологическое исследование образцов синтетических материалов с использованием штаммов E. coli и S. aureus, устойчивых к некоторым антибиотикам. Выводы. У разработанного способа установлено наличие антибактериального действия по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям, связанного с развитием эффекта летальной фотосенсибилизации бактерий.
Физическое развитие потомства второго поколения белых крыс, полученного от самцов, родившихся в условиях холестаза матери
Я.Р. Мацюк, Е.Ч. Михальчук
Стр. 71 — 75
Цель. Оценить репродуктивность самцов, развивавшихся в условиях холестаза матери, особенности физического развития, родившегося от них потомства. Материал и методы. Эксперимент проведен на 2-х группах половозрелых самцов и самок белых крыс и родившемся от них потомстве, с применением соматометрических и статистического методов исследования. Выводы. Оплодотворяющая способность самцов первого поколения, развивавшихся в условиях холестаза матери, снижена и составляет 42,9% при 100% в контроле. Родившееся от таких самцов потомство второго поколения значительно отстаёт в физическом развитии от контрольной группы животных.
Возможности прогнозирования невынашивания беременности при многоплодии с помощью оценки генетических предикторов
И.Н. Никитина, А.В. Бойчук
Стр. 76 — 79
Цель: снижение частоты невынашивания беременности путем изучения и прогнозирования влияния генетических предикторов у женщин с многоплодием. Материал и методы. Изучены особенности распределения полиморфизма генов IL-8 (-781 C/T), MTHFR С677T, Fll G20210А, FV(Leiden) G1691A и PAI-1675 5G/4G и их роль у женщин с невынашиванием многоплодной беременности. Проведена оценка прогностической роли выявленных генетических предикторов в развитии невынашивания беременности. Выводы. При анализе частоты аллелей и генотипов показан риск репродуктивных потерь между обследованными женщинами и контрольной группой, установлены наиболее значимые генетические маркеры и определено взаимодействие по полиморфизмам изученных генов.
Анализ применения обучающего модуля у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
М.С. Дешко, Н.В. Шпак, В.А.Снежицкий, А.И. Гриб, С.П. Кузьмич, В.О. Коваленко, С.Н. Гриб, И.В. Ускова
Стр. 80 — 86
Введение. Для улучшения выживаемости и повышения качества жизни пациентов с сердечной недостаточностью наравне с необходимостью оптимальной медикаментозной терапии немаловажная роль отводится обучению пациентов. Цель: оценка информированности пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью о клинических проявлениях и рекомендациях по питанию, образу жизни и медикаментозному лечению при хронической сердечной недостаточности. Материал и методы. Проведено анкетирование 156 пациентов (средний возраст 64,5 [55-70] лет; 59% мужчины), госпитализированных в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Использовался обучающий модуль «Connaissance Action Santé» (Франция), включающий 60 вопросов и ситуационных задач по разным аспектам хронической сердечной недостаточности. Результаты. Процент правильных ответов среди опрошенных пациентов составил 65 (60-68)% и значимо (p
Опухоли сердца
Е.В. Мирончик, В.М. Пырочкин
Стр. 87 — 93
Лекция посвящена редкой патологии – опухолям сердца. Первичные опухоли сердца встречаются очень редко, а метастатические в 40 раз чаще, чем первичные новообразования. Метастазы в сердце имеются у 5% пациентов, погибающих от злокачественных опухолей.
Ортотопическая трансплантация печени: топографо- анатомический и хирургический аспекты
П.М. Ложко, Ю.М. Киселевский, А.А. Стенько
Стр. 94 — 99
Цель работы – на основании анализа отечественной и зарубежной литературы обобщить данные о современных тенденциях в трансплантации печени и представить в виде лекции, рассматривающей вопросы хирургической техники органной пересадки трупной печени или ее части, взятой у живого родственного донора. Акцентировано внимание на операции у донора, гепатэктомии у реципиента и последующей имплантации печени с использованием разных вариантов сосудистой и билиарной реконструкции, учитывающих анатомию и топографию органа. Отражены преимущества живой родственной трансплантации. Лекция может быть использована студентами 4-6 курсов медицинских университетов, обучающимися по специальности «лечебное дело», при изучении оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Случай бессимптомного течения миксомы сердца у пациентки с артериальной гипертензией
Е.В. Мирончик, В.М. Пырочкин, А.В. Раков, Д.В. Чёерный, Л.Г. Новицкая, Ж.К. Хакало, И.В Ускова., Куреши Фахд Фарид
Стр. 100 — 102
Описан клинический случай бессимптомной миксомы сердца у пациентки с артериальной гипертензией и гемангиомой кожи спины. Миксома левого предсердия размером 2,5×2,0 см была выявлена случайно при проведении ультразвукового исследования сердца. Успешно удалена в кардиохирургическом отделении ГОККЦ.
К понятию "Внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция"
А.К. Ткаченко, О.Н. Романова, Е.М. Марочкина
Стр. 103 — 109
Введение. В настоящее время на фоне низкого уровня младенческой смертности в нашей стране сохраняется высокая заболеваемость в структуре инфекций, специфических для раннего неонатального периода, среди которых лидирующую позицию занимают внутриутробные инфекции. Внутриутробное инфицирование плода и новорожденного играет существенную роль в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний. Цель. Уточнить понятия: внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция. Ознакомить врачей-неонатологов, педиатров, детских инфекционистов, акушеров и гинекологов с вариантами реализации внутриутробного инфицирования во внутриутробную инфекцию, на современном уровне изложить вопросы патогенеза, клиники, лечения, диагностики и профилактики рассматриваемой темы. Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами был проведен обзор отечественных и зарубежных источников литературы рассматриваемой проблемы, что позволило обобщить особенности клинико-лабораторных проявлений внутриутробных инфекций. Выделить основные этапы лабораторной диагностики: антенатальная; ранняя (доклиническая) в момент рождения ребенка; диагностика ВУИ при появлении клинических признаков. Вывод. Представленная статья позволит врачам профильных специальностей систематизировать для себя такие понятия, как внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция, ориентироваться на особенности патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций, что по- зволит снизить заболеваемость, смертность в структуре инфекций, специфических для раннего неонатального периода, а также рост инвалидизации среди детей раннего возраста по причине данной патологии.
Эндоскопическая тотальная внебрюшинная герниопластика в хирургии паховых грыж
Р.С. Шило, Э.В. Могилевец, Д.Д. Кондричина, В.Е. Карпович
Стр. 110 — 114
Цель. Оценить эффективность эндоскопической операции тотальной экстраперитонеальной герниопластики у пациентов с паховыми грыжами. Материал и методы. В 2016 г. 4-м мужчинам с односторонними первичными паховыми грыжами выполнена эндоскопическая полностью внебрюшинная герниопластика. Результаты и обсуждение. Время операции колебалось от 50 мин. до 1,5 ч, все пациенты были выписаны на 3-4-е сутки после вмешательства. В послеоперационном периоде ложных кист семенного канатика, а также транспозиции сетчатого трансплантата не выявлено. Выводы. 1. Ближайшие результаты эндоскопической операции тотальной экстраперитонеальной герниопластики у пациентов с паховыми грыжами свидетельствуют об отсутствии клинически значимых осложнений в послеоперационном периоде. 2. При наличии полноценного материального технического оснащения и соответствующей квалификации хирургов данная операция является эффективной и безопасной, может быть внедрена в повседневную хирургическую практику.
State emergency medical services in Poland. Organization and activity
J.R. Ladny, R.Е. Yakubtsevich
Стр. 115 — 118
Objective. To highlight the main features of emergency care in Poland conducted by both the medical staff and paramedics. Material and methods. The organization of the state system of emergency in Poland, the structure of the rescuing system and the personnel involved in the emergency process have been under analysis. Results. The issues of deployment and operating the basic units of the emergency system have been studied. The role and the place of paramedics together with their functions and responsibilities in the emergency care system have been indicated. Attention has been paid to the system of delivery of patients to specialized hospitals by helicopter. The article deals with the role of the medical staff ranging from nurses to medical specialists. It shows the principle of the functioning of emergency departments in hospitals. Conclusion. The European structure of the emergency medical care at all stages presented by Poland showed effective functioning with the maximum result.
К 90-летию профессора Д. А. Маслакова, ректора учреждения образования "Гродненский государственный медицинский университет", видного белорусского ученого-патофизиолога, педагога и общественного деятеля
В.А. Снежицкий, Н.Е. Максимович
Стр. 119 — 123
В статье, приуроченной к 90-летию профессора Дмитрия Андреевича Маслакова, изложены основные достижения ректора Гродненского государственного медицинского университета (1962-1998 гг.). Дмитрий Андреевич Маслаков – видный ученый, педагог и общественный деятель, внесший значительный вклад в развитие Гродненского государственного медицинского университета. Им создана материальная база ГрГМУ, сформирован научно-педагогический коллектив, созданы научные школы, внесен большой личный вклад в науку и в развитие здравоохранения Республики Беларусь.