2016 год, №8

Содержание выпуска
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Морозова Татьяна Геннадьевна, Борсуков Алексей Васильевич
Стр. 10 — 27
Цель. Обосновать использование комплексной эластографии у больных, страдающих диффузными заболеваниями печени (ДЗП). Задачи. 1. Определить роль комплексного эластографического исследования для пациентов с ДЗП. 2. Оценить возможности комплексного эластографического исследования в динамическом наблюдении за пациентами. 3. Указать возможности комплексной эластографии в индивидуальной тактике ведения больных с ДЗП. Материалы и методы. Обследовано 227 пациентов в возрасте от 21 до 62 лет, страдающих различными клиническими формами ДЗП: 123 (54,2%) мужчины, 104 (45,8%) женщины. Пациенты рандомизированы на 3 группы: I - 61 (26,8%) со стеатогепатитом, II - 94 (41,5%) с гепатитом, III - 72(31,7%) с циррозом печени. Всем пациентам проводились транзиентная (ТЭГ), компрессионная эластографии (КЭГ) печени, эластография сдвиговых волн (ЭСВ), компрессионная эластография (КЭГ) при эндосонографии. Целью их комплексного использования была оценка взаимозаменяемости методов. Результаты. Пациенты находились под наблюдением в течение 4-х лет. ТЭГ информативна для 227 больных до 9 месяцев динамического наблюдения. На фоне увеличения массы тела в 17 (8,7%) случаях и появления асцита у 15 (7,6%) пациентов, вид эластографического исследования подбирался индивидуально. КЭГ информативна для 179 (78,9%) больных. Увеличение массы тела у 19 (10,6%) пациентов, узкие межреберные промежутки у 6 (3,4%) больных, асцит у 5 (2,7%), нарушения сердечного ритма у 19 (10,6%) исследуемых стали факторами, препятствующие получению информативного результата КЭГ. ЭСВ печени информативна для 227 (100%) пациентов на протяжении всего периода наблюдения. При эластографическом контроле, пациентам, для которых не были информативны ТЭГ и КЭГ в течение последующих месяцев, проводилась ЭСВ. КЭГ при эндосонографии была проведена 72 (31,7%) больным. Последующий эластографический мониторинг этим методом не требовался. Заключение. Комплексное эластографическое обследование пациентов с ДЗП позволяет уточнить наличие фиброзного процесса в паренхиме, эффективно проводить мониторинг, использовать элемент взаимозаменяемости эластографических методов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ГЕМИПАРЕТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЦП
Тучков Владимир Евгеньевич, Квашук Павел Валентинович, Киселев Дмитрий Анатольевич
Стр. 28 — 39
В исследовании изучается влияние нового вида воздействия в реабилитации гемипаретической формы ДЦП - метода кинезиотейпирования «Концепция 4-х тейпов». В рамках этой концепции постепенно включается рецепторный аппарат пациента, приводя к перестройке патологической программы движения, а в условиях применения других методов, увеличивает на порядок глубину и эффективность их воздействия. Преимуществом методики кинезиотейпирования является стандартный подход, позволяющий применять схему воздействия метода ко всем пациентам без потери эффективности лечебного воздействия.
О РОЛИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ. ЧАСТЬ I. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ С КОММЕНТАРИЯМИ)
Беккер Роман Александрович, Быков Юрий Витальевич
Стр. 40 — 62
Депрессивные состояния часто сопровождаются гиперактивностью оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и гиперкортизолемией и как следствие атрофией тимуса, снижением секреции тимусных гормонов и снижением иммунитета, или бывают коморбидны с инфекционными, воспалительными, аутоиммунными заболеваниями. В то же время депрессии часто сопровождаются развитием когнитивных нарушений, причём показано, что именно выраженность когнитивных нарушений в наибольшей степени определяет функциональные исходы и возможность социализации больных с депрессиями. С другой стороны, известно, что удаление тимуса или селезёнки часто сопровождается развитием депрессии и когнитивных нарушений, а применение иммуностимуляторов может оказывать положительное действие как на депрессию, так и на параметры когнитивного функционирования. В данной статье рассматривается вопрос о влиянии иммунологических нарушений на параметры когнитивного функционирования депрессивных больных и имеющаяся доказательная база для применения методов иммунной коррекции когнитивных нарушений при депрессивных состояниях, даются общего характера практические рекомендации по применению некоторых из них.
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Карайланов Михаил Георгиевич, Федоткина Светлана Александровна, Маликова Елена Александровна
Стр. 63 — 80
Целью настоящего исследования является анализ литературных данных, позволяющий определить основные методические подходы к оценке эффективности деятельности медицинских организаций, а также актуальные проблемы изучения эффективности первичной медико-санитарной помощи в настоящее время. Первичная медико-санитарная помощь составляет неотъемлемую часть национальной системы здравоохранения, являясь основой системы оказания медицинской помощи, и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний. В условиях современного развития здравоохранения приоритетной и нерешенной остается проблема оценки эффективности деятельности медицинской организации. Управление здравоохранением невозможно без определения приоритетных целей, показателей их достижения и параметров эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов, что обуславливает необходимость разработки методики оценки эффективности медицинской помощи, которая позволит обеспечить взаимосвязь процессов управления и планирования, а также решать практические задачи развития отрасли.
ОСОБЕННОСТИ НАКОПЛЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ ПЛОДОВЫМИ ТЕЛАМИ МАКРОМИЦЕТОВ В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОГО РАДИАЦИОННО-ХИМИЧЕСКОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Анищенко Лидия Николаевна, Ладнова Галина Георгиевна, Фролова Надежда Владимировна
Стр. 81 — 96
В условиях сочетанного радиационно-химического загрязнения лесных местообитаний (Брянская область) выявлена накопительная активность шляпочных грибов по отношению к тяжёлым металлам, рассчитаны коэффициенты накопления. Использовались маршрутные, методы исследования почв, определения валовой концентрации элементов рентгенофлуоресцентным методом. Интенсивность накопления тяжёлых металлов в плодовых телах грибов оценивали с помощью коэффициентов накопления. Анализ валовых концентраций поллютантов показал, что максимальное содержание свинца наблюдается в плодовых телах Russula adusta (Pers.) Fr., Boletus edulis Rostk. и Calocybe gambosa (Fr.) Singer, концентрации мышьяка - Calocybe gambosa, Boletus edulis, Russula adusta и Xerocomus subtomentosus (L.) Quél. Максимальное содержание цинка отмечается в плодовых телах Russula alutacea (Fr.) Fr., Xerocomus subtomentosus, Tricholoma equestre (L.) P. Kumm., Russula adusta и Boletus edulis, меди и никеля - Xerocomus subtomentosus, Leccinum scabrum, Boletus erythropus Krombh., Boletus edulis, Calocybe gambosa и Xerocomus subtomentosus, железа и марганца - Boletus erythropus, Xerocomus subtomentosus и Leccinum scabrum. Суммарное содержание тяжёлых металлов (ТМ) максимально в плодовых телах Xerocomus subtomentosus, Boletus erythropus и Leccinum scabrum. На основании коэффициентов накопления грибы разделены на три группы по интенсивности накопления металлов: первая группа - грибы, наиболее интенсивно накапливающие тяжелые металлы - Russula mairei Singer, Leccinum scabrum и Boletus erythropus; вторую - грибы со средней интенсивностью накопления ТМ - Xerocomus subtomentosus, Boletus edulis и Russula alutacea; третья - грибы, с невысокой степенью накопления ТМ - Boletus erythropus, Russula adusta и Calocybe gambosa. К грибам-накопителям Co, Cu, Zn и Sr - относится Xerocomus subtomentosus (моховик зеленый), который рекомендован как биоиндикатор загрязнения среды этими металлами. Полученные результаты - основа биомониторинговых и экоаналитических исследований миграции тяжёлых металлов с участием компонентов лесных экосистем.
НОВЫЙ ТИП ТЕРМОГЕННЫХ АДИПОЦИТОВ: ПРОИСХОЖДЕНИЕ, СВОЙСТВА, ФУНКЦИИ
Елсукова Елена Ивановна, Медведев Леонид Нестерович
Стр. 97 — 127
Термогенез в жировых тканях рассматривается как потенциальная мишень в терапии ожирения и метаболического синдрома. Молекулярные механизмы, регуляция термогенеза детально изучены в бурой жировой ткани. Целью данного обзора является систематизация сведений о новом типе термогенных адипоцитов, обнаруживаемых в депо белого жира. Особенности морфологии, биохимии, предполагаемое онтогенетическое происхождение этих клеток, факторы, поддерживающие процессы их дифференцировки во взрослом организме, рассматриваются в сравнении с типичными бурыми и белыми адипоцитами. Приведены сведения об их анатомической локализации и термогенном потенциале у человека. Эволюционное появление двух типов термогенных клеток с разной степенью пластичности, во-первых, расширило диапазон термогенных реакций, во-вторых, способствовало более экономному использованию энергосубстратов для целей терморегуляции. Суммарный вклад термогенных адипоцитов нового типа в энергообмен человека и животных, возможные регуляторные функции этих клеток требуют дальнейших исследований.