2015 год, №12

Содержание выпуска
ПРОФИЛАКТИКА ДЕГИДРАТАЦИИ ЛОСКУТА РОГОВИЦЫ ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ ЛАЗИК
Азнабаев Равиль Ахметзянович, Шавалеева Карина Равилевна
Стр. 6 — 9
Проведение процедуры ЛАЗИК у пациентов с высокой близорукостью имеет свои особенности, в первую очередь связанные с длительностью и глубиной абляции. В связи с этим, дегидратация лоскута ведет к его сморщиванию и нарушению процесса адаптации краев лоскута. Вышеперечисленные изменения могут стать причиной послеоперационных осложнений, таких как врастание эпителия под лоскут, асептическое воспаление, развитие синдрома дистрофии лоскута, тем самым снижая качество зрения пациентов и удлиняя период реабилитации после операции, а также способствуя развитию ССГ. У всех пациентов (100 %) операции прошли без особенностей. Возможные осложнения в виде смещений и неровностей лоскута не наблюдались, адаптация роговичного лоскута была стабильной. Через 1 месяц после операции при оценке состояния ФСК средний бал в исследуемой группе составил 3,1+0,7. У 8 пациентов (33 %) состояние ФСК находилось в пределах нормы (0 баллов), у 16 (64 %) - пограничное состояние (от 1 до 10 баллов). У пациентов группы сравнения средний балл был выше, чем в исследуемой (5,2+1,3, р<0,05). ФСК был в пределах нормы у 3 пациентов (15 %), у 17 (85 %) - в пограничном состоянии. На 3 месяц наблюдения средний балл составил 1,9+1,1 и 3,6+0,8 (р<0,05), ФСК в пределах нормы у 14 и 6 пациентов соответственно. Применение предлагаемого метода защиты роговичного лоскута от дегидратации во время ЛАЗИК в условиях ограниченного операционного поля препятствует образованию микрострий, тем самым способствуя полноценной адаптации краев, позволяет избежать послеоперационные осложнения и достичь максимального оптического результата, а также снизить риск развития ССГ у пациентов с миопией высокой степени.
МОНИТОРИНГ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ НА ФОНЕ МОНО- И КОМБИНИРОВАННОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Бабушкин Александр Эдуардович, Оренбуркина Ольга Ивановна, Матюхина Екатерина Николаевна
Стр. 10 — 12
Цель работы - оценить в сравнительном аспекте частоту прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) на фоне длительной моно- и комбинированной местной гипотензивной терапии при диспансерном наблюдении больных. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт у 85 больных (165 глаз) ПОУГ I-III стадий с компенсированным в пределах среднестатистической нормы внутриглазного давления (ВГД), которые наблюдались в течение 5-7 лет. Из них 64 пациента (124 глаза) получали местное гипотензивное лечение в виде инстилляций только неселективного бета-адреноблокатора 0,5 % тимолола, а 21 больной (41 глаз) - нефиксированную комбинированную терапию (в 20 глазах - тимолол в сочетании с холиномиметиком пилокарпином и в 21 глазу - тимолол с простагландинами, в основном, ксалатаном). Прогрессирование заболевания определяли по состоянию поля зрения (кинетической периметрии) и диска зрительного нерва (офтальмоскопии). Результаты. Анализ показал, что прогрессирование ПОУГ на фоне компенсированного в пределах среднестатистической нормы ВГД у больных, применявших неселективный бета-адреноблокатор тимолол наблюдалось в 1,3 раза чаще, чем у пациентов получавших нефиксированную комбинированную терапию - блокаторы с простагландиновыми препаратами или холиномиметиками (62,1 % против 46,3 %). При этом дестабилизация заболевания при использовании комбинации тимолола с препаратами простагландинового ряда отмечалась почти в 2 раза реже, чем при сочетании его с пилокарпином (33,3 % против 60,0 %). Заключение. В качестве стартовой терапии первичной открытоугольной глаукомы необходимо значительно более широко и активно применять комбинированное лечение с использованием простагландиновых препаратов, что позволяет уменьшить частоту прогрессирования ПОУГ.
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВОПРОСТА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Балалин Сергей Викторович, Фокин Виктор Петрович
Стр. 13 — 19
Проанализированы результаты применения травопроста в лечении 186 больных первичной открытоугольной глаукомой (224 глаза). Отбор пациентов на медикаментозное лечение проводился на основании достижения целевого внутриглазного давления после инстилляции 0,004 % раствора траватана. Через 24 часа после инстилляции лекарственного препарата у пациентов проводили повторные измерения ВГД, исследовали поле зрения, глазной пульс, определяли толерантное и целевое внутриглазное давление. Снижение повышенного офтальмотонуса до толерантного давления оценивалось по улучшению показателей гемодинамики глаза по результатам анализа глазного пульса: увеличение значения показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) свыше 1,3 мм3/мм рт.ст. и по индексу адекватности кровоснабжения глаза, который должен быть менее 12 мм рт.ст./мм3. Результаты. Внутриглазное давления на фоне инстилляций траватана снизилось с 22,6±0,1 мм рт.ст. до 14,5±0,1 мм рт.ст. - на 8,1 мм рт.ст. (на 35,8 %) и было на 2,0 мм рт.ст. ниже среднего значения толерантного давления (16,5±0,1 мм рт.ст.). Отбор на медикаментозное лечение с помощью траватановой пробы и определения толерантного ВГД позволил добиться стабилизации глаукомного процесса на фоне медикаментозного лечения в течение года в 96,8 % случаях (217 глаз). Выводы. Полученные результаты подтверждают практическую ценность траватановой пробы и клиническое значение определения толерантного и целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. Для достижения стабилизации зрительных функций необходимо, чтобы колебания офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ТЕРАПИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Бачинин Евгений Альбертович, Уткин Сергей Иванович, Столяров Михаил Викторович
Стр. 20 — 24
Во время операции под анестезией возможно возникновение опасных для жизни аритмий, в связи с воздействием на миокард препаратов для наркоза и окулокардиальных рефлексов при офтальмохирургическом вмешательстве. В условиях узкопрофильной офтальмохирургической клиники профилактика и своевременная периоперационная терапия нарушений сердечного ритма особенно актуальны, так как в круглосуточном режиме работы клиники отсутствуют специалисты-кардиологи, реаниматологи. Проанализировано 48 пациентов с исходными нарушениями сердечного ритма на предмет возникновения жизнеугрожающих аритмий во время офтальмологических операций под местной и общей анестезией. В подавляющем большинстве случаев сочетание местной анестезии с седатацией или с общей анестезией для пациентов с исходными сердечными аритмиями, в зависимости от объема и продолжительности требуемого им офтальмохирургического вмешательства, не привело к развитию угрожающих жизни аритмий. Это достигнуто благодаря адекватному подбору препаратов для анестезии и своевременно проведенным лечебным мероприятиям в достаточно короткие сроки. Применяемые нами методы анестезиологического пособия офтальмохирургическим пациентам с исходными нарушениями сердечного ритма с учетом его клинической формы, степени компенсации, длительности и объема операции, возраста пациента позволяют во всех случаях выполнить операцию и анестезию вполне безопасно, без жизнеугрожающих осложнений и с достаточной степенью защиты пациента. Введение обязательного предоперационного ЭКГ-скрининга; анализ сопутствующей соматической патологии; отмена приема - блокаторов, антагонистов кальциевых каналов (в частности верапамила) и сердечного гликозида (в частности дигоксина) за сутки до операции позволяют существенно снизить риск развития тяжелых и гемодинамически значимых аритмий и случаев внезапной смерти в периоперационном периоде.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ ИНТРАОКУЛЯРНОГО ВВЕДЕНИЯ ИМПЛАНТАТА
Белый Юрий Александрович, Терещенко Александр Владимирович, Новиков Сергей Викторович, Колесник Светлана Валерьевна, Колесник Антон Игоревич
Стр. 25 — 29
С целью клинико-морфологическое обоснования безопасности применения ненасыщенного и насыщенного дексаметазоном имплантатов при инраокулярном введении, проведено исследование на 60 кроликах (120 глаз) породы шиншилла. Для оценки состояния внутриглазных структур перед имплантацией и в динамике проводили офтальмологическое обследование: биомикроскопию, фоторегистрацию изображений глазного дна, электроретинографию. Результаты исследования свидетельствует о безопасности интраокулярного введения ненасыщенного и насыщенного дексаметазоном имплантатов.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КОМПЕНСАЦИИ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Бердникова Екатерина Викторовна, Солянникова Ольга Владимировна, Экгардт Валерий Федорович, Дмитриенко Виктория Николаевна
Стр. 30 — 34
Глаукома занимает третье место в мире в структуре причин слепоты после катаракты и сахарного диабета. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) рассматривается как мультифакторное заболевание, важнейшим фактором риска развития и прогрессирования которого является повышенное внутриглазное давление (ВГД). Прогнозирование состояния компенсации ВГД у больных ПОУГ является актуальной задачей. На основе данных динамического наблюдения в течение одного года 150 пациентов с ПОУГ, включавшего комплексную оценку показателей центрального и периферического зрения, гемодинамики глаза и орбиты, показателей общей гемодинамики, состояния системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита», липидного профиля и аффективно-когнитивного статуса больного с помощью дискриминантного анализа были определены факторы, влияющие на стабильность уровня ВГД и разработан метод прогнозирования компенсации внутриглазного давления, дифференцированный в зависимости от стадии ПОУГ. Представленный в статье метод позволяет с высокой - более 90 % - специфичностью прогнозировать сохранение «целевого» уровня внутриглазного давления в течение 12 месяцев динамического наблюдения.
КАНАЛОПЛАСТИКА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Бикбов Мухаррам Мухтарамович, Хуснитдинов Ильнур Ильдарович
Стр. 35 — 37
Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире [1]. Современная хирургия первичной открытоугольной глаукомы стремится к минимизации разрезов и восстановлению естественных путей оттока внутриглазной влаги [2]. Получены следующие результаты каналопластики с использованием системы Glaucolight у 31 пациента (35 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Средний возраст пациентов составил 57,1±6,3 года. В 22 случаях имела место начальная стадия ПОУГ, в 8-и - развитая, в 5-и - далекозашедшая. Всем пациентам ранее антиглаукомные операции не проводились. В послеоперационном периоде повышенное внутриглазное давление (ВГД) у всех пациентов было купировано и составляло в среднем 14,8±1,6 мм рт. ст. Поле зрения не изменилось. Острота зрения соответствовала дооперационной. В двух случаях (5,7 %) наблюдалось повышение ВГД через 1 месяц после операции. Проведена лазерная десцеметогониопунктура, ВГД нормализовалось. В 4-х случаях (11,4 %) спустя 12 мес. после операции отметили повышение ВГД до 27 мм рт. ст. Из них в 2-х глазах подобраны гипотензивные препараты, у двоих пациентов проведена реоперация - синустрабекулэктомия с имплантацией дренажа. Каналопластика способствует восстановлению естественных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) без формирования фильтрационной подушки путем увеличения проницаемости трабекулярной сети, предупреждения ре-коллапса шлеммова канала (ШК) и окклюзии устья коллекторных каналов. Эффективность каналопластики у пациентов с ПОУГ в сроки наблюдения до 18 месяцев составила в абсолютных значениях 83 % и с дополнительным лечением - 94 %.
ЯТРОГЕННАЯ КЕРАТЭКТАЗИЯ КАК ОТДАЛЕННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КЕРАТОТОМИИ
Бикбулатова Айгуль Ахтямовна, Пасикова Наталья Владимировна
Стр. 38 — 41
Ятрогенная эктазия роговицы является тяжелым осложнением передней кератотомии, приводящим к снижению остроты зрения и определенным трудностям в дальнейшей хирургической реабилитации. Актуальность рассматриваемой проблемы не вызывает сомнения в связи с массовостью выполнения передней кератотомии для коррекции миопии и миопического астигматизма в конце прошлого века и возрастающим количеством повторных обращений прооперированных пациентов в настоящее время. В доступной нам литературе клинические проявления посткератотомической эктазии роговицы освещены недостаточно. Согласно результатам нашего исследования, кератэктазия может возникать в отдаленном периоде после радиальной и радиально-тангенциальной кератотомии. Перфорации во время операции, повторная кератотомия, пересечение радиальных надрезов тангенциальными являются факторами риска для развития ятрогенной кератэктазии, которая характеризуется выраженными рефракционными нарушениями в виде гиперметропического сложного и смешанного астигматизма, в том числе высокой степени. Уплощение и утолщение центральной зоны роговицы сопровождается усилением рефракции в периферических отделах и появлением иррегулярного астигматизма. Протрузия периферических отделов роговицы сочетается с извилистым ходом кератотомических рубцов, их расхождением и формированием прозрачных эпителиальных пробок между краями рубцов. В зоне протрузии строма роговицы истончается. Ятрогенная кератэктазия, развившаяся в отдаленном периоде после передней кератотомии, имеет специфические рефракционные, кератометрические, кератотопографические, пахиметрические и биомикроскопические особенности. У исследуемых пациентов не удалось выявить отягощенность семейного анамнеза по кератэктазиям, травмы глаза, сопутствующую соматическую патологию. Это позволяет нам предположить, что передняя кератотомия стала причиной развития ятрогенной кератэктазии.
АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЯ ФАКТОРОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА ПРИ ВИРУСНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Быкова Елена Владимировна, Соголовская Елена Евгеньевна, Сотникова Татьяна Олеговна, Габриэль Татьяна Петровна
Стр. 42 — 46
Известно, что при аденовирусных конъюнктивитах, герпесе и других инфекционных заболеваниях в организме человека усиливается выработка специфических и неспецифических факторов защиты. К неспецифическим факторам относятся лизоцим (мурамидаза) и церулоплазмин, формирующие наряду с другими факторами, антибактериальную, антивирусную и антирадикальную защиту (АБЗ, АВЗ, АРЗ) организма. Аденовирусная инфекция вначале развивается в носоглотке, а затем по слезным каналам поднимается вверх, и в патологический процесс вовлекаются конъюнктива и слезный аппарат глаза. Вирус герпеса постоянно находится в организме человека в латентном состоянии и, периодически обостряясь, вызывает офтальмогерпес. Отдельные лекарственные средства, применяемые в офтальмологии для лечения вирусных инфекций (аденовирусного кератоконъюнктивита и офтальмогерпеса), обладают способностью ингибировать активность лизоцима (например, циклоферон, интерферон и полудан). Ферментная активность церулоплазмина зависит от химической структуры лекарственного средства и дополнительно введенных в его состав ингредиентов.
ИССЛЕДОВАНИЕ БАЛАНСА ЦИТОКИНОВ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ ПОСЛЕ ФИСТУЛИЗИРУЮЩИХ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Волкова Наталья Васильевна, Юрьева Татьяна Николаевна
Стр. 47 — 50
Эффект фистулизирующих операций при глаукоме снижается в каждом третьем случае через 1-3 года после вмешательства. Профилактика возникновения неадекватной воспалительной реакции и попытка «управления» процессом заживления позволяют пролонгировать гипотензивный эффект и повысить результативность этих вмешательств. Понимание особенностей течения послеоперационного регенераторно-репаративного процесса и знание факторов, определяющих продолжительность и последовательность его фаз как на местном, так и на системном уровнях, делают эти подходы патогенетически обоснованными. Проведено исследование слезной жидкости методом иммуноферментного анализа с определением уровня интерлейкина 8 (ИЛ-8), интерлейкина 6 (ИЛ-6), и изоформ 121 и 165 семейства фактора роста эндотелия сосудов VEGF-А. Исследованию подверглись пациенты (n=42) с некомпенсированной глаукомой. Группу контроля составили здоровые субъекты (n=18). Исследована динамика провоспалительных и проангиогенных цитокинов в сроки накануне, на 3-и сутки и через 2 месяца после операции. Уровень Интерлейкина 8 составил 656,8±205,7/656,8±205,7/175±89,3 pg/ml. Уровень Интерлейкина 6 - 23,28±9,03/47,7±25/33,0±92 pg/ml. Уровень изоформ 121 и 165 семейства VEGF А - 703,8±379,4/364,4±150/590±230,7 pg/ml (количественные значения указаны в порядке, соответствующем обозначенным срокам). В группе пациентов, получающих пролонгированную схему противовоспалительной терапии, с включением в неё препарата Restasis®, конечный уровень ВГД оказался существенно ниже (р<0,05), как и количество пациентов с успешным исходом вмешательств. Динамика провоспалительных цитокинов ИЛ-8 и ИЛ-6 свидетельствует об исходно измененной локальной реактивности тканей и подтверждает течение воспалительной реакции как минимум в течение 2-х месяцев послеоперационного периода. Динамика изоформ 121 и 165 семейства VEGF А подтверждает длительный характер процессов фиброплазии и васкулогенеза и обосновывает возможное включение ингибиторов ангиогенеза в послеоперационную реабилитацию пациентов.
АНАЛИЗ ПАЦИЕНТОВ С ФОТОПОВРЕЖДЕНИЯМИ СЕТЧАТКИ ПОСЛЕ НАБЛЮДЕНИЯ СОЛНЕЧНОГО ЗАТМЕНИЯ
Гурко Татьяна Станиславовна
Стр. 51 — 55
После солнечного затмения в офтальмологические центры обращаются пациенты с различными жалобами на «пятно», затуманивание, искажение предметов, снижение зрения. В нашу клинику обратилось 11 пациентов, средний возраст 24,7 лет с диагнозом «солнечная макулопатия» после наблюдения за солнечным затмением 20 марта 2015 года без специальных средств защиты для глаз. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию. Одной пациентке выполнена паттерн-ЭРГ. Средняя острота зрения при обращении составила 0,86. Субъективно все пациенты жаловались на положительную микроскотому, которая не выявлялась при периметрии, но была заметна при чтении и фиксировалась на сетке Амслера. Компьютерная периметрия на 30,20 без особенностей. На оптической когерентной томографии у всех пациентов обнаружен ламеллярный дефект на одном глазу. В статье приведен клинический пример с регистрацией паттерн-ЭРГ через 3 месяца после солнечного затмения. Отмечено увеличение амплитуды компонента Р50-N95 пораженного глаза, что указывает на раздражение ганглиозных клеток сетчатки. При повторном обследовании через 2,5 месяца показатели паттерн-ЭРГ были в пределах нормы. В результате выше изложенного рекомендуется избегать воздействия прямых солнечных лучей без средств защиты. Основой в диагностике солнечной макулопатии является оптическая когерентная томография. Изменения паттерн-ЭРГ требуют дальнейшего изучения.
ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЛАЗА И ВЛИЯНИЕ ФЕНОФИБРАТА НА НИХ В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ СЕТЧАТКИ У БОЛЬНЫХ НЕПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Дашенко Ксения Николаевна
Стр. 56 — 59
Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки, которая позволяет сохранить зрение более чем в 80 % случаев. Однако влияние лазерной коагуляции на электрофизиологические показатели глаза в ближайшие и отдаленные сроки на фоне приема фенофибрата изучено недостаточно. Мы исследовали проспективную и ретроспективную группу. Все больные имели непролиферативную стадию ДР с угрозой развития пролиферации. Им была выполнена лазерная коагуляция сетчатки. Часть больных принимала фенофибрат (трайкор), другая часть - нет. В проспективной группе оценивали динамику некорригированной и корригированной остроты зрения, а так же электрофизиологических показателей глаза. Лазерная коагуляция сетчатки в небольшом объеме у больных с непролиферативной ДР в ближайшие сроки способствует стабилизации остроты зрения и даже ее некоторому повышению. После лазерного вмешательства из всех электрофизиологических показателей значимо увеличилась латентность волн ЭРГ. В меньшей степени латентность увеличилась у больных получавших фенофибрат. В ретроспективной группе исследовали динамику некорригированной и корригированной остроты зрения. В группе больных, не получавших фенофибрат, острота зрения, начиная с 3 месяцев после лазерного лечения, постепенно снижалась к 3-5 годам: на 31,4 % некорригированная острота и на 28 % корригированная от исходного значения. В группе больных получавших фенофибрат острота зрения постепенно снижалась с 1года и к 3-5 годам снизилась на 26,3 % некорригированная и на 11 % - корригированная. Лазерная коагуляция сетчатки у больных с непролиферативной стадией ДР уже в ближайшие сроки вызывает увеличение показателя латентности ЭРГ, что свидетельствует об некотором угнетении электрогенеза сетчатки. Назначение фенофибратов (трайкор) позволяет нивелировать отрицательное воздействие лазерной коагуляции на сетчатку как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наряду с компенсацией общего состояния.
ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТРАВИТРЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ РАНИБИЗУМАБА У ПАЦИЕНТОВ С ОККЛЮЗИЕЙ ВЕН СЕТЧАТКИ
Дроздова Елена Александровна, Хохлова Дарья Юрьевна
Стр. 60 — 63
Известно, что одним из системных факторов риска окклюзии вен сетчатки является артериальная гипертензия (АГ), медикаментозное лечение которой проводится различными группами лекарственных средств. В связи с чем, особый интерес представляет изучение влияния антигипертензивных препаратов на течение макулярного отека и эффективность антиангиогенной терапии. Обследовано 48 пациентов с постокклюзионным макулярным отеком, проведена оценка общего статуса, офтальмологическое обследование с применением современных методов диагностики. Введение ранибизумаба осуществлялось по стандартной методике в дозе 0,5 мг. По данным медицинской документации у всех пациентов была выявлена АГ. Компенсация уровня артериального давления (АД) была достигнута у 25 (52 %) пациентов, причем у 16 (33 %) в качестве антигипертензивных препаратов использовались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), у 9 (19 %) - Я-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Отсутствие компенсации определено у 23 (48 %) пациентов. На фоне интравитреального введения (ИВВ) ранибизумаба был зарегистрирован максимальный прирост остроты зрения при компенсации уровня АД иАПФ - на 0,5±0,1 при неишемическом типе и на 0,12±0,1 - при ишемическом типе, и уменьшение высоты макулярного отека. Прием иАПФ повышает эффективность ИВВ ранибизумаба у пациентов с компенсированным уровнем АД. Отсутствие компенсации уровня АД ухудшает прогноз зрительных функций, что необходимо учитывать перед проведением anti-VEGF терапии.
ЗНАЧЕНИЕ ИНТЕРЛЕЙКИНА-17 В РАЗВИТИИ УВЕИТА У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ (ЮИА)
Дроздова Елена Александровна, Ядыкина Елена Владимировна
Стр. 64 — 67
Увеиты, ассоциированные с ЮИА составляют около 75 % всех передних увеитов в детском возрасте. Увеит имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые составляют до 40 % случаев и могут привести к снижению остроты зрения и к слепоте при отсутствии своевременного лечения. Среди факторов риска развития увеита на фоне ЮИА отдельное место отводится роли цитокинов. Особый интерес в настоящее время проявляют к изучению интерлейкина-17 (ИЛ-17). При ЮИА доказана связь развития суставного синдрома с гиперпродукцией ИЛ-17, однако, недостаточно изучена роль ИЛ-17 в развитии увеита, ассоциированного с ЮИА. Исследование проведено за 7 лет. Наблюдалось 143 пациента с диагнозом ювенильный идиопатический артрит. Увеит развился у 63 (44 %) пациентов: у 25 мальчиков (39,7 %) и 38 девочек (60,3 %). Воспаление на одном глазу протекало у 29 (40 %) пациентов, из них 19 (65,5 %) девочек и 10 (34,5 %) мальчиков. Воспаление сосудистой оболочки на обоих глазах отмечалось у 34 (60 %) пациентов, из них 19 (55,9 %) девочек и 15 (44,1 %) мальчиков (97 глаз). Для определения роли ИЛ-17 у детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА у детей мы провели количественный анализ ИЛ-17 в сыворотке крови у детей, страдающих артритом без признаков внутриглазного воспаления и с установленным диагнозом «увеит». Выявлено статистически достоверное повышение показателей ИЛ-17 у пациентов с увеитом, ассоциированным с ЮИА, по отношению к группе пациентов с ЮИА без увеита и в контрольной группе (р≤ 0,05). Определение концентрации ИЛ-17 в сыворотке крови пациентов с ЮИА может явиться перспективным направлением ранней диагностики увеита у детей с ЮИА и разработке новых методов лечения.
СИСТЕМА ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ежова Евгения Анатольевна, Солодкова Елена Геннадиевна, Мелихова Ирина Александровна
Стр. 68 — 71
Цель исследования - изучить и разработать количественные критерии для анализа гистоморфологических изменений в роговице после проведения различных видов воздействия на роговицу по данным конфокальной микроскопии. Проанализированы результаты конфокальной микроскопии у 274 пациентов (487 глаз) после проведения различных видов воздействия на роговицу - операций ЛАЗИК, ФРК, кросслинкинга роговичного коллагена, а также после проведения контактной коррекции ортокератологическими линзами. Были изучены морфологические изменения роговицы, характерные для данных видов воздействий. В результате исследования разработана единая 4-х балльная система оценки общих морфологических изменений роговицы, позволяющая объективизировать оценку состояния всех структур роговицы и эффективности проведенного лечения, а также изучать особенности репаративно-восстановительных процессов в роговице. При ортокератологической коррекции наблюдалось утолщение стромальных нервных волокон и формирование так называемой «ацеллюлярной зоны» в сроке наблюдения 1 месяц. После проведения операции Лазик отмечалось наличие микрострий роговичного лоскута, металлических включений в интерфейсе, «обрывки» нервных волокон в зоне абляции. Изменение иннервации с уменьшением количества нервных волокон отмечалось нами также после проведения ФРК и КРК в сроки наблюдения до 1 месяца. Начало реиннервации после операций происходило в срок около 1 месяца. После кросслинкинга роговичного коллагена в сроке наблюдения 1 месяц и более во всех случаях наблюдалось появление линейного помутнения в средних и задних слоях стромы.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И АНАЛИЗ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ИМПЛАНТОВ В ДРЕНАЖНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ХИРУРГИИ ПЕРВИЧНОЙ И РАНЕЕ ОПЕРИРОВАННОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ I-III СТАДИЙ
Заболотний Александр Григорьевич, Мисакьян Каринэ Суреновна, Бронская Анастасия Николаевна, Симонова Анжелика Николаевна, Христиченко Елена Юрьевна
Стр. 72 — 75
Рубцевание (Р) вновь сформированных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) - основная причина декомпенсации ВГД после операции. Для предупреждения и снижения Р применен медленно рассасывающийся «мягкий» дренажный имплант HealaFlow (Anteis, Швейцария). Цель работы. Анализ результатов применения импланта HealaFlow при фильтрующих антиглаукоматозных операций (ФАГО) непроникающего типа больным с ПОУГ I-III ст. Материал и методы. 30 пациентов (30 глаз), 18 мужчин, 12 женщин, 54-76 лет. 5 пациентов с III стадией ранее оперированы по поводу глаукомы. Срок наблюдения более 3 месяцев. Методы исследования включали оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего и заднего отрезка глаза (VisanteTM OCT, RTVue Avanti (Optovue)). Результаты. Во всех случаях достигнута стабилизация ВГД - 16-18 мм рт. ст. Операционных осложнений не было. При выписке на ОКТ в зоне операции у 29 пациентов определялась разлитая интраконъюнктивальная полость (ИКП). Интрасклеральная полость (ИСП) соединялась с ИКП заполненной HealaFlow. 1 пациенту (ВГД 29 мм рт. ст.) выполнена ревизия зоны операции. Через 1-3 месяца после операции на всех глазах визуализировалась фильтрационная подушка высотой 0,6-0,8 мм с субконъюнктивальными микрополостями. При ОКТ границы поверхностного склерального лоскута четко визуализировались. ИСП у всех пациентов сохранна. Всем пациентам с III стадией ПОУГ выполнена ДГП в сроки до 3 месяцев. Давление цели достигнуто в 86 % случаев. Заключение. Имплант HealaFlow при ФАГО непроникающего типа при ПОУГ I-III ст., включая повторные, препятствует формированию рубцовых процессов. Достигнут стойкий гипотензивный эффект. Требуется строгое соблюдение технологии.
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЗОНЫ СЕТЧАТКИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКИМ МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ
Зайнуллин Ринат Мухаметович, Файзрахманов Ринат Рустамович, Гилязова Инга Ильшатовна
Стр. 76 — 79
Одним из наиболее значимых проявлений сахарного диабета является поражение сетчатки в виде диабетического макулярного отека (ДМО), ведущего к неминуемой потере зрения и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В настоящее время одним из основных способов визуализации ретинальных поражений и ДМО является оптическая когерентная томография (ОКТ). Регулярное и объективное измерение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) является оправданным методом исследования при патологии центрального отдела сетчатки. Микропериметрия используется для оценки функционального состояния макулярной области, позволяя определить световую чувствительность макулярной зоны даже у пациентов с низкой остротой зрения. Определение ОПМП и его взаимосвязи с функциональными и морфологическими показателями центральной области сетчатки при ДМО может служить дополнительным диагностическим критерием оценки характера патологического процесса. Выполнена оценка морфофункциональных изменений слоев сетчатки и ОПМП как диагностического критерия развития патологического процесса у пациентов с ДМО. Пациенты с ДМО составили I группу - 19 пациентов (20 глаз), во II группу вошли 12 пациентов (20 глаз) без патологии сетчатки, сопоставимые по возрасту. При анализе картограмм ОКТ у пациентов II группы средний показатель общей толщины сетчатки был равен 298,3±6,43 мкм, в то время как у пациентов I - данный показатель в результате отека увеличился на 35 % и составил 404,62±15,23 мкм. Интерпретируя результаты исследований ОПМП, выявлено значительное снижение показателей средней оптической плотности, максимальной оптической плотности, объема макулярного пигмента у пациентов I группы в сравнении с группой контроля (р<0,05). На основании данных микропериметрии центральной зоны сетчатки у пациентов I группы фиксация оставалась центральной и стабильной, а размер области фиксации не превышал 4°. Показатели световой чувствительности были снижены в среднем на 9 дБ и составили 9,85±0,09 дБ. Выявлено резкое снижение показателей оптической плотности макулярного пигмента, световой чувствительности у пациентов с ДМО. Установлена корреляционная связь между количественными показателеми ОПМП и зоной отека по данным ОКТ.
ВНЕКЛЕТОЧНАЯ ПЕРОКСИДАЗНАЯ АКТИВНОСТЬ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
Зайнутдинова Гузель Халитовна, Азнабаева Лилия Фаритовна, Файзуллина Алия Салаватовна
Стр. 80 — 83
Проблема ранней диагностики ретинопатии недоношенных (РН) на современном этапе остается весьма актуальной в связи с ростом числа детей с этой патологией. Важным моментом в патогенезе РН является развитие окислительного стресса в связи с повышенной выработкой свободных радикалов, оказывающих разрушительный эффект на различные органы, в том числе и сетчатку глаза. Ряд исследований доказали, что развитие РН происходит на фоне снижения активности ферментов антиоксидантной системы супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы. В антиоксидантной защите организма участвует также пероксидазная система, в частности, фермент пероксидаза, поступающий во внеклеточное пространство при фагоцитозе, повреждении клеток органов, тканей и катализирующий реакции окисления различных веществ с помощью перекиси водорода. Одним из показателей, позволяющим оценить состояние пероксидазной системы, является определение в крови активности внеклеточных пероксидаз. Однако данных об участии внеклеточной пероксидазной активности (ВПА) крови в развитии и характере клинического течения РН в доступной научной литературе авторами обнаружено не было. В этой работе обобщены результаты исследований показателя оксидантно-антиоксидантной защиты - внеклеточной пероксидазной активности крови у 3-4 недельных 63 недоношенных новорожденных. Проведенные исследования показателя внеклеточной пероксидазной активности в сыворотке крови у недоношенных новорожденных показали, что у 48,8 % младенцев с пониженными его значениями происходило развитие той или иной клинической формы ретинопатии недоношенных. У большинства (61,9 %) из них развилась I стадия, почти у трети (28,6 %) наблюдалось прогрессирование до II-III стадии, в меньшем числе случаев диагностировали (9,5 %) заднюю агрессивную форму заболевания. Исследования, проведенные авторами, установили, что риск развития РН повышается при обнаружении сопутствующей соматической патологии органов дыхания и кровообращения при сниженной активности внеклеточных пероксидаз сыворотки крови у недоношенных новорожденных в 3-4 недельном возрасте.
ПРИМЕНЕНИЕ «ПОЛЯРИЗУЮЩЕЙ СМЕСИ» В ЛЕЧЕНИИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГЛАЗА
Зеленцов Кирилл Сергеевич, Иойлева Елена Эдуардовна, Зеленцов Сергей Николаевич
Стр. 84 — 87
Среди всех травм органа зрения закрытая травма органа зрения (контузия глаза) по частоте занимает второе место. При этом офтальмоскопически видимые изменения сетчатки встречаются у 40,7 % - 46,5 % пациентов, а травматическая оптическая нейропатия регистрируется в 0,5-23,7 % случаев. Несмотря на разнообразие применяемых на современном этапе методов консервативного лечения контузионных изменений сетчатки и зрительного нерва, они недостаточно эффективны, так как большинство из них не обладает этиопатогенетическим действием. Для изучения нейропротекторного действия «поляризующей смеси», в состав которой входят ионы калия и магния, на метаболизм нейронов сетчатки и зрительного нерва у пациентов с контузией глаза, у 20 пациентов с контузией глазного яблока и прозрачными оптическими средами в течение 1-3 дней после травмы функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва исследовали объективными методами путем регистрации общей электроретинограммы (ЭРГ) и зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) с использованием диагностического комплекса «Электроретинограф» (фирмы МБН, Россия). Стимуляция глаз проводилась монокулярно, диффузными вспышками белого цвета, энергия вспышки 0,3 Дж, частота 1 Гц. Полученные данные подвергли статистической обработке. Исследования показали, что по данным электроретинограммы через час после введения «поляризующей смеси» отмечается повышение волны «а» ЭРГ на 135 % и волны «в» на 164 %. Амплитуда волны Р-100 зрительных вызванных потенциалов увеличилась на 161 %. На основании полученных данных, по нашему мнению, применение поляризующей смеси оказывает нейропротекторное действие на сетчатку и зрительный нерв при закрытой травме глаза.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА (0,8 МКМ) В РЕЖИМАХ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ И МИКРОФОТОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ РАВНОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРАХ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА
Измайлов Александр Сергеевич, Коцур Татьяна Владимировна
Стр. 88 — 90
Диабетическая ретинопатия (ДР) занимает лидирующее положение среди других причин слепоты населения экономически развитых стран, однако основной причиной утраты трудоспособности при сахарном диабете является диабетическая макулопатия (ДМ). Эффективность лазерной коагуляции при лечении ДМ была подтверждена в ходе многоцентрового рандомизированного исследования Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) и в настоящее время лазеркоагуляция является стандартом лечения диабетического макулярного отека. Вместе с тем применение лазеркоагуляции сопряжено с развитием посткоагуляционной атрофии оболочек глазного дна и снижением чувствительности сетчатки. Современным стандартом лечения диабетического макуляр¬ного отека является лазерная коагуляция в макуле, эффективность которой была подтверждена в ходе многоцентрового исследования. Субпороговая микрофотокоагуляция (MicroPulse) приводит к появлению плохо различимых или невидимых ожогов сетчатки и также зарекомендовала себя эффективной в лечении диабетического макулярного отека при отсутст¬вии побочных эффектов, свойственных методике ETDRS (атрофия пигмент¬ного эпителия и сосудистой оболочки, снижение чувствительности сетчатки). Эффективность микрофотокоагуляции может быть повышена при более плотном нанесении лазерных аппликаций, однако в современной литературе этому вопросу посвящены единичные публикации.
ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СЕМЕЙНОЙ ФОРМЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Иойлева Елена Эдуардовна, Кривошеева Мария Сергеевна
Стр. 91 — 94
Известно, что риск развития РС у ближайших родственников в 10-15 раз выше, чем в популяции в целом. По данным исследователей, при семейной форме в дебюте заболевания преобладают зрительные, глазодвигательные и чувствительные нарушения. В отношении зрительных нарушений при семейной форме РС нет достоверного подтверждения конкордантности. Изучено зрительное нарушение при семейной форме РС. Обследовано 2 семьи, в которой у двух родственников выявлен РС, цереброспинальная форма. В обоих случаях манифест рассеянного склероза начинался со зрительных нарушений. Начало заболевания сопровождалось зрительными расстройствами с резким снижением центрального зрения и болевым синдромом. У сестры (43 года) оптический неврит наблюдался в возрасте 21 года, с несколькими рецидивами на одном и на другом глазу с интервалами от 1 года до 3 лет. За 15 лет отмечалось нарастание неврологической симптоматики, несмотря на проводимое лечение. Прогрессирующее течение РС привело к инвалидности через 6 лет после начала заболевания. Имеется выраженный неврологический дефицит, снижены зрительные функции в связи с развитием атрофии зрительного нерва. У брата заболевание выявлено впервые. В обоих случаях выявлена клиническая манифестация в виде зрительных нарушений, предшествующих неврологическим проявлениям заболевания, одинаковый возрастной диапазон дебюта и форма заболевания - цереброспинальная. В ФГБУ « МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова» МЗ РФ за последние 5 лет выявлено 2 семьи с РС, что составило 2 % от всех обследованных пациентов со зрительными нарушениями вследствие РС. Выявлена конкордантность формы заболевания, возрастного диапазона и первого манифеста у ближайших родственников. При семейной форме РС оптический неврит предшествовал неврологической симптоматике. При первой манифестации ОН и имеющемся отягощенном семейном анамнезе по РС необходима консультация невролога, МРТ головного мозга и орбит, генетическая экспертиза.
КОРРЕКЦИЯ ПАРАМЕТРОВ ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Каган Илья Иосифович, Канюков Владимир Николаевич, Бажитова Евгения Александровна
Стр. 95 — 99
В современной пластической офтальмохирургии одной из актуальных проблем остается коррекция формы и параметров глазной щели. Анатомические показатели лица здорового человека и, в частности, геометрические размеры глазной щели, приобрели большое значение в связи с возрастающей тенденцией изменять некоторые особенности своего лица. В работе изучена вариантная анатомия глазной щели у пациентов зрелого возраста с эмметропией, проведено анатомическое и вариационное обоснование метода частичной дозированной кантотомии. Обработка полученных данных проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0. Устранение косметических дефектов глазной щели выполнялось методом частичной постоянной дозированной кантотомии с местной пластикой (патент № 2003310, В.Н. Канюков, 1991), при которой сохранялась неповрежденная конъюнктива, что предупреждало формирование грубых рубцовых изменений в области наружного угла глаза в послеоперационном периоде. В клинической практике разработан и применялся комплекс инструментов для кантотомии (патент на полезную модель № 121153 «Инструмент для дозированной кантотомии», В.Н. Канюков, 20.10.2012; патент на полезную модель № 110267, «Иглодержатель для кантопластики», В.Н Канюков, 27.11.2011). Разработанная нами технология операции для увеличения длины глазной щели является оптимальным методом, при котором возможно проведение адекватной ревизии операционного поля, необходимой индивидуальной коррекции параметров глазной щели для каждого пациента.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАЗНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Каёткина Елена Вячеславовна, Чистякова Светлана Владимировна, Иванова Нанули Викторовна, Иванова Нанули Викторовна
Стр. 100 — 103
Глазной ишемический синдром - одно из наиболее трудно поддающихся лечению патологических состояний глаза с неуклонно прогрессирующей потерей зрения и значительным снижением качества жизни пациентов, особенно в пожилом возрасте, и приводящим к стойкой инвалидизации. Часто основным фоном заболевания при глазном ишемическом синдроме является хроническая цереброваскулярная патология. В последние годы отмечается рост ишемических заболеваний глаз, что связано с распространением атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, и шейного остеохондроза. В статье проанализированы результаты комплексного лечения пациентов с глазным ишемическим синдромом. Среди них были пациенты с открытоугольной компенсированной глаукомой, дегенерацией сетчатки, субатрофией зрительного нерва, возрастной макулярной дегенерацией, непролиферативной диабетической ретинопатией. У большинства пациентов отмечалась хроническая цереброваскулярная, кардиологическая, бронхолегочная патология. Пациенты контрольной группы стандартно получали нейропротекторы и ангиопротекторы, антиоксиданты и трофические препараты. В основной группе дополнительно к стандартному лечению назначались капли для носа Семакс 0,1 % (3 раза в день в течение 20 дней). Продолжительность курса лечения составляла 20 дней. Курсы лечения повторялись с интервалом в 3-6 месяцев. Сравнительную оценку эффективности лечения проводили по данным визометрии и периметрии. В результате интраназального применения Семакса некорригированная острота зрения повысилась в 1,7 раза (с 0,18 до 0,32), корригированная острота зрения повысилась в 3,1 раза (с 0,19 до 0,59). Поля зрения расширились на 10-15 градусов. Почти все пациенты основной группы (96 %) отмечали субъективное улучшение зрения, улучшение общего самочувствия, настроения, повышение концентрации внимания, улучшение памяти, уменьшение раздражительности.
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ «АЛЛОПЛАНТА» ДЛЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ РЕСНИЧНОГО ТЕЛА ПРИ СУБАТРОФИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Канюков Владимир Николаевич, Санеева Жанна Хазиахметовна
Стр. 104 — 106
Основным фактором в развитии субатрофии глаза является возникновение травматической отслойки цилиарного тела и нарушение его трофической функции, вследствие механических повреждений сосудистой оболочки и посттравматических воспалительных процессов в ней, а также парез и вазодилатация сосудов в результате транссудации и отека окружающих тканей, что ведет к развитию гипотонии. Субатрофия имеет характерную клиническую симптоматику: посттравматический увеит, гипотония, рубцовые изменения фиброзной капсулы глаза, деформация и уменьшение размеров глазного яблока, снижение зрительных функций до полного их отсутствия. Основной задачей в лечении субатрофии глазного яблока является купирование воспаления и восстановление трофики цилиарного тела. Анализ результатов проведенного исследования свидетельствовал о том, что клинический эффект развивался максимально в течение 6 мес., что свидетельствует о позитивном влиянии «Аллопланта» на процесс субатрофии. Предлагается щадящий метод реваскуляризации ресничного тела «Аллоплантом», позволяющий за счет перестройки биоматериала и развития в нем новообразованных сосудов улучшить трофику цилиарного тела, минимизировать время операционного вмешательства, уменьшить травматизацию и дополнительное рубцевание тканей субатрофированного глаза в большинстве случаев.
СЕЛЕКТИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ (РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ)
Канюкова Юлия Владимировна, Кадникова Ольга Викторовна
Стр. 107 — 110
Глаукома является одним из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, нередко приводящих к слабовидению, слепоте и инвалидности [1], [2]. Среди клинических форм заболевания на первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) приходится до 72 % всех случаев глаукомы. По данным ряда исследователей, безопасной альтернативой антиглаукомных препаратов в лечении ПОУГ является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) [3], [4]. СЛТ проведена 90 пациентам (125 глаз) в возрасте от 18 до 85 лет. Из них мужчин - 43 человека, женщин - 47. I стадия глаукомы была зарегистрирована на 49 глазах (39.2 %), II стадия - на 46 глазах (36.8 %) и III стадия - на 30 глазах (24.0 %). ВГД составляло от 20 до 35 мм рт. ст. Прооперированные пациенты имели следующую сопутствующую патологию: катаракта - 34 глаза (27.2 %), миопия - 35 глаз (28.0 %), гиперметропия - 23 глаза (18.4 %), артифакия - 9 глаз (7.2 %), пресбиопия - 11 глаз (8.8 %), псевдоэксфолиативный синдром - 13 глаз (10.4 %). Параметры лазера подбирались для селективного воздействия на пигментированные клетки трабекулы без коагулирующего разрушения структуры трабекулярной сети или непигментированных клеток. Все пациенты были осмотрены в сроки: 1 сутки, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после операции. СЛТ является эффективным и безопасным лазерным вмешательством у больных с начальной стадией ПОУГ. С помощью СЛТ целевое давление было достигнуто в 88 % случаев. Компенсация ВГД отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер при сохранении медикаментозного режима или его ослаблении в течение всего срока наблюдения (6 месяцев). Важным показателем эффективности СЛТ являются повышение остроты зрения и расширение границ поля зрения. Выполнение селективной лазерной трабекулопластики может быть нецелесообразно у пациентов с ранее оперированной далекозашедшей глаукомой и на фоне диабетической ретинопатии в связи с наличием гониосинехий, неоваскуляризации и высокой пролиферативной активностью.
К ВОПРОСУ О ПРИОРИТЕТНОСТИ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РЕФРАКЦИОННОЙ И АНИЗОМЕТРОПИЧЕСКОЙ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Клокова Ольга Александровна, Сахнов Сергей Николаевич, Заболотний Александр Григорьевич, Клоков Алексей Владимирович
Стр. 111 — 114
Амблиопия на фоне аномалий рефракции, особенно анизометропическая, плохо поддается консервативному лечению, часто сопровождается серьезным расстройством бинокулярных функций и является одной из причин инвалидности по зрению. Материал и методы. В исследуемую группу вошли 19 пациентов (24 глаза) в возрасте от 9 до 16 лет (средний 13,8±0,85 лет) со смешанным астигматизмом от 4,25 до 6,5 дптр. (средняя степень составила 5,13±0,46 дптр). Результаты. В ходе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде ни в одном случае осложнений не отмечено. В результате лазерной коррекции у пациентов были достигнуты следующие рефракционные показатели: уменьшение величины астигматизма на 4,11±0,41 дптр. (80,1 % исходной величины) и величины анизометропии - 4,0±0,53 дптр. (88,1 % исходной величины). В результате ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК у пациентов средняя НКОЗ была статистически достоверно выше средней КОЗ до операции: 0,56±0,15 и 0,44±0,13 (Р<0,01) соответственно. После лазерной коррекции пациентам проводились курсы лазерстимуляции, компьютерного лечения. В 20,8 % случаев было отмечено повышение корригированной остроты зрения на 0,1-0,2, тогда как до операции консервативные методы лечения не давали эффекта. Выводы. Эффективность и безопасность лазерной коррекции определяет ее приорететность в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков со смешанным астигматизмом. Уменьшение степени амблиопии и величины анизометропии методами ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК повышает качество зрения и обеспечивает оптимальную социальную адаптацию детей и подростков.
КОМБИНИРОВАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕОДИМОВОГО ИАГ 1.44 МКМ И ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРОВ В ХИРУРГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Копаев Сергей Юрьевич, Копаева Валентина Григорьевна, Аскерова Севиндж Мустаджабовна, Шафиев Анвар Чингизович
Стр. 115 — 118
Предложена новая технология одновременного использования двух видов лазерного излучения, проводимых одним световодом, в хирургическом лечении слезоотводящих путей. Лазер эндодиссектор (неодимовый ИАГ 1.44 мкм) устраняет препятствие к оттоку слезы. Гелий-неоновый лазер работает в непрерывном режиме, активирует процесс регенерации поврежденных тканей, оказывает противовоспалительное (фототерапевтическое) воздействие изнутри на слизистую оболочку, выстилающую слезоотводящие пути, одновременно выполняет функцию осветителя и, кроме того, является маркером для работающей в импульсном режиме бесцветной, разрушающей энергии Nd-YAG лазера. Прооперировано 60 пациентов, с диагнозом облитерация слезноносового протока, дакриоцистит, хронический ринит в стадии ремиссии. Восстановлена проходимость слезоотводящих путей. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не отмечено. В отдаленные сроки (6-18 месяцев) в 53 случаях (88 %) имел место стойкий положительный эффект. В двух случаях отмечалось слезотечение при наклонах головы вниз по причине атонии нижнего века. Рецидив воспалительного процесса наблюдался у 7 пациентов с сочетанным ринитом и коньюнктивитом. Комбинированное использование двух видов лазерной энергии разноцелевого воздействия, проводимых по одному световоду для осуществления фотодеструкции (Nd-YAG 1.44 мкм) и фототерапевтического воздействия с помощью низкоинтенсивного гелий-неонового лазера способствует уменьшению послеоперационного реабилитационного периода за счет нивелирования сочетанной воспалительной патологии и активации регенеративных процессов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПТИЧЕСКОЙ КИНЕЗИОТЕРАПИИ В КАЧЕСТВЕ МЕТОДА ПРОФИЛАКТИКИ ПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИИ У ПЕРВОКЛАССНИКОВ
Корепанов Александр Валентинович, Демина Анастасия Дмитриевна, Лялин Анатолий Николаевич
Стр. 119 — 122
Проблема приобретенной миопии остается актуальной и в настоящее время. Без преувеличения можно сказать, что миопия - это эпидемия современности. Несмотря на интенсивные методы лечения и профилактики миопии, число близоруких людей неуклонно увеличивается с каждым годом, особенно это выражено среди школьников. Известно, что среди выпускников школ частота встречаемости близорукости достигает 26 %, гимназий и лицеев - 50 % [13]. Близорукость ограничивает возможности человека в учебе и выборе будущей профессии, является одной из самых распространенных причин слабовидения (35,1-40,3 %) и инвалидности (14,6-44,8 %) по зрению [2], [13]. Следовательно, в настоящее время необходимо разработать эффективный метод профилактики приобретенной миопии. В ходе исследования нами был проведен осмотр двух групп первоклассников. В одной из групп дети получили два курса оптической кинезиотерапии с целью изучения данного метода в качестве способа профилактики миопии. В обеих группах к концу учебного года произошло достоверное увеличение запасов относительной аккомодации. В группе, прошедшей курс оптической кинезиотерапии, произошло значительное достоверное увеличение показателей резервов адаптации зрительной системы, и достигнутые результаты сохранились и даже улучшились к концу учебного года. Во второй группе произошло достоверное снижение данных показателей в течение учебного года. Оптическая кинезиотерапия - является эффективным методом восстановления и дальнейшего совершенствования системы зрительного восприятия, создает условия для повышения устойчивости системы зрительного восприятия к зрительным нагрузкам, а также к гиперметропическому дефокусу. Данный метод совершенствования зрительной системы является простым в применении, удобным для индивидуального использования, а также для массовых профилактических мероприятий.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Кузнецова Ольга Семеновна, Фокин Виктор Петрович
Стр. 123 — 125
Цель исследования. Анализ результатов операции ЛАЗИК у пациентов, которые применяли до операции ортокератологические линзы. Материалы и методы. Проанализированы результаты ЛАЗИК у 50 пациентов (100 глаз). В первой группе было 20 пациентов (40 глаз), которые до ЛАЗИК применяли ортокератологические линзы (ОКЛ). Стаж ношения от 6 мес. до 1,5 лет. Пациенты использовали жесткие контактные линзы обратной геометрии «Emerald» фирмы «Euclid Systems Corporation» (США) из газопроницаемого материала Opticon A с диапазоном рефракции от -1,0 до -5,5Дптр и показателями офтальмометрии от 41,0 до 45,5 Дптр. Вторую группу составили 30 пациентов (60 глаз), которые до операции ЛАЗИК применяли только очковую коррекцию (контрольная группа). Результаты. Средняя толщина роговичного лоскута составила 118,2 ± 4,3 мкм. Через 1 неделю после проведения ЛАЗИК в первой группе СЭ в среднем составил 0,35 ± 0,26 Дптр, через 1 месяц - 0,4±0,18 Дптр, через 6 месяцев - 0,4±0,12Дптр. Через 1 неделю после ЭЛХ во второй группе СЭ был равен - 0,47±0,21 Дптр, через 1 месяц - 0,41±0,13 Дптр, через 6 месяцев - 0,35±0,12 Дптр. МКОЗ на всех сроках наблюдения в обеих группах исследования была равна 1,0. Выводы. Применение ОКЛ у пациентов с миопической рефракцией не оказывает негативного влияния на ход операции ЛАЗИК и не влияет на результаты эксимерлазерной хирургии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРЕНАЖЕРОВ «ЗЕНИЦА» У ШКОЛЬНИКОВ
Лялин Анатолий Николаевич, Корепанов Александр Валентинович, Черных Наталья Александровна, Чермак Светлана Борисовна
Стр. 126 — 129
Возникновение и прогрессирование школьной миопии является острой социальной проблемой. Близорукостью страдают около 35 % населения земного шара, из них миопия высокой степени отмечается у 7 %. Причинами возникновения близорукости в школьном возрасте являются интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, широкое распространение гаджетов у школьников, начиная с 1 класса. По данным обследования школьников 2-х и 3-х классов общеобразовательной школы г. Ижевска было выявлено 29,8 % лиц с миопической рефракцией. Острота зрения у миопов до лечения составила 0,41, а после лечения повысилась до 0,42. Причем, полное восстановление остроты зрения до 1,0 отмечено в 6,25 % случаев (в 3 глазах). У эмметропов в начале наблюдения острота зрения составила 0,98, а в конце - 0,96. После проведенных курсов с тренажером дезаккомодационным (ТДО) «Зеница» отмечалось достоверное повышение запасов аккомодации на 0,6 дптр. Повышение устойчивости к дефокусировке для дали - расширение фокусной зоны с разрешением 40 % у эмметропов-7,0Д и миопов -5,75Д. В результате использования ТДО «Зеница» отмечается повышение остроты зрения у детей с миопической рефракцией. В обеих группах повысилась устойчивость остроты зрения к дефокусировке для дали с отрицательными линзами. Следовательно, повысилась устойчивость к гиперметропическому дефокусу, который ускоряет рост глазного яблока. Возможность развития пассивной адаптации в процессе рефрактогенеза существует на протяжении всего «периода риска формирования миопии». Поэтому курсы тренировок, направленные на сохранение баланса зрительных нагрузок, мы рекомендуем проводить на постоянной основе в возрастном интервале от 6-7 до 18-25 лет 2 раза в течение года.
ФРАГМЕНТАЦИЯ ЯДРА ХРУСТАЛИКА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ
Малов Владимир Михайлович, Ерошевская Елена Брониславовна, Малов Игорь Владимирович, Горбунов Александр Евгеньевич, Банцыкина Юлия Владимировна
Стр. 130 — 132
У пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом отмечаются трудности при выполнении факоэмиульсификации на этапе фрагментации ядра, связанные со слабостью цинновых связок, вероятного подвывиха хрусталика, наличия плотного ядра, ригидного узкого зрачка. Для профилактики возможных осложнений возникает необходимость разработки методики дробления ядра хрусталика, исключающей или уменьшающей напряжение и разрыв цинновых связок и гидродинамическое воздействие на капсулу хрусталика. С этой целью создан факофрагментатор, применение которого позволяет уменьшить нагрузку на связочный аппарат и заднюю капсулу хрусталика; минимизировать воздействие ультразвука на ткани глаза, снизить количество интра - и послеоперационных осложнений и повысить качество хирургического лечения и у этой категории больных. Проведен сравнительный анализ результатов факоэмульсификации катаракты у 56 больных с псевдоэксфолиативным синдромом по традиционной и предложенной технологии дробления ядра хрусталика. Во время операции у двух больных контрольной группы наблюдалось выпадение стекловидного тела. В послеоперационном периоде отек роговицы наблюдался у одного пациента основной и у двух - контрольной группы, офтальмогипертензия - у двух пациентов основной и у трех - контрольной группы. Высокие функциональные результаты у пациентов обеих групп (р>0.05): максимально корригируемая острота зрения в первые дни после операции составляла 0,678±0,32; через 12 месяцев - 0,91±0,35. Величина индуцированного послеоперационного астигматизма при выписке составляла от 0,75Д до 2,0Д, средняя - 1,28±0,43Д; через 12 месяцев - 0,45±0,42D. Визуальные результаты операции, а так же величина индуцированного астигматизма статистически значимо не отличались между пациентами обеих групп. Предложенная технология факофрагментации позволяет получить высокие результаты хирургического лечения больных без опасности серьезных осложнений.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛАУКОМЫ ПРИ ВЫСОКОЙ БЛИЗОРУКОСТИ
Мачехин Владимир Александрович
Стр. 133 — 138
Миопия высокой степени рассматривается одним из факторов риска развития глаукомы. Трудности выявления глаукомы у таких больных связаны с тем, что сама по себе высокая миопия может сопровождаться значительным снижением зрительных функций и тем более, если глаукома протекает на фоне нормального ВГД. Растяжение и истончение наружной оболочки глаза часто приводят к неправильной оценке ВГД и развитию тяжелых стадий глаукомы. Цель нашей работы - выявить главные причины, приводящие к запущенным стадиям глаукомы при высокой миопии. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 97 пациентов (188 глаз) с высокой миопией и глаукомой, которые прошли обследование в течение 2006-2015 гг. Среди первичных больных такое сочетание выявлено в 0,8-0,9 %. У всех обследованных пациентов миопия имела прогрессирующий характер, поскольку, выявленная в детском возрасте, она привела в силу различных индивидуальных факторов к росту глазного яблока и усилению рефракции глаза - состоянию, которое само по себе может сопровождаться такими осложнениями как хориоретинальные дистрофии, кровоизлияниями в стекловидное тело, отслойке сетчатки и др. Все это и помимо глаукомы может стать причиной значительного снижения корригированного зрения. И хотя по нашим данным такое сочетание встречается лишь в 0,9 % среди пациентов с высокой миопией, оно требует соответствующего внимания для предупреждения слепоты от глаукомы. Отмечено, что появление и степень выраженности глаукомного процесса у больных с высокой миопией не связано ни с возрастом, ни с величиной миопии, ни с длиной оси глаза. Главной причиной является ошибочная оценка величины истинного внутриглазного давления. Всем пациентам с высокой миопией должно проводиться своевременное обследование на глаукому не позднее 30-летнего возраста с использованием компьютерной периметрии и определением тактики лечения не по сложившимся стандартным границам истинного ВГД (до 21 мм рт. ст.), а по величине индивидуального толерантного давления.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕТРОКОРНЕАЛЬНЫХ МЕМБРАН
Милюдин Евгений Сергеевич, Николаева Галина Аркадьевна, Милюдин Анатолий Евгеньевич
Стр. 139 — 141
Частой причиной интраоперационных осложнений при повторных кератопластиках является необходимость реконструкции передней камеры и иссечения ретрокорнеальных фиброзных разрастаний. В связи с этим крайне важно определение типа и характера развития ретрокорнеальных мембран. Цель данного исследования - изучить морфологическую структуру ретрокорнеальных разрастаний у больных, оперированных повторно по поводу патологических изменений роговицы. Наблюдалось 30 пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории по классификации В.П. Филатова - Д.Г. Бушмича, которым была произведена повторная кератопластика. Из удаленных в ходе операции комплексов роговичного диска с ретрокорнеальной мембраной, готовились гистологические срезы, которые окрашивались по способу ван-Гизона и изучались с использованием светового микроскопа. У всех оперированных пациентов иссечено разной степени выраженности ретрокорнеальное разрастание. У части пациентов фиброзные разрастания в передней камере ограничивались заращением зрачка - у 4 пациентов (13 %), гониосинехии и предрадужные мембраны встречались чаще и в более тяжелых случаях - у 26 пациентов (87 %). В результате морфологического исследования иссеченных роговиц с ретрокорнеальными мембранами нами выявлено три типа мембран. Первый тип ретрокорнеальных мембран был представлен в виде отслоившейся десцеметовой мембраны, с небольшим количеством эндотелиальных клеток. Второй тип ретрокорнеальных мембран, для которого характерно врастание либо роговичного эпителия по рубцу, либо разрастание пролифирирующего эндотелия, имеющего структурное и биохимическое сходство с клетками роговичного и конъюнктивального эпителия. Для третьего типа ретрокорнеальных мембран характерно наличие рыхлых соединительнотканных волокон, спаянных либо с радужкой, либо с роговицей, обильное врастание вновь образованных сосудов, лимфоцитарной инфильтрации. Следовательно, травматическое повреждение и длительно существующий воспалительный процесс являются главными причинами развития ретрокорнеальных фибринозных образований. Степень выраженности и длительность воспаления являются определяющими факторами для развития одного из трех типов ретрокорнеальных разрастаний.
ЗАЖИВЛЕНИЕ ОЖОГОВЫХ РАН ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АЛЛОГЕННЫХ БИОМАТЕРИАЛОВ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Мусина Ляля Ахияровна, Нураева Айгуль Булатовна
Стр. 142 — 145
Предотвращение рубцовой деформации век, являющейся последствием травмы или ожогов, является актуальной проблемой в офтальмохирургии. Для понимания механизмов регенерации тканей после реконструктивных операций век с использованием аллогенных биоматериалов представляется интересным в эксперименте сравнение с динамикой заживления ожоговых ран без лечения и с репаративными процессами после применения традиционных лекарственных средств (актовегина). Эксперимент проведен на 84 белых крысах-самцах линии Вистар. Моделировали термический ожог кожи. В контрольной группе крыс без лечения заживление ожоговой раны происходило с длительным сохранением струпа, запоздалой эпителизацией и торможением процесса созревания новообразованной соединительной ткани вследствие выраженных воспалительных процессов. Репаративная регенерация была неполной с формированием грубой рубцовой ткани. Во второй контрольной группе животных при лечении актовегином эпителизация происходила быстрее, но отмечалось торможение процессов регенерации в дермальной пластинке кожи. Воспалительные процессы превалировали над репаративными, грануляционная ткань длительно оставалась незрелой и в итоге также подвергалась грубому рубцеванию. В опытных группах животных, которым в пораженной зоне проводили подкожное введение диспергированных биоматериалов (изготовленных из дермы кожи и сухожилий) отмечалась быстрая пролиферация эпителиального слоя, отграничение некротических масс и быстрая десквамация струпа. Грануляционная ткань созревала и формировала собственную соединительнотканную пластинку кожи, почти идентичную по структуре неповрежденной ткани. Установлено, что использование аллогенных биоматериалов при заживлении термических ожогов кожи приводит к ускорению эпителизации и полному закрытию дефекта. В процессе репарации тканей биоматериалы ингибируют формирование грубого рубца.
ТОЛЩИНА СЕТЧАТКИ В МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ В НОРМЕ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
Мухамадеев Руслан Алекович
Стр. 146 — 150
Основным методом измерения толщины сетчатки человека in vivo в настоящий момент является оптическая когерентная томография. Когерентный томограф предоставляет данные о толщине сетчатки с указанием вероятности патологического снижения-увеличения толщины сетчатки относительно некоего нормативного уровня. Недостаточно полагаться на предустановленные нормальные границы. Важно знать нормальные величины для адекватного анализа толщины сетчатки каждого конкретного субъекта. Цель нашего исследования заключалась в получении нормативных показателей толщины сетчатки в макулярной-перимакулярной области. Толщину сетчатки измеряли у 75 офтальмологически здоровых добровольцев с помощью оптического когерентного томографа Cirrus HD-OCT 5000. Использовали стандартный протокол Macula Cube 512х128. Для центра макулы средняя толщина сетчатки составила 249,41±15,50 мкм (220-284). Макула (1-3 мм): верхний сектор - 324,16±11,72 мкм (296-347), назальный - 323,03±11,90 мкм (296-348), нижний - 320,31±10,78 мкм (293-339), темпоральный - 310,41±13,57 мкм (265-344). Для перимакулярной области (3-6 мм): верхний сектор - 279,79±10,97 мкм (250-305), назальный - 295,49±10,97 мкм (273-319), нижний -269,20±9,86 мкм (248-295), темпоральный - 263,99±10,2 мкм (242-287). Средний уровень толщины сетчатки составил 281,66±9,34 мкм (259-298), средний объём сетчатки в пределах исследованной области - 10,14±0,34 мм3 (9,3-10,7). Были выявлены существенные различия по толщине сетчатки в центральных секторах и в назальном и темпоральном секторах перимакулярной области между мужчинами и женщинами: у женщин более низкие значения. Нами были получены нормальные показатели толщины сетчатки у испытуемых в возрасте 19-28 лет. Эти показатели могут использоваться в виде справочных величин для оценки изменения толщины сетчатки при различных патологических процессах у пациентов соответствующего возраста. Рекомендуется в качестве нормативных значений использовать средние расчётные показатели толщины сетчатки.
ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ РОГОВИЦЫ КРОЛИКА ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ВНУТРИРОГОВИЧНЫХ ЛИНЗ И ЭЛЕКТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Мушкова Ирина Альфредовна, Борзенок Сергей Анатольевич, Каримова Аделя Насибуллаевна, Шкандина Юлиана Викторовна
Стр. 151 — 154
Сегодня на международном рынке апробированы и доступны к клиническому применению различные модели внутрироговичных линз для хирургической коррекции пресбиопии. С использованием технических возможностей и производственных мощностей отечественных производителей были смоделированы и изготовлены линзы с геометрическими параметрами, определенными при математическом моделировании с учетом особенностей роговицы, изготовленные из современных полимерных материалов. Для исследования биосовместимости внутрироговичных линз необходимо проведение доклинического исследования реактивности роговицы в ответ на имплантацию разработанных изделий из гидроксиэтилметакрилата (ГЭМА) и олигоуретанметакрилата (ОУМА) в экспериментальном исследовании in vivo и проведение электронно-микроскопического исследования интактных «инлаев». При проведении сканирующей электронной микроскопии поверхности и края интактных линз визуализируется гладкая поверхность без видимых зазубрин. При исследовании краевой поверхности у внутрироговичных линз из ГЕМА визуализировался неровный, зазубренный край, а у линз из ОУМА - ровный, без видимых зазубрин. При проведении прижизненной конфокальной микроскопии в опытных группах визуализировались единичные волокна коллагена, отмечалась активация кератоцитов, определялось нарушение оптической плотности в виде гиперрефлективности и гипоцеллюлярности в зоне линзы, псевдокератинизация поверхностного эпителия. В группе с использованием линз из ГЭМА отмечалась неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса вокруг имплантата. При проведении световой микроскопии в опытных группах визуализировалось ложе инлая. Вокруг ложа в обеих группах - выявлялась активация клеток, предположительно собственных кератоцитов. Эпителий и эндотелий - без видимых изменений в зоне расположения инлая и вне этой зоны. В контрольной группе - без значительных изменений во всех слоях роговицы. Таким образом, в ходе проведенного исследования было выявлено, что разработанные изделия не вызывают выраженного клеточного и тканевого ответа роговицы кролика, визуализируемого методами прижизненной конфокальной микроскопии и световой микроскопии. Однако, неровная, зазубренная форма края изделий, изготовленных из ГЕМА, обусловленная, по-видимому, технически более сложной технологией изготовления («точение»), может вызывать несколько большую активацию клеток вокруг ложа роговицы и умеренное уплотнение стромы вокруг линзы, в сравнении с изделиями, изготовленными из ОУМА.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕФРАКТЕРНЫХ ФОРМ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ОДНОКОМПОНЕНТНЫМИ ДРЕНАЖНЫМИ УСТРОЙСТВАМИ (ОБЗОР)
Науменко Владимир Васильевич, Балашевич Леонид Иосифович, Кладко Марина Александровна, Правосудова Марина Михайловна
Стр. 155 — 159
На сегодняшний день остается нерешенной проблема хирургического лечения рефрактерных форм открытоугольной глаукомы. Отличительной особенностью этих форм глаукомы служит быстрое рубцевание создаваемых в ходе традиционных хирургических вмешательств путей оттока жидкости, что неминуемо приводит к рецидиву повышения внутриглазного давления. Наиболее перспективным направлением в решении данной проблемы является использование в ходе гипотензивных вмешательств различных дренирующих устройств. В настоящее время предложено большое число имплантатов и дренажей, различных по конструкции и материалам, используемым в их изготовлении. Целью представленной обзорной статьи является анализ данных зарубежной и отечественной литературы по результатам лечения рефрактерных форм открытоугольной глаукомы однокомпонентными дренажными устройствами, такими как Ex-PRESS шунт, Gold Micro-Shunt, IStent, микрошунт из гидрофобного акрила, лейкосапфировый эксплантодренаж. Остается актуальным дальнейший поиск и совершенствование оптимального однокомпонентного дренажного устройства, способного обеспечить безопасное и эффективное лечение пациентов с рефрактерными формами открытоугольной глаукомы.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ГЛАЗНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И СТАЦИОНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2010-2014 ГГ.
Никифорова Елена Борисовна
Стр. 160 — 166
Статистические данные по глазной заболеваемости, инвалидности и распространенности определяют потребности населения в офтальмологической помощи, что в свою очередь является основой организации сети офтальмологических кабинетов, отделений, центров. Эффективность использования коечного фонда, анализ оказания офтальмологической помощи в амбулаторно-поликлиническом звене, изучение кадрового состава офтальмологической службы позволяет корректировать и оптимизировать организацию офтальмологической службы с тем, чтобы увеличивались доступность и удовлетворенность населения оказанием офтальмологической помощи. В Самарской области ежегодно отмечается рост глазной заболеваемости, за отчетный период рост составил 9,8 %. Основную роль в этом процессе сыграли такие заболевания, как катаракта, глаукома, заболевания сетчатки, нарушения рефракции. В соответствии с общероссийскими тенденциями в структуре глазной инвалидности лидирующие позиции также принадлежат глаукоме, дегенеративной миопии и заболеваниям сетчатки. Одновременно с увеличением глазной заболеваемости отмечается уменьшение количества офтальмологов в амбулаторно-поликлиническом звене региона, и, как следствие, - сокращение количества посещений. Подобное несоответствие потребности населения в офтальмологической помощи и фактического её оказания может спровоцировать снижение доступности офтальмологической помощи и, следовательно, рост социальной напряженности в обществе. При этом показатели стационарной офтальмологической помощи в Самарской области ежегодно улучшаются. Из года в год растет количество больных, пролеченных в специализированных офтальмологических стационарах, - за 5 лет их количество выросло на 32,5 %. Количество офтальмологических операций за это же время увеличилось на 44,6 %. Современные технологии хирургического лечения больных офтальмологического профиля позволяют большую часть этих больных пролечивать по стационарзамещающим технологиям, что приводит к значительному сокращению койко-дня и увеличению оборота офтальмологической койки. Проведенный клинико-эпидемиологический анализ помог разработать областную целевую программу по совершенствованию офтальмологической помощи населению Самарского региона и наметить основные мероприятия по оптимизации организации офтальмологической помощи населению Самарской области в целях повышения ее доступности и качества.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ РУБЦОВОГО ЗАВОРОТА И ТРИХИАЗА ВЕК
Нураева Айгуль Булатовна
Стр. 167 — 169
В статье представлены результаты хирургического лечения рубцового заворота и трихиаза век с применением биоматериала Аллоплант для пластики век в сочетании с пересадкой аутослизистой оболочки губы. Рубцовый заворот век может быть последствием химического ожога или травмы, а также хронического аллергического, инфекционного процесса в конъюнктиве, болезни Стивенса-Джонсона, синдрома Лаелла, болезни Сьегрена. При этом рубцовые процессы, начинаясь в конъюнктиве, вовлекают в процесс хрящ и изменяют положение века в сторону заворота. Это, как правило, сопровождается трихиазом, который поддерживает хроническое воспаление конъюнктивы и может привести к вторичному кератиту, язве и помутнению роговицы. При этом пациенты постоянно испытывают дискомфорт от механического трения глазного яблока ресницами, слезотечение и светобоязнь вследствие роговичного синдрома. В отделении реконструктивно-пластической хирургии под наблюдением находилось 32 пациента с рубцовым заворотом верхнего века и 29 пациентов с рубцовым заворотом нижнего века. Причинами деформации век были ожог, травма, синдром Лаелла, болезнь Стивенса-Джонсона. Всем пациентам была проведена хирургическая коррекция заворота по оригинальной методике с применением Аллопланта для пластики век и аутослизистой оболочки губы. У всех оперированных пациентов, в сроки наблюдения до трех лет, отмечали полное устранение заворота и трихиаза. Пациенты отмечали позитивный эффект, связанный с устранением заворота, с исчезновением признаков раздражения роговицы, с отсутствием светобоязни и слезотечения. Особые регенеративные свойства Аллопланта для пластики век, обеспечивали хорошую приживаемость трансплантата. Создание полноценного каркаса века с его правильным анатомическим положением ресниц, исключало развитие рецидива заворота и трихиаза.
ТЕЧЕНИЕ ХОРИОИДАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НА ФОНЕ ANTI-VEGF ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕОВАСКУЛЯРНОЙ СТАДИЕЙ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛОДИСТРОФИИ И ОСЕВОЙ МИОПИЕЙ
Панова Ирина Евгеньевна, Жиляева Ольга Васильевна, Шаимов Тимур Булатович, Абдулаева Эльмира Абдулаевна
Стр. 170 — 173
Течение возрастной макулодистрофии (ВМД) и осевой миопии (ОМ) может сопровождаться развитием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), что приводит к необратимому снижению зрительных функций у пациентов. Сочетание ВМД и ОМ нередко встречается в клинической практике, что осложняет течение заболевания. Разрешенным в Российской Федерации медикаментозным методом лечения ХНВ является anti-VEGF терапия. В нашем исследовании проведен сравнительный анализ показателей параметров оптической когерентной томографии (ОКТ) и данных визометрии у 37 пациентов (40 глаз) с неоваскулярной стадией ВМД, и у 23 пациентов (26 глаз) с ВМД, протекающей на фоне осевой миопии, получивших лечение интравитреальными инъекциями Ранибизумаба до клинической стабилизации процесса. В обеих группах имела место преимущественно скрытая хориоидальная неоваскуляризация. В обеих исследуемых группах получен положительный результат: максимальное повышение остроты зрения имело место после 4-ой инъекции, улучшение показателей ОКТ - после 1-ой инъекции. Наилучший терапевтический ответ в виде прилегания отслойки пигментного эпителия сетчатки диагностирован у пациентов с ВМД, в то время как при сочетанной патологии лучшая результативность лечения достигнута в виде снижения отслойки нейроэпителия и уменьшения кистовидных изменений сетчатки.
АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ АББЕРАЦИЙ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА ПОСЛЕ ФЕМТОСЕКУНДНОЙ ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ КОЛЬЦА MYORING У ПАЦИЕНТОВ С МИОПИЕЙ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ В СОЧЕТАНИИ С ТОНКОЙ ТОЛЩИНОЙ РОГОВИЦЫ
Паштаев Николай Петрович, Поздеева Надежда Александровна, Унишкова Лиана Ивановна
Стр. 174 — 176
Aнализ изменений аббераций оптической системы глаза после фемтосекундной интрастромальной имплантации кольца Myoring у пациентов с миопией высокой степени в сочетании с тонкой толщиной роговицы. Фемтосекундная интрастромальная имплантация кольца Myoring проводилась на 43 глазах (у 24 пациентов) в возрасте от 24 до 45 лет (в среднем 34,5±3 года) с миопией высокой степени в сочетании с тонкой толщиной роговицы. Абберометрическую картину глаза изучали на абберометре (Visionix L80 WAVE+, Израиль) до и через 3 месяца после фемтосекундной интрастромальной имплантации кольца Myoring. Значение сферического компонента рефракции составило от -9,25 до -17,5 дптр (в среднем - 13,4±1,4 дптр), цилиндрического от -1,0 до -4,0 дптр (в среднем - 2,5±1,2 дптр). Минимальное значение пахиметрии в центре составило от 430 до 498 мкм (в среднем 464±20 мкм). Среднее значение кератометрии - 44,50 дптр. Оценивали уровень аббераций низшего и высшего порядка. Из аббераций высшего порядка проанализировали сферическую абберацию и абберации типа Кома. Представлен анализ изменений аббераций оптической системы глаза после фемтосекундной интрастромальной имплантации кольца MyoRing у пациентов с миопией высокой степени в сочетании с тонкой толщиной роговицы. В результате имплантации MyoRing некорригированная острота зрения (НКОЗ) увеличилась в 8 раз, корригированная острота зрения (КОЗ) в 1,5 раза, сферический компонент уменьшился в 8,5 раз, цилиндрический - в 2 раза непосредственно после операции. Через 3 месяца после операции НКОЗ возросла еще в среднем на 0,13±0,01, КОЗ практически не изменилась. Анализ результатов свидетельствует о высокой рефракционной эффективности данного метода, уменьшении аббераций низшего порядка и увеличения аббераций высшего порядка Таким образом, анализ изменений аббераций оптической системы глаза после фемтосекундной интрастромальной имплантации кольца Myoring у пациентов с тонкими роговицами на сроке наблюдения 3 месяца показал уменьшение аббераций низшего порядка и увеличение аббераций высшего порядка.
РЕАКЦИЯ МЕЗОДЕРМАЛЬНОЙ ТКАНИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ МЕХАНОАКТИВИРОВАННОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Перевозчиков Петр Арсентьевич, Васильев Юрий Геннадьевич, Карбань Оксана Владиславовна
Стр. 177 — 180
Несмотря на современное достижение науки и техники остаются до конца не изученными механизмы репаративной регенерации соединительной ткани, в частности глазного яблока, понимание которых важно в условиях широкого использования имплантаций различных биологических материалов. Основной реакцией в тканях реципиента в ответ на введение биоматериалов следует реакция клеток мезодермальной ткани, оценку которой необходимо проводить при изучении процесса репаративной регенерации, в том числе с применением специфических маркеров. Авторами в условиях эксперимента на кроликах изучена реакция клеток мезенхимального происхождения соединительной ткани глазного яблока в ответ на имплантацию различного по размерности биологического материала с применением специфического маркера белка виментина. Показано, что при имплантации биологического материала в виде биоконтейнера, содержащего механоактивированный биологический материал плаценты человека, в зоне введения наблюдается более выраженная реакция клеток мезенхимального происхождения в сравнении с крупноизмельчённым аналогом, а также макроскопическим имплантатом. При этом отмечается активация элементов фибробластического и эндотелиоцитального ряда, что говорит о значительных биологических ответах мезенхимальной ткани реципиента. Применение специфического маркера виментина раскрывает реакции клеток соединительной ткани мезенхимального происхождения, что важно в понимании процессов репаративной регенерации тканей реципиента в ответ на имплантацию, в том числе и при применении ранее не изученных механоактивированных имплантатов.
ВОЗМОЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ БИОМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ АКСИАЛЬНОЙ ДЛИНЫ ГЛАЗА
Пилягина Анастасия Александровна
Стр. 181 — 184
Вопрос совершенства интраокулярной коррекции продолжает оставаться открытым. Внедрение высокоинформативных диагностических методик измерения биометрических параметров глаза направлено на повышение точности расчета оптической силы интраокулярной линзы и снижение рефракционной ошибки в послеоперационном периоде. Однако точность расчета силы интраокулярной линзы страдает вследствие того, что точные методы биометрии доступны не повсеместно и применимы не у абсолютного большинства пациентов. Погрешности при измерении переднезадней оси глазного яблока (ПЗО) определяют от 40 до 54 % ошибок в послеоперационном рефракционном результате. Все вышесказанное свидетельствует об актуальности выбранной темы, и определило цель нашей работы: сравнительное исследование возможностей различных методов биометрии в оценке аксиальной длины глаза. В работе проанализированы результаты измерений переднезадней оси глаза 27 пациентов (46 глаз) с помощью ультразвуковой аппланационной и иммерсионной биометрии и оптической биометрии. Результаты нашего исследования показали, что разница в измерениях ПЗО с помощью данных методов биометрии минимальна и статистически незначима. Однако при сопоставлении данных измерений, полученных с помощью оптической и аппланационной ультразвуковой биометрии, прослеживается тенденция к уменьшению показателей ПЗО, что обусловлено возможной компрессией роговицы при аппланации ультразвукового датчика. Результаты показателей ПЗО, измеренных с помощью иммерсионной и оптической биометрии, сопоставимы друг с другом. Таким образом, иммерсионный метод ультразвуковой биометрии лишен недостатков аппланационного метода, а именно компрессии роговицы, применим при любой степени зрелости катаракты и помутнениях роговицы, по точности измерений биометрических параметров не уступает оптическому методу и может являться альтернативой оптической биометрии.
ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Подопригора Раиса Николаевна
Стр. 185 — 187
На основании Лицензии на образовательную деятельность (№ 0752 от 04 июня 2013 г.) сотрудники Оренбургского филиала осуществляют последипломное образование врачей-офтальмологов - общее усовершенствование (сертификационный цикл - 144 ч., тематическое усовершенствование - 72 ч. и усовершенствование на рабочем месте). Согласно существующим требованиям Обязательное обучение для каждого специалиста проводится 1 раз в 5 лет. Обучение прошли врачи офтальмологи г. Оренбурга, Оренбургской области, Казахстана, Челябинска, Чеченской республики, Калининграда. В числе преподавателей - 6 профессоров, заслуженные деятели науки, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Лекции и семинарские занятия проводятся в конференц-зале с современным проекционным оборудованием внедрены оригинальные формы чтения лекций с синхронно-графической иллюстрацией и демонстрацией операций по современным технологиям. В обучении большое внимание уделяется практической части - осмотру пациентов, разбору нестандартных случаев, посещению операционных, работе в тренажерном зале, где имеется микроскоп и набор офтальмологических хирургических микроинструментов. Для контроля знаний обучающихся в НОО разработаны компьютерные тесты для оценки исходного и полученного уровня знаний перед итоговым экзаменом. Последипломное обучение медицинских сестер проводится совместно с Оренбургским областным медицинским колледжем, в том числе и с использованием телекоммуникационных технологий. Благодаря совершенствованию информационных технологий в современной системе последипломного образования возможно обеспечение непрерывного процесса повышения квалификации специалистов в офтальмологии.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ КЕРАТОКОНУСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Подтынных Евгений Викторович, Басинская Лариса Анатольевна, Комаровских Елена Николаевна
Стр. 188 — 196
В статье представлены современные взгляды на этиологию и патогенез кератоконуса, где отражены основные теории, объясняющие его происхождение и факторы, способствующие его возникновению. Являясь хроническим, нередко - наследственным заболеванием, поражающим, как правило, оба глаза пациентов, кератоконус приобрел особую актуальность в последние несколько десятилетий. Проблема дистрофии роговой оболочки, приводящая к ее истончению и деформации, конусовидному выпячиванию и помутнению в оптической зоне, имеет большое социальное значение на юге России вследствие инвалидизации трудоспособных молодых людей. Приведены основные теории развития кератоконуса: наследственная, эндокринная, обменная (вследствие изменения обмена ферментов в роговой оболочке), иммунологическая, аллергическая и некоторые другие, что подтверждает мультифакторную природу этого заболевания. В статье упоминается о таком факторе риска развития кератоконуса, как расовая и этническая принадлежность пациентов. Достоверно чаще кератоконус развивается у жителей южных и высокогорных регионов, представителей монголоидной расы, мусульман, а также таких древних национальностей, как армяне и евреи. Это объясняется длительным изолированным проживанием этносов, и, как следствие, высоким уровнем близкородственных связей. Ранняя диагностика кератоконуса имеет большое значения для своевременного назначения лечения и стабилизации кератоконуса на доклинической либо начальной стадии заболевания. Выявление кератоконуса на доклинической стадии определяет безопасность кераторефракционной хирургии, которая активно развивается в нашей стране и, в частности, на юге России.
СКРИНИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЙ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА
Поздеева Ольга Геннадьевна, Дулыба Олеся Романовна
Стр. 197 — 200
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПвхРД) являются одной из важнейших причин регматогенной отслойки сетчатки у лиц молодого, трудоспособного возраста, как в нашей стране, так и за рубежом. необходимость профилактических мероприятий по предупреждению осложнений продиктована тяжестью заболевания и трудностями его диагностики и лечения, что подчеркивает актуальность исследования. Проведено скрининговое офтальмологическое обследование 23162 студентов вузов г. челябинска. Средний возраст 21 год. у 1992 человек (3012 глаз) были выявлены разные клинические формы ПвхРД. наиболее часто встречались дистрофии инееподобные, кистовидные, решетчатые и «след улитки». Реже выявляли белое без вдавления и «булыжную мостовую». При дистрофиях решетчатой и «след улитки» почти в равной степени часто встречались все виды клинической рефракции глаза, в том числе эмметропия. имело место как одностороннее, так и двустороннее поражение сетчатки. в группах больных с дистрофиями: «булыжная мостовая», белое без вдавления, инееподобная и кистовидная в 60-70 % случаев заболевание возникало на фоне миопии средней и высокой степени, и чаще патологический процесс носил двусторонний характер. таким образом, при скрининговом обследовании молодых пациентов в возрасте 16-25 лет рискформы периферических дистрофий сетчатки встречаются в 3,2 % случаев среди всех студентов и в 36,5 % случаев среди студентов с ПвхРД, в том числе решетчатая дистрофия в 2,4 % и 27,5 % и «след улитки» в 0,8 % и 9,0 % соответственно. Полученные результаты определяют высокую значимость профилактических медицинских осмотров с обязательным исследованием периферии глазного дна вне зависимости от типа рефракции глаза.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕНИЛЬНЫХ МАКУЛЯРНЫХ ОТВЕРСТИЙ ДИАМЕТРОМ БОЛЕЕ 1000 МКМ
Пойлова Екатерина Сергеевна, Малафеев Александр Владимирович, Стоянов Юрий Николаевич
Стр. 201 — 203
Цель работы - проанализировать эффективность хирургического лечения сенильных макулярных отверстий диаметром более 1000 мкм с кратковременной тампонадой перфтордекалином (ПФОС). Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 30 пациентов (30 глаз), прооперированных по поводу данной патологии в 2013-2014 гг. Средняя корригированная острота зрения до операции составила 0,1. Всем пациентам выполнялась микроинвазивная витрэктомия по технологии 25-27 G с удалением задней гиалоидной мембраны, мембранорексисом внутренней пограничной мембраны, кратковременной тампонадой витреальной полости ПФОС и последующим сопоставлением краев отверстия. Результаты хирургического лечения оценивались при помощи спектральной оптической когерентной томографии на 5-й день, через 1,5 месяца, 6 месяцев и 1 год. Результаты. Полное закрытие отверстий наблюдалось на 26 глазах (87 %). В течение двухлетнего периода наблюдения рецидивов отмечено не было. В случаях закрытия отверстия в послеоперационном периоде по результатам томографии наблюдалось формирование профиля фовеа, слои сетчатки анатомически сопоставлены, слой фоторецепторов разрежен. Увеличение остроты зрения после проведенного лечения, хоть и является статистически достоверным, не всегда соответствовало ожидаемым результатам со стороны пациента. Выводы. Предложенный метод хирургического лечения макулярных отверстий диаметром более 1000 мкм является эффективным. Методика позволяет исключить субъективный дискомфорт, возникающий при тампонаде силиконовым маслом или газо-воздушной смесью. Однако после закрытия отверстия не всегда происходит функциональное восстановление, поскольку в репаративных процессах, вероятно, играет роль сохранность наружной пограничной мембраны.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ СЛЕЗНО-НОСОВОГО ПРОТОКА У ДЕТЕЙ
Скойбедо Игорь Евгеньевич, Ефимов Сергей Геннадьевич, Болотников Валерий Николаевич, Королихин Федор Степанович, Докашенко Денис Александрович
Стр. 204 — 206
Воспаление слезного мешка и носослезного протока (дакриоцистит) является причиной нарушения слезоотведения. Постоянное слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое повышают риск развития гнойно-септических и воспалительных заболеваний глаза и окружающих глаз органов, поэтому зондирование слезно-носового протока у детей при дакриоцистите новорожденного должно проводиться в ранние сроки (до 6 месяцев) и под общей ингаляционной анестезией. Общая анестезия позволяет избежать возникновения стрессорных реакций у детей, устраняет двигательное беспокойство, позволяет избежать травматические и неврологические осложнения зондирования слезно-носового протока. Обеспечение высокого уровня комфорта хирургу дает возможность без лишней эмоциональной нагрузки и с большей вероятностью реканализировать слезно-носовой проток в сложных и запущенных случаях. Высокий уровень безопасности общей анестезии обеспечивается опытом и подготовкой персонала, наличием комплексного мониторинга и правильным его использованием, что позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях с минимальным риском осложнений.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДИНАМИКИ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Солянникова Ольга Владимировна, Бердникова Екатерина Викторовна, Экгардт Валерий Федорович, Тур Елена Владимировна
Стр. 207 — 212
Первичная открытоугольная глаукома (ПОуг) является одним из наиболее распространенных заболеваний органа зрения с прогредиентным течением, при этом даже при достижении компенсации внутриглазного давления, основного фактора прогрессирования данного заболевания, у большого процента больных глаукомой происходит ухудшение зрительных функций. Прогнозирование динамики зрительных функций при ПОуг, является важнейшей составляющей качества жизни больного. на основе данных динамического наблюдения в течение одного года 150 пациентов с ПОуг, включавшего комплексную оценку показателей центрального и периферического зрения, гемодинамики глаза и орбиты, показателей общей гемодинамики, состояния системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита», липидного профиля и аффективно-когнитивного статуса больного с помощью дискриминантного анализа был разработан метод прогнозирования динамики зрительных функций у больных ПОуг с достигнутым «целевым» внутриглазным давлением в зависимости от стадии заболевания. Представленный в статье метод позволяет с высокой (более 90 %) специфичностью прогнозировать ухудшение либо стабильное состояние функций зрительного анализатора при ПОуг.
ВЫЯСНЕНИЕ НАЛИЧИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА ОСТРОГО ПРИСТУПА ПЕРВИЧНОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В ГЛАЗАХ С КОРОТКОЙ ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕЙ ОСЬЮ СПУСТЯ ГОД ПОСЛЕ ЛАЗИК
Сорокин Евгений Леонидович, Татанова Ольга Юрьевна
Стр. 213 — 215
В последние годы все больше людей стремятся избавиться от аномалий рефракции. При выполнении ЛАЗИК в гиперметропических (Нм) глазах эксимерлазерное воздействие осуществляется на периферические отделы роговицы. Необходимо исследовать, может ли это воздействие опосредованно повлиять на конфигурацию угла передней камеры (УПК), за счет изменений морфологических свойств коллагеновых волокон периферии роговицы. Проведено углубленное исследование степени открытия УПК и риска развития первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) в 24 глазах через один год после выполнения ЛАЗИК по поводу гиперметропии средней и высокой степеней. Все операции прошли запланировано, без осложнений. Во всех глазах была достигнута запланированная рефракция глаза. Исследование проводилось с помощью гониоскопии, проекционного сканирующего кератотопографа; ультразвуковой биомикроскопии структур УПК - выяснялся вариант анатомического положения цилиарного тела (ЦТ) относительно склеральной шпоры: переднее, среднее, заднее. В 4 глазах выявлен высокий риск ПЗУГ (клинически значимый узкий УПК); в 10 глазах - повышенный риск (переднее положение ЦТ) - всего 58,3 % исследуемой совокупности. В 2 глазах имел место синдром плоской радужки. При отборе пациентов с Нм средней и высокой степеней на рефракционные операции необходимо помнить, что эти глаза подвержены риску формирования ПЗУГ. При наличии факторов риска хорошей альтернативой может стать метод факоэмульсификации, не только устраняя риск формирования острого приступа ПЗУГ, но и выступая в качестве метода коррекции Нм рефракции. При планировании выполнения ЛАЗИК пациентам с короткой передне-задней осью глаза по поводу Нм средней и высокой степеней необходимо определять степень открытия УПК и вариант положения ЦТ (с использованием ультразвуковой биомикроскопии и кератотопографии).
РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ФАКИЧНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗОЙ
Сороколетов Григорий Владимирович, Зуев Виктор Константинович, Туманян Элеонора Ролландовна, Вещикова Вера Николаевна, Франковска-Герляк Малгожата Збигневна
Стр. 216 — 219
На сегодняшний день достаточно широкое применение получила коррекция миопии высокой степени (МВС) заднекамерными отрицательными факичными линзами, но остается актуальным вопрос соответствия линейного размера ФИОЛ диаметру цилиарной борозды. Нами была предложена ФИОЛ, с возможностью адаптации к индивидуальному размеру цилиарной борозды. Линза изготовлена из гидрофильного материала «contamac CI26» с содержанием воды 26 % и коэффициентом преломления 1.46. Конструктивные особенности ФИОЛ-3 обуславливают возможность ее приспособления, за счет наличия послабляющих отверстий в гаптической части, к размеру цилиарной борозды, который на 0.4 мм меньше линейного размера линзы. Полученные результаты подтвердили высокие адаптационные возможности ФИОЛ, а также эффективность и безопасность ее применения у пациентов с миопией высокой степени.
ПРИМЕНЕНИЕ СУБПОРОГОВОГО МИКРОИМПУЛЬСНОГО ЛАЗЕРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЖЕЛТОГО ДИОДНОГО ЛАЗЕРА 577НМ («QUANTEL MEDICAL») В ЛЕЧЕНИИ ОТЕЧНОЙ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ
Станишевская Ольга Михайловна, Тонкопий Оксана Владимировна
Стр. 220 — 222
Оценка эффективности применения субпорогового лазерного воздействия (СМИЛВ) с использование желтого диодного лазера 577 нм («Quantel medical») в лечении отечной макулопатии при посттромботической ретинопатии(ПТР). Обследовано и пролечено 14 глаз у 13 пациентов. Экспозиция излучения и его рабочий цикл (скважность) подбирались индивидуально для каждого пациента в зависимости от высоты отека, степени пигментации глазного дна и прозрачности оптических сред. Результаты исследования оценивались до лазерного вмешательства и через 1,5 мес. после проведенного лечения. Острота зрения с коррекцией до лечения составляла в среднем 0,37 D, после лечения 0,46 D. Во всех случаях в исследуемой группе произошло уменьшение высоты макулярного отека в среднем на 121 нм. По данным ОКТ наблюдалось улучшение цитоархитектоники сетчатки и уменьшение количества кистозных полостей. У всех пациентов получено субъективное улучшение зрительных функций. Полученные данные позволяют утверждать, что субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМИЛВ) с использованием желтого диодного лазера 577 нм («Quantel medical») при однократном применении является эффективной и безопасной процедурой в лечении нетракционных кистозных макулярных отеков при ПТР.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ВИТРЕО-МАКУЛЯРНАЯ АДГЕЗИЯ, ОСЛОЖНЕННАЯ ТРАКЦИОННОЙ МАКУЛОПАТИЕЙ
Стебнев Вадим Сергеевич, Стебнев Сергей Дмитриевич, Малов Владимир Михайлович
Стр. 223 — 226
Витреомакулярная адгезия (ВМа) может протекать бессимптомно не вызывая у пациентов ни снижения остроты зрения, ни каких-либо жалоб. при развитии симптоматической ВМа (сВМа) нарастающая тракция со стороны стекловидного тела приводит к анатомическим нарушениям витреомакулярного интерфейса. В зависимости от протяженности и выраженности сВМа, от направленности и мощности вектора сил витреомакулярной тракции, сВМа может приводить к развитию различных клинических форм поражения макулярной области, в том числе к тракционной макулопатии. изучена роль симптоматической витрео-макулярной адгезии в формировании тракционной макулопатии. используя оптическую когерентную томографию, изучены особенности фиксации и протяженности симптоматической витрео-макулярной адгезии, особенности изменений наружных и внутренних слоев сетчатки. при исследовании 185 пациентов с сВМа, осложненной тракционной макулопатией, нами изучены характер фиксации и линейная протяженность адгезии стекловидного тела. у 137 (74 %) пациентов выявлена протяженность сВМа менее 500 мкм. линейная протяженность сВМа от 500мкм до 1500мкм наблюдалась у 18 пациентов. протяженность сВМа более 1500 мкм диагностирована у 30 пациентов. проведен анализ характера интраретинальных изменений при сочетании симптоматической витрео-макулярной адгезии и витрео-папиллярной адгезии. таким образом, проведенные нами исследования позволили выделить три группы витреомакулярной адгезии, различные по морфологической конфигурации и по линейной протяженности. Выделенные особенности определили характер изменения макулярного профиля, особенности и сроки развития изменений в сетчатке макулярной области.
ХРОМОВИТРЭКТОМИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ВИТРЕО-МАКУЛЯРНОЙ АДГЕЗИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРВИЧНЫМ ПОЛНЫМ МАКУЛЯРНЫМ ОТВЕРСТИЕМ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЕГО ФОРМИРОВАНИЯ
Стебнев Сергей Дмитриевич, Стебнев Вадим Сергеевич, Малов Владимир Михайлович
Стр. 227 — 230
Хромовитрэктомия - современный раздел витреоретинальной хирургии, предусматривающий использование во время операции эндовитреальные красители для лучшей визуализации стекловидного тела, преретинальных и ретинальных структур. Данная технология подразумевает избирательный подбор эндовитреальных красителей для окрашивания структур заднего отрезка глаза, что создает полезный контраст края удаляемых структур, расширяет идентификацию истинных границ патологических мембран, улучшает визуализацию подлежащей внутренней пограничной мембраны, позволяет оперировать пациентов на более ранних стадиях заболевания и c меньшим травматизмом. Центральную патогенетическую роль в развитии первичного полного макулярного отверстия играет тракционное воздействие симптоматической витрео-макулярной адгезии (сВМА) на фовеолярную область. Изучена клиническая эффективность хромовитрэктомии в хирургии симптоматической витрео-макулярной адгезии, осложненной первичным полным макулярным отверстием в ранних стадиях его формирования у 42 пациентов. Возраст пациентов от 46 лет до 72 лет (средний 64,5±3,2). Женщин было - 31 (74 %), мужчин - 11 (26 %). У 23 пациентов ППМО было отнесено к I стадии, у 19 - ко II стадии. Используя технологию хромовитрэктомии, возможно гарантированное устранение симптоматической витрео-макулярной адгезии. У всех 42 пациентов с этой патологией, находившихся под наблюдением, удалось устранить симптоматическую витрео-макулярную адгезию и добиться закрытия первичного полного макулярного отверстия. Использование технологии хромовитрэктомии симптоматической витрео-макулярной адгезии, осложненной первичным полным макулярным отверстием, позволяет получать высокие анатомические и функциональные результаты, что дает основание применять активную хирургическую тактику на ранних стадиях ППМО.
ЛЕЧЕБНАЯ ПЕРЕСАДКА РОГОВИЦЫ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОЙ КЕРАТОПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ ПОЛИАРТРИТОМ
Степанов Валерий Константинович, Муриева Ирина Валерьевна, Исаева Ольга Валерьевна
Стр. 231 — 233
Авторами представлены результаты лечебной пересадки роговицы при деструктивной кератопатологии у больных ревматоидным полиартритом. под наблюдением находились 27 пациентов (18 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 56 до 82 лет. деструктивные изменения в роговице выражались в виде глубоких чистых язв, из них у 14 пациентов с обнажением десцеметовой оболочки, у 7 больных с перфорацией роговицы; у 8 больных изменения со стороны роговицы появились через 2-3 месяца после перенесенной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Медикаментозная терапия оказалась безуспешной, в связи с чем всем пациентам выполнена лечебная послойная кератопластика по собственным технологиям. у 15 человек кератопластика дополнялась кератоамнионпокрытием и блефароррафией, что позволило их выписывать из стационара на следующий день. у 23 больных выздоровление достигнуто после первой операции, у 4 пациентов в отдалённые сроки от одного до двух месяцев наблюдался рецидив заболевания. Выздоровление у двух пациентов наступило после повторной операции, у одного - после трёх операций. трансплантат у 12 больных прижил прозрачно и почти прозрачно, у 11 - полупрозрачно и у 4 - мутно. глаза сохранены у всех больных с функциями от счёта пальцев у лица до 0,1. таким образом, послойная кератопластика у больных с тяжёлой деструкцией роговицы на фоне ревматоидного полиартрита оказала выраженный терапевтический эффект с сохранением глаз у всех больных. блефароррафия с кератоамнионпокрытием трансплантата у части больных позволила проводить послеоперационное лечение в амбулаторных условиях с диспансерным наблюдением в глазной клинике, что было удобно для пациентов и экономически выгодно для лечебного учреждения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНЫХ КЕРАТОЭКТАЗИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Суркова Валентина Константиновна, Оганисян Карине Хачатуровна
Стр. 234 — 237
Данные о частоте встречаемости первичных кератоэктазий значительно варьируют. Впервые эпидемиологические исследования кератоэктазий были проведены еще в 1959 году Hofstetter et all. в США, где частота ПКЭ составила 0,6 %. Повышение интереса к кераторефракционным операциям, появлением кератотопографов в конце прошлого столетия ознаменовало начало новой эпохи в диагностике кератоэктазий, в связи с чем увеличились показатели заболеваемости ПКЭ. Частота заболевания зависит от влияния на организм климатических и географических факторов - на территориях с более холодными климатическими условиями заболеваемость кератоконусом значительно ниже, этно-популяционной принадлежности населения - кератоконус в 4 раза чаще встречается у азиатов по сравнению с европеоидами, к тому же манифестирует в более раннем возрасте, активно прогрессирует и чаще требует проведения сквозной кератопластики. Наследственные формы ПКЭ, по данным разных авторов, встречаются в 6-21,74 % случаев. Семейные формы кератоконуса у пациентов Израиля, Саудовской Аравии, Индии могут объясняться инбридингом - высокой частотой близкородственных браков, вследствие чего отмечается повышение гомозиготности по рецессивным генам в конкретных этногеографических группах. По литературным данным отмечается ежегодный рост числа первичных кератоэктазий, преимущество у лиц молодого трудоспособного возраста, что требует применения современных диагностических методов с использованием высокотехнологического оборудования для ранней диагностики и своевременного лечения.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ 0,1 % РАСТВОРА БЕНЗАЛКОНИЯ ХЛОРИДА НА СОСТОЯНИЕ РОГОВИЦЫ У КРОЛИКОВ
Терещенко Александр Владимирович, Белый Юрий Александрович, Тахчиди Елена Христовна, Новиков Сергей Викторович, Майчук Наталья Владимировна, Усанова Галина Юрьевна
Стр. 238 — 243
В настоящее время разработка новых эффективных методов профилактики и лечения токсических эрозий роговицы на фоне длительной медикаментозной терапии является актуальной. Для оценки их эффективности на доклиническом уровне и отработки режима инстилляций необходимо экспериментальное моделирование токсических эрозий роговицы с учетом этиологического фактора повреждения. С целью изучения токсического воздействия раствора бензалкония хлорида на роговицу кроликов проведены исследования клинико-функционального состояния роговицы (с использованием метода конфокальной микроскопии и подсчетом площади десквамированного эпителия) и сравнительная оценка влияния инстилляций поверхностно-активного вещества - 0,1 % раствора бензалкония хлорида (опытная группа) 4 раза в день в течение 7 дней и физиологического раствора (контрольная группа) на роговицу кролика. Результаты настоящего исследования подтверждают цитотоксическое действие раствора бензалкония хлорида на клетки глазной поверхности, что проявляется в развитии токсической эпителиальной эрозии на 7 сутки эксперимента. Ярко выраженное раздражающее действие 0,1 % раствора бензалкония хлорида не позволяет оценить слезопродукцию у экспериментальных животных из-за выраженного слезотечения. Подобранный режим и кратность инстилляций позволяет получить в эксперименте клинико-функциональные изменения роговицы, подобные клиническим проявлениям у пациентов, находящихся на длительной терапии медикаментозными препаратами. Использование разработанной концентрации и режима инстилляций раствора бензалкония хлорида представляется перспективным и целесообразным при создании и изучении новых методик лечения токсической эрозии роговицы на фоне длительного применения медикаментозных препаратов на доклиническом этапе.
РОЛЬ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО ФАКТОРА РОСТА СОСУДОВ В ФИЗИОЛОГИИ СЕТЧАТКИ
Тихонович Марина Валерьевна, Иойлева Елена Эдуардовна
Стр. 244 — 249
В данной обзорной статье мы разбираем роль эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) в физиологии сетчатки в норме и при патологии на разных стадиях развития организма. Мы говорим о различных изоформах ростового фактора и о важности их присутствия для правильного развития сосудистого русла сетчатки. Обсуждаем присутствие VEGF и рецепторов к нему в норме в различных клетках сетчатки. Большое внимание в обзоре отведено роли VEGF в ангиогенезе: его действию на эндотелиальные клетки, развитие сосудов глаза в норме и формированию ретинальных и субретинальных новообразованных сосудов при ишемии. Подробно рассмотрены факторы, запускающие процесс неоангиогенеза. Существуют взаимодействия между нервной и сосудистой системами, которые в том числе осуществляются через эндотелиальный фактор роста сосудов. Здесь рассмотрены эти влияния. Также упомянуто о нейропротекторных свойствах VEGF, изучению которых посвящено большое количество исследовательских работ последних лет в центральной нервной системе и глаза в частности, и о его действии на ганглионарные клетки, глиальные клетки сетчатки и фоторецепторы.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ СМЕШАННОЙ ГЛАУКОМОЙ
Турутина Александра Олеговна, Малышев Александр Сергеевич, Турутина Анастасия Олеговна, Даниелян Лусине Вардановна
Стр. 250 — 252
Статья посвящена особенностям лазерного лечения пациентов с первичной смешанной глаукомой. Ретроспективно проанализированы результаты лазерного лечения двух групп пациентов со смешанной глаукомой. В первой группе было 11 пациентов (17 глаз); во второй группе было 14 пациентов (19 глаз). Исходный уровень внутриглазного давления в первой и во второй группе составил Ро=24,5±1,3 мм рт. ст. При гониоскопии у всех пациентов, угол передней камеры был I - II степени открытия, пигментация структур угла передней камеры (++) - (+++). Всем пациентам во всех группах была выполнена одномоментная YAG - лазерная иридотомия одним и тем же врачом. Через 5 дней пациентам второй группы был проведен второй этап лазерного воздействия - селективная лазерная трабекулопластика. В первой группе давление цели удалось достичь только на двух глазах (9,7 %). У пациентов второй группы давление цели было достигнуто в 73,7 % случаев (на 14 глазах) и составило 18,5±1,3 мм. рт. ст. через 1 месяц, 17,7±1,3 мм. рт. ст. через 3 месяца, С=0,17±0,03. Через 3 месяца на 3 глазах (15,8 %) удалось снизить гипотензивный режим, были отменены ингибиторы карбоангидразы. На 2 глазах (10,5 %) через 6 месяцев была проведена повторная СЛТ в связи с подъемом внутриглазного давления. После чего удалось достигнуть компенсации глаукомного процесса. На 5 глазах (26,3 %) гипотензивного эффекта достигнуть не удалось, этим пациентам выполнены гипотензивные операции. Было показано, что при сроке наблюдения 12 месяцев, двухэтапное лазерное вмешательство в лечении пациентов с первичной смешанной глаукомой, высокоэффективно, а, следовательно, должно более широко использоваться в повседневной практике.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗМЕРЕНИЯ ПЕРЕДНЕЗАДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АНОМАЛИЯМИ РЕФРАКЦИИ
Фабрикантов Олег Львович, Халеева Дина Владимировна, Шутова Светлана Владимировна
Стр. 253 — 256
По данным ВОЗ в 2014 году у 12 миллионов детей нарушения зрения вызваны аномалиями рефракции - состояниями, которые можно легко диагностировать и корректировать. В глобальных масштабах одной из основных причин нарушения зрения взрослого населения (43 %) являются нескорректированные аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм), состояния, снижающие качество жизни, а зачастую, и приводящие к инвалидности. Определение точности аксиальной длины глаза при аномалиях рефракции у детей и подростков является обязательным в диагностике, а при миопии - единственно достоверно-объективный метод определения ее прогрессирования. В настоящий момент возможно проведение ультразвуковой (УЗ) и оптической биометрии. Ультразвуковая (УЗ) биометрия - контактный метод исследования, является «золотым» стандартом в офтальмологии. Оптическая биометрия (ОБМ) - бесконтактный метод, что является его преимуществом. Целью данного исследования стало определение точности измерения аксиальной длины глаза методами ультразвуковой и оптической биометрии у детей и подростков. Набранной группе пациентов (54 человека, 108 глаз) было выполнено исследование с помощью двух методов. Так же осуществлялся опрос всех исследуемых пациентов после проведения исследований о наличии дискомфорта и болевых ощущений. В анализе исследования учитывались характеристики абсолютной межиндивидуальной и внутрииндивидуальной вариаций исследуемых признаков, а так же оценка воспроизводимости результатов эхобиометрии и оптической биометрии. Измерение аксиальной длины глаза методом оптической биометрии дает более точные значения по сравнению с результатами, полученными методом ультразвуковой эхобиометрии, и лучше переносится пациентами.
ВИТРЭКТОМИЯ В СОЧЕТАНИИ С ПИЛИНГОМ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Файзрахманов Ринат Рустамович, Каланов Марат Римович, Зайнуллин Ринат Мухаметович
Стр. 257 — 259
Проведенный обзор литературных данных позволяет оценить эффективность витрэктомии, сочетаемой с удалением внутренней пограничной мембраны в лечении рефрактерного диабетического макулярного отека. большинство авторов сходятся во мнении, что данный вид хирургического лечения способствует значительному регрессу отека, стабилизации процесса и улучшению зрительных функций. было выяснено, что наиболее эффективным является лечение диабетического макулярного отека, начинающееся с интравитреальной инъекции ранибизумаба, а затем пилингом внутренней пограничной мембраны.
КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ АМЕТРОПИЙ ПОСЛЕ LASIK
Фокин Виктор Петрович, Ежова Евгения Анатольевна, Балалин Сергей Викторович
Стр. 260 — 262
Под наблюдением находилось 20 пациентов, которым ранее была проведена эксимерлазерная коррекция зрения. Средний возраст составил - 26,8 ± 0,27 года. Пациенты были разделены на 2 группы по 10 человек (10 глаз). В 1 группе некорригированная острота зрения (НКОЗ) составляла в среднем 0,24 ± 0,01, сферо-эквивалент (СЭ) -1,58 ± 0,1 дптр, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) - 0,98 ± 0,01. Во 2 группе НКОЗ составляла в среднем 0,23 ± 0,01, СЭ -1,63 ± 0,1дптр, МКОЗ - 0,99 ± 0,01. Пациентам из 1 группы были назначены мягкие контактные линзы (МКЛ) (“1-Day Acuvue TruEye”) в дневном режиме ношения. Пациентам из 2 группы были назначены ортокератологические контактные линзы (ОКЛ) (“Emerald”), применяемые в течение сна. Исследования НКОЗ, МКОЗ, СЭ, проведение биомикроскопии выполняли через 1, 3 и 6 месяцев после назначения контактных линз (КЛ). Результаты. В течение 1 месяца наблюдения при назначении КЛ было получено достоверное (р<0,05) увеличение НКОЗ и уменьшение СЭ во 2 группе. Достоверных отличий в МКОЗ между применением ОКЛ и МКЛ получено не было (p>0,05), что свидетельствует о равноценном положительном эффекте обоих вариантов КЛ на параметры МКОЗ. Выводы. Использование ОКЛ, как и МКЛ, позволяет получить высокие функциональные результаты коррекции зрения, а учитывая определенную конгруэнтность ОКЛ и профиля роговицы после LASIK, дополнительно дает возможность достичь стабильного и комфортного зрения для пациента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОВАЛЬНЫХ КОЛЕЦ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ЛАЗИК
Фокин Виктор Петрович, Кузнецова Ольга Семеновна
Стр. 263 — 265
Цель исследования - изучить возможности и особенности применения металлических многоразовых вакуумных колец с овальным отверстием для фиксации при операциях ЛАЗИК. Проанализированы результаты 426 операций ЛАЗИК с применением металлических многоразовых вакуумных колец с овальным отверстием. Эксимерлазерная коррекция была выполнена с помощью эксимерного лазера SCHWIND AMARIS (Германия). Металлические многоразовые вакуумные кольца с овальным отверстием хорошо фиксировались на глазах пациентов с различным диаметром роговицы. В 10 % случаев отмечалось перерезание сосудов краевой сети роговицы, чаще выраженную в верхнем отделе, особенно у пациентов длительно применявших контактные линзы. Металлические многоразовые вакуумные кольца с овальным отверстием для фиксации удобны в применении и позволяют минимизировать возможность повреждения краевой петлистой сосудистой сети при горизонтальном диаметре роговицы ≥10,5 мм. Номограмма позволяет определить величину ножки роговичного лоскута оптимальных размеров. Рекомендуется изготовление и применение кольца «0» для проведения операций на плоских роговицах с возможностью формирования роговичных лоскутов большего диаметра.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Французова Людмила Васильевна, Галеева Фарида Сагитовна, Габдрахманов Ленар Маратович, Карлова Елена Владимировна
Стр. 266 — 269
Хронические соматические заболевания развиваются у пациентов, имеющих определенные психоэмоциональные особенности. Выявлено, что пациенты с ПОУГ испытывают постоянный психологический стресс, высокий уровень тревоги и депрессии. Их самооценка, активность и настроение имеют тенденцию к занижению. Таким образом, больные ПОУГ имеют определенные психоэмоциональные особенности, как следствие наличия у них хронического соматического заболевания (глаукома).
ОДНОМОМЕНТНАЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ КЛАПАНА AHMED У ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Хуснитдинов Ильнур Ильдарович, Бикбов Мухаррам Мухтарамович
Стр. 270 — 272
Катаракта, осложненная глаукомой, встречается на практике довольно часто и, по данным литературы, составляет от 15 до 76 % случаев [14]. В статье представлены результаты одномоментной факоэмульсификации осложненной катаракты и имплантации клапана Ahmed у 19 пациентов с рефрактерной глаукомой. У всех пациентов в анамнезе проведена фистулизирующая антиглаукомная операция. У 10 больных (10 глаз) была осложненная катаракта после оперированной первичной открытоугольной глаукомы, у 6 - после вторичной неоваскулярной, развившаяся на фоне прогрессирующей диабетической ретинопатии, в 3 случаях - после посттравматической глаукомы. Возраст пациентов варьировал от 56 до 73 лет. Ранний послеоперационный период отличался управляемым уровнем ВГД (14,2±2,6 мм рт. ст.) и отсутствием воспалительных, геморрагических осложнений, характерных для комбинированных фистулизирующих операций. Острота зрения повысилась до 0,1 на 6 глазах, от 0,2 до 0,5 - в 10 глазах и от 0,6 до 0,7 - в 3 случаях. В отдаленные сроки наблюдения (от 6 месяцев до 2 лет) острота зрения снизилась в 2 глазах вследствие прогрессирования диабетической ретинопатии. В одном случае через 1,5 года произошла дислокация комплекса: капсульный мешок, внутрикапсульное кольцо и ИОЛ. Спустя 12 месяцев наблюдения отмечалось повышение ВГД преимущественно у пациентов с неоваскулярной глаукомой, потребовавшее назначения гипотензивных препаратов. Одномоментная факоэмульсификация осложненной катаракты и имплантация клапана Ahmed у пациентов с рефрактерной глаукомой позволяет добиться улучшения зрительных функций при одновременной компенсации внутриглазного давления в течение длительного периода наблюдения.
НОВОЕ В ВЫБОРЕ ОПТИМАЛЬНОГО РАЗМЕРА ОРБИТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА
Цурова Лейла Магомедовна, Милюдин Евгений Сергеевич, Зельтер Павел Михайлович, Канивец Наталья Викторовна, Попов Николай Владимирович
Стр. 273 — 276
В профилактике и лечении анофтальмического синдрома важным является выбор оптимального размера имплантата для каждого конкретного пациента. После энуклеации для формирования опорно-двигательной культи стали больше использовать орбитальные имплантаты, единых и утвержденных стандартов по выбору размера и формы вкладыша не существует. Для создания максимального косметического эффекта после удаления глазного яблока важен индивидуальный подход к каждому пациенту. В нашем исследовании мы использовали компьютерную томографию орбит, ультразвуковую биометрию глазных яблок и рентгенографию лицевого черепа для расчета оптимального размеров костного орбитального вкладыша с учетом анатомических параметров орбиты. В исследовании участвовало 60 пациентов, без патологии органа зрения, разделенных на три группы в зависимости от метода диагностического исследования. Возраст варьировал от 30 до 75 лет. анализ полученных результатов диагностических исследований позволил нам разработать новые оптимальные размеры костного орбитального имплантата. Костный орбитальный вкладыш, представляющий собой костный блок с цилиндрической формой и пористой структурой, имел три типоразмера. таким образом, проведенные нами исследования показали, что костный орбитальный имплантат, оптимальные размеры которого были разработаны в результате диагностических исследований, позволит нам создать хороший функциональный и косметический результат после энуклеации. а предложенный нами комплекс исследований орбиты (компьютерная томография орбит, ультразвуковая биометрия глазных яблок и рентгенография лицевого черепа) является оптимальным набором изучения для расчета индивидуального типоразмера костного орбитального имплантата.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ АКТИВНОСТЬЮ МЕСТНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО, ИММУННОГО И ПРОЛИФЕРАТИВНОГО ПРОЦЕССОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Черных Дмитрий Валерьевич, Смирнов Евгений Валерьевич, Братко Галина Викторовна, Горбенко Ольга Михайловна, Шваюк Аля Петровна, Обухова Ольга Олеговна, Черных Валерий Вячеславович, Трунов Александр Николаевич
Стр. 277 — 281
В настоящее время обсуждается значимость активности воспалительного процесса, иммунного реагирования, дисбаланса цитокинов и других биологически активных веществ в механизмах развития пролиферативной диабетической ретинопатии, однако, многие аспекты ее патогенеза остаются недостаточно исследованными. Кроме того, вопросы взаимосвязи между активностью воспалительного процесса, сосудистой пролиферации и нарушениями иммунного реагирования в патогенезе пролиферативной диабетической ретинопатии остаются дискутабельными и требуют углубленного изучения. В результате проведенного исследования была установлена значимость местного воспалительного и пролиферативного процессов, а также активации иммунного реагирования в патогенезе пролиферативной диабетической ретинопатии, что подтверждается наличием в стекловидном теле достоверно высоких концентраций интерлейкинов 4, 6, 8, 17А, фактора роста эндотелия сосудов, моноцитарного хемотаксического белка-1, трансформирующего фактора роста бета 2, фактора роста пигментного эпителия и sIgA. Статистический анализ позволил установить наличие достоверных коррелятивных взаимосвязей между маркерами, отражающими активность иммуновоспалительного и пролиферативного процессов (VEGF и TGF-β2 (r=0.46, p<0.05); VEGF и ИЛ-17A (r=0.45, p<0.05); VEGF и ИЛ-8 (r=0.45, p<0.05); PEDF и ИЛ-17A (r=0.48, p<0.05); PEDF и ИЛ-8 (r=0.58, p<0.05); ИЛ-17A и ИЛ-8 (r=0.59, p<0.05); ИЛ-17A и ИЛ-4 (r=0.62, p<0.05); ИЛ-8 ИЛ-4 (r=0.71, p<0.01) и др.). Результаты исследования свидетельствуют о наличии взаимосвязи между развитием местного иммуновоспалительного и пролиферативного процессов в механизмах развития пролиферативной диабетической ретинопатии.
СОВРЕМЕННЫЕ ОФТАЛЬМОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ У ЖЕНЩИН
Чистякова Светлана Владимировна, Каёткина Елена Вячеславовна
Стр. 282 — 286
Общепризнанно, что признаком гиперпролактинемии (ГПРЛ) является повышение уровня гормона пролактина (ПРЛ). Возникает диссонанс между уровнем ПРЛ в сыворотке крови и выраженностью офтальмологических проявлений, и существенно затрудняет раннюю диагностику и прогноз заболевания. Учитывая особенности интракраниального расположения зрительных нервов, перекрест их в области хиазмы, и располагаясь рядом с гипофизом, поэтому функциональные и органические изменения могут сказываться на функциях зрительного анализатора. Обследовано 82 женщины (164 глаза) в возрасте от 16 до 36 лет, средний возраст был 26,1±2,3 года. Обследование пациенток включало: общеклиническое, гинекологическое, офтальмологическое обследования. По результатам компьютерной периметрии Humphrey снижение пороговой чувствительности в верхне-назальных участках выявлено у 10 (12,2 %) женщин, битемпоральная гемианопсия в 71 (86,5 %) случаях, одностороннее темпоральное снижение - в 1 (1,3 %) случае. При периметрии Гольдмана ни у одного пациента не было выявлено ограничения полей зрения. При R-графии турецкого седла ретроселлярное обызвествление выявлено у 3 (3,6 %) женщин. При КТГ и МРТ головного мозга выявлена - пролактинома у 22 (26,8 %), наружная гидроцефалия - в 7 (8,5 %) случаях. У 15 девушек был диагностирован гипоталамо-гипофизарный синдром, который в 7 (8,5 %) случаях сопровождался изменением функции щитовидной железы. Лечение гормонального дисбаланса выполнялось назначением препарата Достинекс (по назначению гинеколога). Установлено, что у больных с гиперпролактинемией наиболее значимая диагностика - периметрия Humphrеy. В 86,4 % случаях было обнаружено характерное снижение чувствительности сетчатки, что составило самую высокую достоверность метода по сравнению с R-графией турецкого седла (13,6 %). Важными симптомами пролактиномы гипофиза являются прогрессирование миопии в возрасте > 20 лет (27,3 %), наличие синдрома «сухого глаза» (все 100 % больных). Современная офтальмологическая диагностика гиперпролактинемии являются наиболее ранними диагностическими критериями выявления и динамического наблюдения.
СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА» ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ЛАЗИК: ПРИЧИНЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР)
Шавалеева Карина Равилевна, Азнабаев Равиль Ахметзянович
Стр. 287 — 291
Синдром сухого глаза (ССГ) довольно часто встречается у пациентов до проведения процедуры ЛАЗИК, особенно у лиц длительно пользующихся контактными линзами, что собственно и вынуждает их искать альтернативные методы коррекции. В данном обзоре представлены основные причины развития синдрома сухого глаза, а также методы его диагностики. По данным различных авторов, частота синдрома сухого глаза у пациентов, планирующих ЛАЗИК, составляет от 38 % до 75 % случаев. Чаще всего ССГ развивается в раннем послеоперационном периоде, до 95 % пациентов отмечают те или иные симптомы сразу после процедуры. Через месяц после операции ССГ сохраняется у 60 % больных. В последующие 6-12 месяцев большая часть симптомов исчезает. Несмотря на это, у части пациентов ССГ сохраняется на протяжении более длительного срока, значительно снижая качество жизни после ЛАЗИК. Диагностика ССГ, несмотря на его распространенность, для практикующего врача все же представляют значительные трудности. Прежде всего, это связано с отсутствием четких клинических признаков и единых диагностических тестов, подтверждающих диагноз, а также гетерогенностью заболевания. Гетерогенность причин развития синдрома сухого глаза и отсутствие «золотого стандарта» диагностики диктует необходимость разработки принципов прогноза его возникновения и дифференцированной, патогенетически ориентированной профилактики ССГ при ЛАЗИК, основанной на комплексном предоперационном исследовании функционального слезного комплекса, морфологии роговицы и конъюнктивы in vivo, биохимических и иммунологических факторов слезы и слизистой глаза. Выявление и лечение ССГ в предоперационном периоде является залогом высоких зрительных результатов и удовлетворенности пациентов.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЛИПОИДНОЙ ХОРИОИДАЛЬНОЙ ВАСКУЛОПАТИИ КАК АТИПИЧНОГО ВАРИАНТА ТЕЧЕНИЯ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ФОРМЫ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ
Шаимов Тимур Булатович, Панова Ирина Евгеньевна, Абдулаева Эльмира Абдулаевна
Стр. 292 — 295
Проблема неоваскулярной формы возрастной макулярной дистрофии (ВМД) имеет особое значение в связи с высокой частотой инвалидизации от этого заболевания. Атипичной формой неоваскулярного процесса является полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ), этиология и патогенез которой не до конца изучены. Течение ПХВ характеризуется аневризмальными расширениями на окончаниях ветвящейся сети из аномальных хориоидальных сосудов, антиангиогенные методы лечения этого заболевания не всегда имеют желаемую эффективность. Поэтому важно выявлять полипоидную хориоидальную васкулопатию среди пациентов с «влажной» возрастной макулярной дистрофией. Изучены основные офтальмоскопические признаки полипоидной хориоидальной васкулопатии на основе сравнительного анализа с классической и скрытой формами неоваскуляризации при ВМД. Выявлены следующие отличия от типичных форм неоваскуляризации при возрастной макулярной дистрофии: редкое присутствие друз (54,0 %), парафовеальная локализация отслойки нейросенсорной сетчатки (56,0 %), перифовеальная локализация отслойки пигментного эпителия (26,0 %), кистовидный отек сетчатки (48,0 %), а также наличие геморрагий (56,0 %) преимущественно субретинальных (48,0 %) и твердого экссудата (82 %). Частота встречаемости субретинальных красно-оранжевых узелков как специфического признака ПХВ составила 90 %. Выявлена основная триада клинических офтальмоскопических признаков полипоидной хориоидальной васкулопатии у пациентов с возрастной макулярной дистрофией: редкое присутствие друз, твердый «медовый» экссудат, красно-оранжевые субретинальные узелки. Полученные данные следует учитывать в клинической диагностике полипоидной хориоидальной васкулопатии у пациентов с неоваскулярной формой возрастной макулярной дистрофией.
ОКТ ПАРАМЕТРЫ ХОРИОРЕТИНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ - ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИЕЙ И ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Шаимова Татьяна Анатольевна, Панова Ирина Евгеньевна, Ермак Елена Михайловна
Стр. 296 — 299
Возрастная макулярная дистрофия (ВМД) и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) - основные причины снижения зрительных функций и качества жизни у пациентов старшего и пожилого возраста. Целью данного исследования явилось выявление отличительных особенностей ОКТ-параметров хориоретинального комплекса у пациентов с сочетанной патологией - сухой формой ВМД и ПОУГ. Обследовано 98 пациентов (192 глаза), выделены три исследовательские группы: ИГ1 - пациенты с сочетанной патологией - ВМД и ПОУГ - 63 глаза; ИГ2 - пациенты с изолированной ВМД - 56 глаз; ИГ3 - пациенты с изолированной ПОУГ - 40 глаз; средний возраст - 75,7±6,5 лет. Проведено измерение толщины нейроэпителия (НЭ), слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) и толщины хориоидеи (Тх) в ручном режиме в двух зонах: на 4 мм латеральнее (зона I) и медиальнее (зона II) диска зрительного нерва. Рассчитан индекс толщины слоя ГКС, равный соотношению: толщина ГКС/толщина НЭ. Установлено, что у пациентов с сочетанной патологией - ВМД и ПОУГ (ИГ1) достоверно снижена толщина НЭ, слоя ГКС, индекса ТГКС и Тх в зонах I и II в сравнении с контрольной группой. При этом у пациентов ИГ1 в сравнении с больными ИГ2 достоверно ниже показатели толщины НЭ, слоя ГКС, индекса ТГКС в зонах I и II; ниже толщина хориоидеи в зоне I и достоверно ниже толщина хориоидеи в зоне II. Полученные при сочетанной патологии (ВМД и ПОУГ) результаты исследования ОКТ-параметров хориоретинального комплекса определяют тяжесть прогрессирующего течения ВМД при глаукоме с превалированием атрофической формы заболевания.
УПРУГО-ДЕФОРМАТИВНЫЕ СВОЙСТВА КОМБИНИРОВАННЫХ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СТЕНОК ОРБИТЫ
Шангина Ольга Ратмировна, Мусина Ляля Ахияровна
Стр. 300 — 302
Необходимость изучения биомеханических свойств аллотрансплантатов вызвана запросами практической медицины. На основе изучения прочностных и деформативных свойств тканей решаются задачи восстановительной хирургии, трансплантологии и других наук. Задачей физико-механических исследований является оценка аллотрансплантата как материала, временно или постоянно выполняющего после пересадки механические функции. Различные способы изготовления, консервации, лиофилизации и стерилизации трансплантатов зачастую приводят к изменениям биомеханических свойствах тканей. Сохранение упруго-деформативных свойств аллотрансплантатов в процессе их изготовления является важным фактором, обуславливающим эффект их клинического применения. Для оценки прочностных свойств комбинированных аллотрансплантатов для восстановления стенок орбиты, изготовленных по технологии Аллоплант в тканевом банке Всероссийского центра глазной и пластической хирургии г. Уфы были проведены биомеханические испытания. Комбинированные аллотрансплантаты были смоделированы из дермы опорных участков стопы и армированы реберным хрящом. Проведенные испытания показали следующие результаты - показатели относительного удлинения, предела прочности и модуля упругости (Юнга) аллотрансплантатов дермы не претерпевают достоверных изменений (по сравнению с контрольной группой - нативной дермой), что позволяет сделать заключение о сохранении механических свойств данных аллотрансплантатов после физико-химической обработки. Показатели предела прочности и пластической деформации аллотрансплантатов реберного хряща, обработанных по технологии Аллоплант, также не претерпевали значительных изменений по сравнению с контролем (нативным хрящом). Установлено, что многоступенчатая физико-химическая обработка по технологии Аллоплант не оказывает отрицательного воздействия на прочностные характеристики дермы опорных участков стопы и реберного хряща, которые используются для изготовления комбинированного аллотрансплантата для восстановления стенок орбиты. При реконструктивных операциях важную роль играют такие прочностные свойства аллотрансплантатов, как напряжение и деформация, которые, в свою очередь, имеют принципиальное значение при формировании стенок орбиты.
БИОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РОГОВИЦЫ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ В ДИНАМИКЕ
Шевченко Марина Владимировна, Шугурова Наталья Евгеньевна, Сиразитдинова Диана Рафаэльевна
Стр. 303 — 306
В последние годы многими авторами все больше внимания уделяется оценке биомеханических параметров роговицы и их взаимосвязи с течением глаукомного процесса. Центральная толщина роговицы (ЦТР) из всех параметров в настоящее время является наиболее доступной для использования в широкой клинической практике. Целью работы стала оценка состояния центральной толщины роговицы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в динамике за 7 лет в зависимости от стадии процесса и ее исходных параметров. У 106 пациентов (147 глаз) ЦТР оценивалась в динамике в течении 7 лет. Контрольную группу составили здоровые лица - 235 человек (470 глаз). В основной группе среднее значение ЦТР составило 537,49 ± 33,83 мкм, что статистически достоверно меньше, чем в контроле 555,48±39,85 мкм (t=9,1; р<0,01). По данным динамического наблюдения у 82,3 % пациентов с ПОУГ ЦТР уменьшилась в среднем на 10,51±11,81 мкм, в отличии от контрольной группы, где уменьшение ЦТР зафиксировано у 35 % наблюдаемых и в среднем составило 0,29 ±10,61 мкм. В течении 7 лет была выявлена тенденция к уменьшению ЦТР как в целом, так и во всех трех группах пациентов с различной исходной ЦТР. Это статистически достоверно отличалось от показателей контрольной группы. Кроме того, уменьшение ЦТР зафиксированное в группе пациентов с ПОУГ нарастало при увеличении сроков наблюдения и составило 9,99±12,47 мкм при сроке наблюдения 1-3 года, 12,11±13,22 мкм в группе с наблюдением 4-7 лет. Индивидуальный динамический контроль значений ЦТР у пациентов с ПОУГ в течение 7 лет выявил ее статистически достоверное уменьшение в 82,6 % наблюдений. Уменьшение ЦТР при ПОУГ происходит независимо от ее исходных значений во всех стадиях (I-III) глаукомного процесса.
ИЗУЧЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ TGF-Β2 В СЛЕЗЕ И СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В ДИНАМИКЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО РОЛЬ В ИЗБЫТОЧНОМ РУБЦЕВАНИИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Шевчук Наталья Евгеньевна, Бабушкин Александр Эдуардович, Оренбуркина Ольга Ивановна, Матюхина Екатерина Николаевна
Стр. 307 — 312
Изучен уровень ТGF - β2 в слезной жидкости (СЖ) и сыворотке крови (СК) у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в динамике хирургического лечения для определения возможности прогнозирования исходов антиглаукомных операций. Анализ концентрации TGF-β2 в сыворотке крови и слезной жидкости был проведен у 23 пациентов с ПОУГ в динамике оперативного лечения. В качестве антиглаукомной операции применялась глубокая склерэктомия (ГСЭ). Концентрацию TGF-β2 в СК и СЖ исследовали до операции, через неделю, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после нее. У оперированных больных с продвинутыми стадиями ПОУГ выявлен повышенный уровень TGF-β2 в сыворотке крови и слезной жидкости. Рецидив повышения ВГД вследствие избыточного послеоперационного рубцевания сопровождался повышением уровня TGF-β2 с максимальной концентрацией в сыворотке крови через 3 месяца после проникающей ГСЭ. Высокий локальный дооперационный уровень TGF-β2 может использоваться в качестве прогностического маркера раннего избыточного послеоперационного рубцевания вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости.
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ УВЕАЛЬНОЙ КАТАРАКТЫ С СИНЕХИОТОМИЕЙ, ЗАДНИМ КАПСУЛОРЕКСИСОМ, ЧАСТИЧНОЙ ВИТРЭКТОМИЕЙ И ОРИГИНАЛЬНЫМ СПОСОБОМ ИМПЛАНТАЦИИ ИОЛ: ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Шиловских Олег Владимирович, Сафонова Ольга Владимировна
Стр. 313 — 317
Катаракта, развивающаяся на фоне хронического увеита - частое осложнение. Имеются литературные данные в отношении результатов хирургии при данной патологии. Описано применение ленсэктомии, экстракапсулярной экстракции, факоэмульсификации катаракты с имплантацией, без имплантации интраокулярной линзы, а также частичной или субтотальной витрэктомии. В послеоперационном периоде часто развиваются такие осложнения как заращение зрачка, бомбаж радужки, вторичная катаракта, влияющие на визуальный результат. Актуальна разработка новых методов хирургии, сводящих к минимуму процент осложнений. В статье представлен опыт хирургического лечения 111 глаз 83 пациентов с увеальной катарактой. Операции выполнялись разработанным авторами методом, включающим ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с предварительной синехиотомией, задний капсулорексис, частичную витрэктомию и имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок опорными элементами. Оптическая часть линзы при этом заводилась за задний капсулорексис. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. На 1-2 сутки после операции максимальная острота зрения с коррекцией составила: выше 0,5 - 43,2 %, 0,2-0,5-34,2 %, ниже 0,2-22,6 %. Наиболее достоверное улучшение остроты зрения после операции произошло в группах пациентов, имевших остроту зрения до операции выше 0,5 и ниже 0,2. Из осложнений наблюдались: локальные задние синехии без бомбажа радужки - на 2 глазах (1,8 %), повышение внутриглазного давления - 7,2 %, рецидивы увеита -17 %, преципитаты на ИОЛ - 11,4 %, макулярный отёк исходный - 40 %, макулярный отёк, развившийся в сроки 1-6 месяцев после операции - 5,4 %. Субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны проведена на 9 глазах (8,1 %). Разработанный метод хирургии увеальной катаракты безопасен, позволяет достигнуть хороших анатомических результатов и достоверного улучшения остроты зрения. Случаи низкой остроты зрения в послеоперационном периоде связаны с исходным макулярным отёком. Эпиретинальная мембрана является фактором риска прогрессирования кистозного макулярного отёка после факоэмульсификации увеальной катаракты и является показанием для проведения витрэктомии.
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ С ФЕМТОЛАЗЕРНЫМ СОПРОВОЖДЕНИЕМ НА ГЛАЗАХ С ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИЕЙ ФУКСА
Шухаев Сергей Викторович, Науменко Владимир Васильевич, Бойко Эрнест Витальевич
Стр. 318 — 320
Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением является самой главной инновацией в хирургии катаракты за последние годы. Цель настоящего исследования оценить потерю эндотелиальных клеток роговицы на глазах с эндотелиальной дистрофией Фукса. В это проспективное исследование вошло 50 пациентов (50 глаз). Все пациенты исходно имели изменения в центре роговицы (corneaguttata) и сниженную плотность эндотелиальных клеток. 23 пациентам основной группы была выполнена ФемтоФакоэмульсификация катаракты, 27 пациентам контрольной группы выполнена стандартная мануальная ФЭК. Плотность эндотелиальных клеток измерялась до операции и через 1 день и 1 месяц после в 7 точках роговицы. До операции группы были сравнимы по степени зрелости катаракты, плотность ядра хрусталика и количеству эндотелиальных клеток (p>0.05).После операции средняя потеря эндотелиальных клеток роговицы была достоверно выше в контрольной группе (p<0.05). Фемтофакоэмульсификация катаракты является более безопасной технологией с точки зрения травматичности эндотелия по сравнению с традиционной мануальной техникой.
НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Яблокова Наталья Валентиновна
Стр. 321 — 324
По данным ВОЗ глаукома является одним из основных заболеваний, приводящих к неизлечимой слепоте и инвалидности по зрению. Проблема лечения глаукомы, поиск новых и более эффективное использование известных методов лечения остаются одними из важнейших направлений в офтальмологии. Одним из методов снижения ВГД в лечения глаукомы является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), которая была введена в клиническую практику в 1997 году. СЛТ является достаточно безопасным и эффективным методом лечения первичной открытоугольной глаукомы, что позволяет применять ее в самых различных ситуациях, нередко возникающих при лечении такого сложного во всех отношениях заболевания, каким является глаукома, как в качестве основного, так и дополнительного лечения. В статье представлен анализ практического опыта применения селективной лазерной трабекулопластики в лечении открытоугольной глаукомы у 213 пациентов (250 глаз) со сроком наблюдения от 1 месяца до 5 лет (в среднем 15,45±1,03 месяца), среди которых были пациенты с открытоугольной глаукомой 1-3 стадий, пациенты, прооперированные на оба глаза, пациенты с единственно видящим глазом, пациенты, с ранее перенесенной хирургической операцией. ВГД в группе исследования (250 глаз) в среднем до операции было 19,70±0,21мм рт. ст. После операции, на момент последнего осмотра, ВГД в среднем составило 16,04±0,22 мм рт. ст. (данные различия статистически значимы (t=11,98, р=0,000). При анализе данных периметрии индекс MD достоверно не изменился: 6,77±0,51dB до СЛТ, и 7,15±0,54 dB после СЛТ (различия оказались недостаточно значимыми (t=-0,51, р=0,610). При анализе гипотензивного режима отмечена тенденция к его ослаблению в течение всего срока наблюдения. СЛТ дает дополнительную возможность хирургу действовать достаточно быстро, гибко и корректно во многих, в т. ч. и нестандартных случаях открытоугольной глаукомы, пусть даже в качестве вспомогательной терапии, что не умаляет ее значения. СЛТ эффективна, безопасна и может быть успешно применена на любом этапе лечения открытоугольной глаукомы.