2016 год, №3

Содержание выпуска
Хирургическое лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза (обзор)
А.Ш.Зетов К.Д.Еримбетов
Стр. 5 — 11
Ситуация по туберкулезу является серьезной проблемой, поэтому были предложены мероприятия, которые вошли в Национальную программу борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан. Существуют особенности, отягчающие ситуацию по стране: большой резервуар больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, трудно поддающихся медикаментозному лечению, что связано с неполным охватом и низким качеством культурального исследования мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ), определением лекарственной устойчивости, некорректным отбором больных на лечение в режиме ДОТС-плюс. Число больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (ТБМЛУ) в Республике Казахстан в 2008 г. составило 1562 чел. - свидетельство угрожающего характера распространения туберкулеза, его отрицательного влияния на здоровье населения Республики Казахстан в настоящем и будущим. 48% случаев среди вновь выявленных больных составляют туберкулезные процессы с наличием деструкции и бактериовыделением. Кроме этого, наблюдается прогрессивный рост контингента больных с мульти- и полирезистентностью МБТ к химиопрепаратам, у этих больных иногда не удается стабилизировать процесс. В таких случаях наиболее приемлемым и оправданным является хирургический метод лечения. Ученые стран Европы, Америки, Азии придерживаются мнения, указывающего на прямые показания к использованию хирургического лечения при мультирезистентном туберкулезе легких и его осложнениях. Лекарственно-устойчивый туберкулез стал проблемой из-за низкой эффективности медикаментозного лечения больные резистентным туберкулезом, выделяющие лекарственно-устойчивые МБТ, долгое время остаются бактериовыделителями и могут заражать окружающих резистентным возбудителем. Резистентный туберкулез легких у больного имеет клиническое, эпидемиологическое и экономическое значение.
Качественная и количественная характеристика эхогенных компонентов при ультразвуковой диагностике туберкулезных плевритов в Кыргызской Республике
Н.К.Мойдунова Г.К.Турдумамбетова
Стр. 12 — 16
Изучены эхогенные особенности качественных и количественных компонентов туберкулезных плевритов с помощью ультразвуковой диагностики. Обследованы 147 больных с впервые выявленным экссудативным плевритом туберкулезной этиологии и 90 больных с экссудативным плевритом неспецифической этиологией в возрасте 18-65 лет обоего пола. Сравнительный анализ проведен по следующим показателям: неоднородность свободной плевральной жидкости, степень выраженности плевральных наложений, толщина пораженной плевры и плевральных наложений с фибриновыми нитями. Выявлены эхогенные отличительные особенности туберкулезных плевритов: неоднородная свободная плевральная жидкость определялась в 86,3±2,85 % случаев (р<0,001); плевральные наложения - в 66,7±3,4 % случаев (р<0,001); по толщине плевры (почти у 2/3 больных) - в 76,3±3,2 % случаев (р<0,05); толщина наложений (более 4 мм, до 8 мм) - в 75,5±3,3 % случаев (р<0,001); фибриновые нити были чаще толстыми у 80,5±2,2 % пациентов (р<0,001). Эти результаты позволяют рекомендовать данные критерии для раннего выявления туберкулезного плеврита.
Анализ комплаентности у больных с многососудистым поражением коронарных артерий в центральной клинической больнице г. Алматы
В.В.Бенберин Г.З.Танбаева Г.Т.Аймаханова Ф.К.Смаилова Г.К.Нургалиева Д.А.Ахментаева
Стр. 17 — 22
В статье проведен анализ комплаентности (приверженность к лечению) сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, получавших разовое лечение в рамках гарантированного объема бесплатной медицины в Центральной клинической больнице Медицинского центра Управления делами президента. Для сравнения выбрана группа лиц из числа городских жителей, получавших постоянное динамичное наблюдение и лечение. Выявлено многососудистое поражение коронарных артерий, что явилось причиной обращения в кардиохирургическое отделение. В группе городских жителей чаще отмечались более сложные комбинации поражения сосудов, осложнения ИБС, декомпенсация метаболических нарушений. Эти процессы формировались на фоне меньшей комплаентности к проводимой терапии, чем в группе сравнения. Выводом данной статьи является необходимость более строгого контроля и динамического наблюдения за больными на уровне первичного медицинского звена.
Метод лечения привычного вывиха плеча
У.А Абдуразаков А. У.Абдуразаков
Стр. 22 — 26
Привычный вывих плеча возникает в результате недостаточной и кратковременной иммобилизации после травматического вывиха. По данным литературы, частота развития нестабильности плечевого сустава после первичного вывиха плеча у лиц молодого возраста от 16 до 30 лет составляет до 67 %, а у лиц старше 40 лет - до 38%. Первый повторный вывих возникает в течение полугода. В дальнейшем частота вывихов растет и достигает 8-10 в год, возникают при выполнении обычных движений (подъем рук, отведение в сторону и даже во сне). Причинами привычного вывиха плеча, является наличие индивидуальных анатомических особенностей плечевого сустава: большая шаровидная головка плечевой кости, слабовогнутая небольшого размера суставная впадина лопатки, обширная растяжимая капсула сустава, слабость мышц плечевого пояса. У пациентов развиваются вторичные, глубокие нарушения в нервно-мышечном аппарате плечевого пояса: костные изменения в области пораженного сустава, увеличивается полость сустава, изменяются суставные поверхности, атрофируются мышцы. Лечение привычного вывиха плеча только оперативное. Абсолютным показанием к оперативному лечения - наличие у пациента 2-3 рецидивов вывиха в течении одного года. Известно около 300 способов оперативного лечения, однако ни один из них в чистом виде не получил широкого распространения. Чаще всего используется комбинация различных способов. Нами разработан новый способ оперативного лечения плечевого сустава, в статье описано послеоперационное ведение и результаты лечения 33 пациентов. Предложенный способ отличается простотой выполнения и эффективностью восстановления утраченных функции верхней конечности, что позволяет возобновить занятия спортом, повысить качество жизни.
Neutrophil extracellular traps in the blood of patients with chronic kidney disease of various stages
V.Beinikova A.S.Nurgaliyeva L.A.Demidchik V.Hendrikson
Стр. 27 — 30
We studied the possibility of the formation of neutrophil extracellular traps in patients with chronic kidney disease different stages. The object of the study: whole blood of 63 patients with chronic kidney disease distributed in five groups depending on the degree of destruction of renal parenchyma. Formation of net-like structures during NETosis of neutrophil, called neutrophil extracellular traps, having in its composition of DNA, histones, defensins and enzymes (elastase, myeloperoxidase, gelatinase, lactoferrin and lysozyme), was triggered by interaction with lipopolysaccharide substances of exogenous (bacteria) and autologous origin (products of oxidative metabolism), which act through the FcY-receptors and activate NADPH-oxidase complex. The results of our study revealed the following picture of the detection of neutrophil extracellular traps: neutrophil extracellular traps were detected in 33 % of patients with chronic kidney disease 1 stage; amount was in the range from 4 to 10 in 100 neutrophils, in the group with 2 stage - in 5% of patients; amount - 4 in 100 neutrophils, with 3 stage - in 25% of patients; amount was in the range from 1 to 7 in 100 neutrophils, with 4 stage - in 33% of patients in an amount from 2 to 12 in 100 neutrophils, in the group with 5 stage - in 35% of patients in an amount from 2 to 14 in 100 neutrophils. Thus, the highest frequency of detection and the maximum amount of neutrophil extracellular traps was noted in the groups of patients with chronic kidney disease 1, 4 and 5 stages. Some features in morphology of neutrophil extracellular traps different types have been found. Distinctive feature of the first type of neutrophil extracellular traps was hypertrophy of core segments with the concentration of the pellets inside the net-like DNA. Distinctive feature of the second type of neutrophil extracellular traps was rupture of membrane structures of organelles and plasmolemma of neutrophils. The appearance of neutrophil extracellular traps is an unfavorable factor that provokes the activation of procoagulant mechanism of the hemostatic system.
Созылмалы эндометриттіңгистероскопиялық суретінің морфологиялық расталған Қорытындысымен сәйкестігі
Р.АЖолдасов Ж.Н.Баймуханбетова Ж.Ж. Нурумбетова
Стр. 31 — 34
Созылмалы эндометриттщ KepiHyi етеккiр жэне бала туушылык кызметтершщ бузылысынан бастала-ды. Кiшi жамбас куысында кабыну ошагыныц болуы етекф кызмет бузылысына:етекфдщ кеп немесе аз келуфолмауы, етеккip аралык канды белшютер жэне штщ тeменгi аймагындагы ауру сезiмi болуына 0келедi. Балатуушылык кызмелнщ бузылысы-созылмалы эндометрит аныкталган наукастардыц непзп шагымы болып табылады. Макалада 23-47 жас аралмын курайтын бедеулiк жэне косымша алдын-ала «созылмалы эндометрит» диагнозы койылган 154 эйелге ЖYpгiзiлген ретроспектива талдау корытындысы сипатталган. Созылмалы эндометриттщ гистеросокопиялык суpеттемесi аныкталган жэне оныц гистоло-гиялык корытындысымен салыстырылуы ЖYpгiзiлдi, соныц негiзiнде алынган мэлiметтеp бойынша эндометриттщ кезбен шолудагы аныкталган езгерютер сипаты 28,5 % жагдайда расталатыны, Репpодуктивтi Медицина Иститутыныц опеpативтi гинекология базасынан 2015жылдыц 1 кацтарынан 2015жылдыц 31 желтоксанына дейiнгi аралыктагы мэлiметтеpi негiзiнде кepсетiлдi.
Влияние энтеросорбентов на метаболизм аргинина и процессы пероксидного окисления липидов в крови крыс в условиях хронической сочетанной интоксикации нитратом и фторидом натрия
О.Е.Акимов И.А.Ковалёва В.А.Костенко
Стр. 35 — 38
В статье рассмотрено влияние сорбентов разных классов на метаболизм L-аргинина, процессы пероксидного окисления липидов (ПОЛ), состояние антиоксидантных систем (АО) в крови крыс в условиях сочетанной хронической интоксикации нитратом и фторидом натрия. В качестве энтеросорбентов использованы: суспензия нанодисперсного кремнезёма, суспензия лигнина гидролизного, активированный уголь (карболайн). Опыт проведён на 62 белых крысах линии Wistar в течение 30 дней. Хроническая сочетанная интоксикация воспроизводилась путём введения в желудок раствора, содержащего нитрат натрия и фторид натрия из расчёта 500 и 10мг/кг соответственно. Метаболизм L-аргинина оценивали путём определения общей активности NO-синтаз и общей активности аргиназ. Процессы ПОЛ оценивались по спект-рофотометрическому определению продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой и их приростом после 1,5-часовой инкубации в железо-аскорбатном, прооксидантном буферном растворе. Состояние ферментативных АО систем оценивали путём определения активности супероксиддисмутазы и каталаз-ного числа. Установлено, что суспензия нанодисперсного кремнезёма наиболее эффективно восстанавливает работу АО систем и снижает показатели ПОЛ. Влияние изученных сорбентов на метаболизм L-аргинина позволяет предположить различную способность к сорбции фторидионов и нитратионов.
Генерация свободных радикалов и процессы пероксидного окисления липидов в слизистой оболочке желудка крыс в условиях сочетанной нитратной и фторидной интоксикации
О.Е.Акимов А.В.Мищенко В.А.Костенко
Стр. 39 — 42
Исследование проведено на 52 половозрелых крысах линии Вистар в течение 30 дней с целью изучения влияния сочетанной нитратной и фторидной интоксикации на генерацию супероксидного анион-радикала (•02_), функционирование ферментативных антиоксидантных систем, интегральный показатель антиоксидантной защиты и показатели пероксидного окисления липидов (ПОЛ) в слизистой оболочке желудка крыс. Анализ результатов позволил установить синергическое влияние фторидной и нитратной интоксикации на процессы ПОЛ. Влияние на генерацию *02_ и антиоксидантные системы имеет более сложное взаимодействие.
Сравнительная характеристика течения раневого процесса в период деадаптации к высокогорью
Б.С.Ниязов О.Р.Динлосан С.Б.Ниязова Б.А.Эраалиев Ж.И.Ашимов А.Сабитов
Стр. 42 — 47
В статье представлены результаты сравнительного исследования особенностей течения заживления гнойных ран при лечении их мазью «Левомеколь» в периоды деадаптации к высокогорью после 3- и 30-дневного пребывания на перевале Туя-Ашуу в эксперименте. Установлено, что гнойные раны лучше заживают в группе животных после 3-дневного пребывания на высоте 3200 м, чем в группе после 30-дневного пребывания в условиях высокогорья. Оценка основана на результатах динамики общей и местной клинической картины, качественных и количественных микробиологических исследований, цитологии раневых отпечатков, планиметрических исследований.
Развитие HELLP-синдрома в условиях мегаполиса на примере городского перинатального центра г. Алматы
Ш.К. Сармулдаева Г.Розахунова А.Джексембекова С.Т.Ербулатова А.Д.Умаров С.А.Лысенков
Стр. 48 — 54
Проведен анализ анамнестических, клинических и лабораторных данных по историям болезни женщин с диагнозом HELLP-синдром. Представлены данные по историям болезни, взятые из архива Городского перинатального центра, в которых отражены анамнестические данные: возраст, паритет родов, срок беременности, соотношение преэклампсии тяжелой степени,метод родоразрешения, состояние новорожденных, описаны случаи материнской смертности, ЭГЗ, клинические (артериальное давление, симптомы), лабораторные данные (общий анализ крови и мочи, уровень АлТ, АсТ, билирубин, коагулограмма) в динамике с момента поступления до определенных суток, когда отмечалась нормализация лабораторных анализов. Установлено, что HELLP-синдром в основном переносят женщины в раннем репродуктивном возрасте, первородящие в сроке 29-35 недель. Основные симптомы при поступлении: артериальная гипертензия 75%, тошнота 66%, генерализованые отеки 55%, рвота 41 %, снижение диуреза 33%. Нормализация печеночных ферментов прямого билирубина отмечалась в среднем на 4-е сутки. Проте-инурия в среднем на 3-й сутки имела тенденцию к снижению. Своевременно и правильно выставленный диагноз и комплексная интенсивная терапия позволяют обеспечить наилучший исход у 10 (83,3%) больных.
Закономерности динамики заболеваемости взрослого населения на территориях, прилегающих к району аварийного падения межконтинентальной баллистической ракеты РС-20 в 2006 г.
А.П.Позднякова Г.К.Аширбеков З.Адилъгирейулы С.С.Кабдулина
Стр. 55 — 63
Проведен сравнительный анализ заболеваемости, по данным официальной статистики, взрослого населения с. Куандария и с. Комекбаев Кармакшынского района, прилегающих к району аварии МБР РС-20 в 2006 г. в Кызылординской области, села сравнения Турмагамбет, сельского населения Кызылор-динской области и Республики Казахстан. Определены закономерности динамики заболеваемости, связанные с аварией: подъем частоты обращаемости за медицинской помощью в год аварии, возврат к фоновому уровню через 3-4 года. Выявленные факты учащения заболеваемости в год аварии, при отсутствии химического загрязнения среды обитания гептилом и продуктами его трансформации, позволили предположить, что негативное воздействие мог оказать психоэмоциональный стресс, связанный с аварией. Подтверждением этому служат более высокие темпы прироста по сравнению с данными по сельскому населению РК, показателями тех классов болезней, где высок процент психосоматической патологии.
Pharmacological activities an ointment of safflower carthamus tinctorius L.flowers grown in Kazakhstan
A. A. Turgumbayeva G. О. Ustenova H.D.Rahimov A.G.Beltenova K.U.Esetova Samir A. Ross
Стр. 64 — 67
The objects of study were samples of C02- extract, obtained from the flowers of safflower (Carthamustinc-torius and collected in the flowering stage. Dried plant material (safflower flowers) collected in the summer, subjected to treatment and disposal of mechanical impurities, drying and then grinding to hyperfine state. Harvesting plants was made on theterritory of Almaty region. Theoretical and experimental composition was developed and ointments technology conforming to the Pharmacopeia Republicof Kazakhstan. The composition of ointments presented ingredients: sunflower oil, T-2 and peppermint oil, purified water. From the obtained sample C02-extract ointment developed. The resulting samples of C02-extract were moving, volatile Cinnamon, with a pleasant characteristic odor. From the obtained sample C02-extract ointment developed. Developed laboratory regulations antimicrobial, anti-inflammatory phytopreparation based on medicinal plants.
Ключевые слова
CQ2-extract safflower flowers ointment.
Diagnostics of renal allograft dysfunction: our experience in application of banff-07 classification
Ye.A. Yenin A.V.Khilko
Стр. 68 — 74
Aim of research is practical application of the given classification of a pathology closely related kidneys allotransplantate and revealing the value of a complex of morphological researches in dynamics. Materials and Methods: was performed retrospective descriptive study, the depth of 5 years from January 2012 till February 2016. Sample - solid. Exclusion criteria - cadaver kidney transplantation. The work was conducted in the archive of pathomorphologic laboratory of National Scientific Surgery Center named after A.N.Syzganov. Results and discussion: it was about 48 casesof kidney transplantation. 64,58% (n-31) cases is related transplantations. According to Banff-07 classification they have been divided into groups by investigated signs. Diagnostic categories of Banff-07 classification renal allograft biopsias was following: the norm - 51,61 % (n-16), antibody associated rejection -3,22% (n-1), boundary changes - 9,67% (n-3), acute rejection - 9,67% (n-3), chronic nephropathy of transplantate - 25,80 % (n-8), with inherent morphological signs. Conclusion: future advances in analysis of renal allograft biopsies can already be predicted, and the classification and grading of acute/active rejection will continue to evolve. The significance of specific morphologic findings-including glomerulitis, arteriolitis, and infiltrates with unusual cellular features-for acute and chronic allograft dysfunction and outcome will continue to be investigated. Emphasis in biopsy assessment will shift from diagnosis to prediction of later allograft function and outcome, potentially enabling early intervention. Results of research have shown that lifetime morphological research of kidney transplant biopsies allows to give full representation about dynamics of a current, a stage of pathological process, a qualitative and quantitative estimation.
Современные дефиниции сепсиса
Б. Т. Муздубаева
Стр. 75 — 78
Рассматривается краткая эволюция дефиниций сепсиса. Представлено определение основных понятий, как сепсис, инфекция. Рассмотрен синдром системного воспалительного ответа в качестве адаптивного ответа организма на повреждение, который впоследствии при определенных условиях может привести к развитию сепсиса. Проанализированы термины, использующиеся для патологоанатомической диагностики сепсиса. Представлены новые дефиниции сепсиса и септического шока, с учетом органной дисфункции, которые в 2016 г. были пересмотрены врачами американской и европейской школы интенсивной терапии. Изменены определения сепсиса в понятной и конкретной форме, применяемой в рутинной практике врачами. Сепсис в широком смысле, применяется у медицинских работников для непонятного процесса, где нет однозначных критериев: биологических, визуализационных или лабораторных показателей, поэтому был принят прагматичный компромисс. Новое определение Sepsis-З, после первого и второго определений сепсиса 1991 и 2001 гг.