2016 год, №2

Содержание выпуска
НЕРАЗРЕШЁННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ОТСУТСТВИИ НАРУШЕНИЙ ЕГО ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ
Задорожная Марина Петровна Разумов Владимир Валентинович
Стр. 3 — 7
Гипертрофия левого желудочка - один из важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и эхокардиография широко используется для её диагностики. В клинических исследованиях разных лет прослеживаются различия в измерении и интерпретации данных, изменчивость пограничных критериев массы миокарда левого желудочка, параметров её индексации, что отражается на сопоставимости результатов, влияет на клиническое и эпидемиологическое применение эхокардиографии при изучении структуры левого желудочка. Определение массы миокарда левого желудочка зависит от объекта исследования и при наличии нарушений локальной его сократимости желательно применение 2D- и 3D-визуализации с соответствующими вычислениями. При отсутствии же последнего правомочно использование линейных измерений под контролем 2D-изображения. В статье рассматриваются наиболее распространенные методы оценки гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии, как относительно недорогого и точного диагностического инструмента.
Ключевые слова
эхокардиография
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА КСЕНОБИОТИКОВ И ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ. ЧАСТЬ I
Гордеева Людмила Александровна Воронина Елена Николаевна Глушков Андрей Николаевич
Стр. 8 — 16
Подавляющее большинство химических веществ (ксенобиотиков), попадая в организм, способны оказывать влияние на жизненно важные процессы и обуславливать развитие патологии. Беременные женщины особенно уязвимы к токсическому действию ксенобиотиков окружающей среды. Гены ферментов детоксикации ксенобиотиков у женщин могут служить хорошими кандидатами на роль предикторов к патологии во время беременности (невынашивание беременности, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода, врожденные пороки развития плода). В этой части обзора рассмотрены известные сведения о влиянии функционального полиморфизма генов и внешних факторов (техногенное загрязнение воздуха и воды, курение, питание) на предрасположенность к патологии беременности.
ИЗМЕНЕНИЯ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ ВО ВРЕМЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ФЛЕБЭКТОМИИНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
Косовских Андрей Александрович Чурляев Юрий Алексеевич Кан Сергей Людовикович Фомкин Олег Геральдович Гребнев Дмитрий Валерьевич
Стр. 16 — 22
Объект исследования. С учетом осложнений, связанных с изменением перфузии тканей при спинальной анестезии, исследование проведено у 40 человек, которым выполнялась спинальная анестезия при флебэктомияна нижних конечностях. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от дополнительных компонентов, направленных на стабилизацию микрогемодинамики - инфузия теплых растворов, седация. Цель исследования - изучить изменение макро- и микрогемодинамики при проведении спинальной анестезии. Методы исследования. Был проведен анализ динамики среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела. Состояние микроциркуляции оценивали методом лазерной доплеровской флоуметрии с определением индекса микроциркуляции, среднего квадратичного отклонения и периферической сатурации крови исследуемого участка кожи. Основные результаты. В группах,где проводили стандартную спинальную анестезию идополнительную инфузию теплых растворов, в зоне анестезии развивались изменения микроциркуляции, характеризующиеся увеличением кровенаполнения и замедлением капиллярного кровотока. В группе,где дополнительно проводилиседацию, происходили изменения микроциркуляции атонического характера, но без каких-либо патологических последствий.Вне зоны анестезии явных изменений капиллярного кровотока во всех группах не происходило. Снижение среднего артериального давления и урежения пульса регистрировали в группах,где использовались дополнительные компоненты стабилизации микрокровотока, тогда как в группе стандартной спинальной анестезии этого не происходило из-за действия стрессовых факторов. Во всех группах происходило снижение температуры тела, даже не смотря на инфузию теплых растворов. Выводы. Анализ микрогемодинамики, с учетом суррогатных критериев - показателей перфузии микроциркуляции, позволяет определить эффективность антистрессорной защиты в ходе выполнения спинальной анестезии. Микроциркуляторные изменения могут служить обоснованием для дополнения стандартной спинальной анестезии компонентом пособия, направленным на стабилизацию микрогемодинамики - седация.
Ключевые слова
спинальная анестезия
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ КРОВИ КАК ПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
Макаров Денис Николаевич
Стр. 23 — 27
Цель - проанализировать взаимосвязь между исходными биохимическими показателями крови и госпитальной летальностью при ампутации конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Материал. Проведен ретроспективный анализ 656 историй болезни пациентов с заболеваниями периферических артерий, которым была выполнена ампутация конечности. Идентификация независимых факторов, влияющих на уровень госпитальной летальности, проводилась с использованием метода бинарной логистической регрессии. Результаты. Риск госпитальной смерти увеличивается у пациентов с исходным уровнем глюкозы крови выше 8 ммоль/л в 2 раза, креатинина крови выше 100 мкмоль/л - в 3 раза, миоглобина крови выше 320 нг/мл - в 7 раз. Область применения. Хирургия, сосудистая хирургия, анестезиология-реаниматология. Заключение. Лабораторными биохимическими предикторами госпитальной летальности при ампутации конечности у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий являются: исходный уровень глюкозы крови выше 8 ммоль/л, креатинина крови выше 100 мкмоль/л, миоглобина крови выше 320 нг/мл.
ПОКАЗАТЕЛИ ТРАНСКУТАННОГО НАПРЯЖЕНИЯ КИСЛОРОДА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЕЙ КУЛЬТИ БЕДРА
Золоев Дмитрий Георгиевич Дедикова Татьяна Николаевна
Стр. 27 — 32
Предмет и методы исследования. Объектом исследования служили больные с заболеваниями периферических артерий. Первую группу составили больные (n = 22) с тяжелой хронической ишемией культи бедра, вторую (контрольную) группу больных составили пациенты без признаков ишемии культи бедра (n = 62). Транскутанное напряжение кислорода определялось с помощью двухканального транскутанного монитора напряжения кислорода TCM400 Radiometer. Весь цифровой материал обработан с использованием стандартных методов описательной статистики. Цель исследования - оценить параметры показателей транскутанного напряжения кислорода у пациентов с ишемией и без ишемии культи бедра. Основные результаты. В обеих группах больных показатели транскутанного напряжения кислорода культи бедра были статистически значимо ниже соответствующих показателей со стороны сохраненной контрлатеральной конечности. В группе больных без ишемии культи, показатели транскутанного напряжения кислорода культи бедра были ниже, чем сохраненной конечности в точке по передней поверхности бедра в 1,4, а по задней поверхности - в 1,3 раза, а в группе пациентов с ишемией культи бедра, соответственно, в 4,0 и в 3,3 раза, чем в сохраненной конечности (во всех случаях - р < 0,05). Установлено, что среди больных с ишемией культи, показатель TcPOоказался ниже 20 мм рт. ст.; среди пациентов без клинически выраженных признаков ишемии показатель TcPO был выше 20 мм рт. ст. Область применения. Хирургия, сосудистая хирургия. Выводы. При тяжелой хронической ишемии культи бедра, возникающей в позднем периоде после трансфеморальной ампутации, имеет место троекратное снижение показателей транскутанного напряжения кислорода в области торца культи; снижение показателей до 20 мм рт. ст. является гемодинамическим критерием критической ишемии культи бедра.
Ключевые слова
ишемия культи бедра
ДИНАМИКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПАЦИЕНТОВ В ПРОМЕЖУТОЧНОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ляховецкая Вера Витальевна Фроленко Светлана Юрьевна Васильченко Елена Михайловна
Стр. 32 — 36
Предмет исследования. Двигательная активность пациентов с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном периоде на фоне комплексного восстановительного лечения. Цель исследования - оценить динамику двигательных функций пациентов с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном периоде на фоне комплексного восстановительного лечения. Методы исследования. Обследовано 133 пациента, госпитализированных в отделение нейрохирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России в период 2013-2015 гг. Определяли: степень неврологического дефицита по шкале ASIA, двигательный, локомоторный и мануальный балл. Комплексное лечение: методы лечебной физкультуры и физиотерапии. Основные результаты. Постуральный и двигательный стереотипы сформированы у 74 пациентов (55,6 %). В группе пациентов с повреждением шейного отдела локомоторный балл увеличился в 35,3 % случаев, двигательный балл - в 31,4 % случаев, мануальный балл - в 13,8 % случаев. В группе пациентов с повреждением грудного отдела локомоторный балл увеличился в 46,5 % случаев, двигательный балл - в 14,0 % случаев. В группе пациентов с повреждением на поясничном уровне выявлено увеличение локомоторного и двигательного балла у 32,5 % случаев. Заключение. Проведение комплексного восстановительного лечения у пациентов с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном периоде в условиях стационара способствует увеличению двигательной активности пациентов. Лучшие результаты реабилитационных мероприятий достигались у пациентов с повреждением позвоночника на грудном уровне. Область применения. Медицинская реабилитация, неврология.
Ключевые слова
травматическая болезнь
ФАКТОРЫ РИСКА УТРАТЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Батискин Сергей Анатольевич
Стр. 36 — 41
В Российской Федерации ежегодно выполняется около 30-35 тыс. «больших» ампутаций, а их частота составляет 21 случай на каждые 100 тыс. населения. Большая часть ампутаций выполняется на уровне бедра. Предмет исследования. Проведено исследование числа ампутаций бедра и реампутаций на уровне бедра после первоначальной ампутации голени. Цель настоящей работы - изучить влияние ряда факторов, приводящих к утрате коленного сустава. Методы. В работе представлены данные ретроспективного анализа историй болезни пациентов, которым выполнены ампутации нижней конечности в период с 1998 по 2013 гг. в клинике ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Была сформирована группа, включающая больных, которым выполнено 764 ампутации конечности. Основные результаты. В ходе проведенного анализа установили, что возраст не влияет на число ампутаций бедра или реампутаций на уровне бедра после первоначальной ампутации голени. При этом такие факторы, как мужской пол, атеросклероз, ишемия нижней конечности III степени, лодыжечно-артериальное давление ≤ 50 мм рт. ст., вторичные ампутации, отсутствие пульса на общей бедренной артерии и местожительство пациентов (г. Новокузнецк), могут оказывать влияние на число ампутаций бедра и реампутаций бедра. Область применения. Хирургия. Заключение. Результаты проведенных исследований показали, что независимыми факторами риска из числа изученных параметров являются: проксимальный уровень поражения артериального русла, исходная ишемия конечности III степени, показатели лодыжечно-артериального давления ≤ 50 мм рт. ст.
Ключевые слова
ампутация конечности
ЗНАЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА В ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Филатов Евгений Валерьевич Палаткин Павел Петрович Фроленко Светлана Юрьевна Баранников Алексей Александрович Урюпин Владислав Юрьевич
Стр. 41 — 47
Цель - оценить влияние осложнений течения травматической болезни спинного мозга на возможность проведения двигательной реабилитации данной категории пациентов. Материал. Проведен ретроспективный анализ 1434 историй болезни пациентов с травматической болезнью спинного мозга, поступивших на реабилитационное лечение. Пациенты с осложнениями травматической болезни спинного мозга составили 54,9 %, из них: с пролежневыми ранами - 12,8 %, с урологическими осложнениями - 16,9 %, с ортопедическими осложнениями - 9,6 %, с сочетанием осложнений - 15,7 %. Анализ данных между наличием осложнений травматической болезни спинного мозга и изменением двигательного и локомоторного баллов осуществлялся методами корреляционного и логистического анализов. С помощью метода логистического анализа оценивали вероятность негативного исхода реабилитационного лечения. Результаты. Снижение двигательного балла в 4,25 раза отмечено у пациентов с пролежневыми ранами. В 2,28 раза отмечено снижение двигательного балла у пациентов с урологическими осложнениями. При сочетании осложнений вероятность негативного результата двигательной реабилитации возрастала в 2,97 раза. Риск снижения локомоторного балла в 1,63 раза наблюдался в группе пациентов с пролежневыми ранами. Область применения. Реабилитация, хирургия, ортопедия. Заключение. Пролежневый процесс, урологические осложнения и сочетание осложнений течения травматической болезни спинного мозга, существенно ограничивают двигательную реабилитацию. При наличии ортопедической патологии конечностей план реабилитации должен учитывать уровень компенсации локомоторных функций.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО РИНОСИНУСИТА В СОЧЕТАНИИ С АДЕНОИДИТОМ У ДЕТЕЙ
Боровикова Ольга Викторовна
Стр. 47 — 51
Предмет исследования. В основу работы положены клинические наблюдения за 298 детьми с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аденоидитом, находившиеся на лечении в отделении оториноларингологии МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка, базового для кафедры оториноларингологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, с 2013 по 2015 годы. Цель исследования - снизить частоту рецидивов у детей с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аденоидитом. Методы исследования. Проведено консервативное лечение 298 детей с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аденоидитом. Пациенты разделены на две группы. У 166 пациентов (55,7 %) лечение проведено по общепринятым методам (первая группа). Вторую группу составили 132 человека (44,3 %), которым к лечению по стандартам добавлен топический глюкокортикостероид. Основные результаты. При лечении детей по общепринятым методам, без применения топического глюкокортикостероида, выздоровление наступило у 102 детей (61,5 %), рецидив заболевания - у 64 (38,5 %). Во второй группе, при использовании препарата назонекс, выздоровление наступило у 109 пациентов (82,6 %), рецидив заболевания - у 23 (17,4 %). Область их применения. Предложенный метод лечения внедрен в практическую работу МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка. Заключение. Добавление топического глюкокортикостероида к стандартной схеме лечения острых гнойных риносинуситов в сочетании с аденоидитами у детей позволяет уменьшить количество жалоб, степень аденоидных вегетаций, улучшить носовое дыхание и снизить частоту рецидивов заболевания.
Ключевые слова
острый риносинусит
ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Леонтьев Антон Сергеевич Шестак Инна Сергеевна Короткевич Алексей Григорьевич Тараскина Ирина Олеговна
Стр. 52 — 58
Предмет исследования. Диагностическая и лечебная эффективность транспапиллярных эндоскопических вмешательств, частота и структура их осложнений. Цель исследования - определить возможности интервенционных эндоскопических вмешательств у пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Методы исследования. Статья основана на анализе 101 истории болезни пациентов с желчнокаменной болезнью, которым выполнялись интервенционные эндоскопические вмешательства. Основные результаты и выводы. Проведения трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) недостаточно для определения показаний к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), план обследования пациентов с ЖКБ должен быть дополнен дооперационной диагностической гастроскопией с обязательным осмотром зоны большого дуоденального сосочка (БДС). В результате нашего исследования не получено статистически значимых различий между числом осложнений при разных методиках эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), однако минимальная средняя госпитализация (12,4 ± 1,5 койко-дней) выявлена в группе канюляционной ЭПСТ, что позволяет отдать предпочтение этому способу. Наиболее часто панкреатит развивается после атипичной ЭПСТ (25,7 %), именно в этой группе пациентов необходимо уделить особое внимание мерам его профилактики.
Ключевые слова
желчнокаменная болезнь
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ И ХОЛЕЦИСТИТОМ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО МЕТОДИКЕ ЕДИНОГО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА
Фаев Алексей Алексеевич Ярощук Сергей Александрович
Стр. 58 — 62
Предмет исследования. Пациенты с острым аппендицитом и острым холециститом, оперированные через различные варианты лапароскопического доступа. Цель исследования - изучение параметров качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде после использования оригинальных методик единого лапароскопического доступа. Методы исследования. Проведено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование параметров качества жизни с использованием опросника SF-36 у 91 пациента с острым аппендицитом и 53 больных с острым холециститом. Основные результаты. Различий по большинству шкал опросника SF-36 у пациентов аппендэктомии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ, с сравнении со стандартными методиками, не выявлено. Область их применения. Неотложная хирургия. Выводы. Аппендэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ в послеоперационном периоде обеспечивают параметры качества жизни, сопоставимые с традиционными лапароскопическими методиками.