2016 год, №1

Содержание выпуска
ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ. ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?
Тавлуева Евгения Валерьевна Барбараш Ольга Леонидовна
Стр. 4 — 9
В настоящее время доказано, что связь между злокачественными новообразованиями и тромбозом является двунаправленной. С одной стороны, больные раком имеют более высокий риск развития тромбоза; с другой - активация коагуляции способствует росту и метастатической диссеминации опухолевого процесса. Настоящая статья рассматривает разные варианты формирования тромбоза, возможные пути профилактики тромбообразования у пациентов с уже диагностированным злокачественным новообразованием. В статье демонстрируются клинические примеры развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), как первое проявление злокачественного опухолевого процесса, и ТЭЛА, как осложнение уже существующей онкологической патологии. Таким образом, с одной стороны, ТЭЛА часто является осложнением уже существующего опухолевого процесса, как показывает первый клинический случай. С другой стороны, диагностика неспровоцированного венозного тромбоза и ТЭЛА заставляют вести активный диагностический поиск в направлении онкологического процесса. И, как демонстрирует второй клинический случай, в ряде случаев это оправдано.
Ключевые слова
венозный тромбоз
ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ И ОЖИРЕНИЯ НА ИСХОДЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Чугунова Юлия Владимировна Чумакова Галина Александровна Веселовская Надежда Григорьевна
Стр. 9 — 13
В настоящее время соматическое здоровье пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), значимо изменилось, улучшение техник АКШ позволило оперировать пациентов с тяжелой соматической патологией. Ожирение является на сегодняшний день пандемией и представляет собой клинико-демографическую проблему для всего населения. Также распространённость депрессивных расстройств в настоящее время неуклонно растет. При этом ожирение и депрессивные расстройства имеют множество сходных патофизиологических механизмов. В данном обзоре рассмотрено влияние депрессии и ожирения на исходы АКШ и качество жизни (КЖ) пациентов как показателя эффективности оперативного вмешательства. И ожирение, и депрессия являются прогностическими факторами ухудшения оперативных исходов после АКШ. Пациенты с ожирением имеют больше осложнений в сравнении с пациентами без него; наличие депрессии затрудняет процессы кардиореабилитации. КЖ пациентов с ожирением или симптомами депрессии после АКШ значимо ниже, что требует повышенного внимания к данной группе пациентов.
ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ ЛИПОПРОТЕИНОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Бернс Светлана Александровна Шмидт Евгения Александровна Хомякова Татьяна Александровна
Стр. 14 — 21
Известно, что среди причин смерти в России на первом месте, по данным Минздрава РФ за 2014 год, остаются сердечно-сосудистые заболевания. В настоящее время отсутствует единая теория патогенеза, которая объединяла бы все механизмы развития атеросклероза. Гиперхолестеринемия и повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) по-прежнему считается одним из ключевых факторов развития атеросклероза. Однако в последнее время появились данные, доказывающие, что ЛПНП приобретают атерогенные свойства в процессе окисления. В данной работе проведен анализ современной литературы по вопросу роли окислительного метаболизма липопротеинов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Наиболее изучена роль окисленных липопротеинов низкой плотности (окЛПНП) в атерогенезе. Приведены возможные механизмы повреждающего действия окЛПНП на интиму сосудов, а также взаимосвязь данных лабораторных показателей с факторами риска ишемической болезни сердца. Участие параоксаназы-1 (PON1) известно в значительно меньшей степени. Антитела к окЛПНП и фосфолипаза A2 (PLA2) являются, на наш взгляд, наиболее спорными маркерами. В этой связи есть перспектива для дальнейшего изучения данного вопроса.
ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ АСПЕКТЫ СРЕДНЕСРОЧНЫХ ИСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ (ЭССЕ-РФ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
Максимов Сергей Алексеевич Индукаева Елена Владимировна Данильченко Яна Владимировна Табакаев Михаил Викторович Кузьмина Ольга Константиновна Артамонова Галина Владимировна
Стр. 21 — 27
Цель исследования - проспективный анализ возрастно-половых особенностей среднесрочных исходов, связанных с ИБС, в открытой популяции сибирского региона. Методы исследования. В рамках многоцентрового эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ в Кемеровской области у 1554 человек спустя 24 месяца после первичного скрининга оценивалась частота сердечно-сосудистых событий, связанных с ИБС (комбинированная конечная точка): смерть с диагнозом ИБС + госпитализация по поводу заболеваний с диагнозом ИБС + операции на коронарных сосудах. Для оценки влияния пола, возраста, первичного наличия/отсутствия ИБС использовались критерий Хи-квадрат Пирсона, многофакторный дисперсионный анализ и логистический регрессионный анализ. Основные результаты. Увеличение вероятности среднесрочных исходов, связанных с ИБС, ассоциируется с мужским полом (ОШ = 4,69 при 95% ДИ 1,81-12,1), наличием ИБС при первичном скрининге (ОШ = 2,45 при 95% ДИ 1,03-5,85), возрастом (ОШ = 1,18 при 95% ДИ 1,09-1,28). Область их применения. Эпидемиология, кардиология. Выводы. Частота комбинированных исходов открытой популяции сибирского региона ассоциируется с наличием/отсутствием ИБС при первичном скрининге, полом и возрастом обследованных. Полученные результаты соответствуют литературным данным, что может свидетельствовать о неспецифичности выявленных особенностей относительно национальных, этнических, географических характеристик популяции.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Костенко Виктор Авенирович Ситникова Мария Юрьевна Скородумова Елена Андреевна Федоров Артем Николаевич
Стр. 27 — 32
Цель исследования - продемонстрировать важность квалифицированного постоянного наблюдения и контроля за состоянием больных, перенесших госпитализацию в связи с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН). Методы исследования. Представлены результаты обследования, лечения и последующего наблюдения в течение двух лет 450 пациентов с ОДСН и сниженной функцией левого желудочка. Основные результаты. Показана высокая вероятность повторных неблагоприятных событий у таких пациентов, включая летальные исходы, максимально выраженная в первые месяцы после выписки. Выводы. Наименее благоприятным периодом для пациента с ОДСН являются первые месяцы после госпитализации. Главный фактор, предопределяющий неблагоприятный прогноз - низкая комплаентность пациентов к терапии.
Ключевые слова
острая декомпенсация
АДИПОКИНЫ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПОДАГРОЙ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ
Шаронова Людмила Александровна Вербовой Андрей Феликсович Цанава Ирина Амирановна
Стр. 33 — 41
Цель - оценить взаимосвязь адипонектина, лептина, резистина и эхокардиографических показателей у больных с сахарным диабетом 2 типа, подагрой и их сочетанием. Материалы и методы. Было обследовано 30 мужчин в возрасте от 41 до 70 лет, которые были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 10 пациентов с СД 2 типа, во вторую - 10 больных с подагрой, третью группу составили 10 мужчин с сочетанием СД 2 типа и подагры. Контролем служили результаты обследования 20 практически здоровых мужчин: 10 человек со средним возрастом 21,03 ± 0,15 и 10 мужчин, средний возраст которых 51,31 ± 1,34 год. У больных исследовались уровни гликемии натощак, иммунореактивного инсулина, адипонектина, лептина, резистина. Рассчитывался индекс инсулинорезистентности HOMA!IR. Всем пациентам было проведено эхокардиографическое исследование сердца. Результаты. У пациентов с СД 2 типа и его сочетанием с подагрой выявлена гипергликемия. У пациентов всех трех групп повышены индекс инсулинорезистентности и уровень инсулина, лептина, снижена концентрация адипонектина. У пациентов с подагрой и ее сочетанием с СД 2 типа выявлено повышение уровня резистина. Толщина МЖПс, МЖПд, ЗСЛЖд, ММЛЖ, размеры ЛП и ПЖ увеличены у пациентов всех трех групп. Заключение. У мужчин с СД 2 типа, подагрой и их сочетанием выявлены компенсаторная гиперинсулинемия на фоне инсулинорезистентности, гипоадипонектинемия, гиперлептинемия, а также гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция при сохранной сократительной способности миокарда ЛЖ. Определенную роль в ремоделировании миокарда у данных пациентов играет гипоадипонектинемия, гиперлептинемия.
Ключевые слова
сахарный диабет 2 типа
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ
Кривошапова Кристина Евгеньевна Алтарев Сергей Сергеевич Поданева Юлия Евгеньевна Плотников Георгий Павлович Барбараш Ольга Леонидовна
Стр. 41 — 47
Предмет исследования. Эффективность и безопасность пролонгированной аспиринотерапии у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ). Цель исследования - сравнить ранние результаты операций КШ, проведенных у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), без отмены и с отменой аспирина в предоперационном периоде и назначением переходной терапии гепарином. Методы. В настоящей работе проанализированы данные 103 пациентов, получавших аспирин в предоперационном периоде (группа аспиринотерапии). Группу сравнения составили 218 пациентов, которым операции коронарного шунтирования были проведены по «стандартной» схеме предоперационной подготовки, т.е. с отменой аспирина и назначением гепаринов. Проведена оценка информации о хирургическом вмешательстве, отделяемом по дренажам, частоте проведения рестернотомий, получаемом до и после вмешательства лечении, интра- и послеоперационных осложнениях и исходах КШ. Основные результаты. Значимых различий в группах сравнения по частоте развития сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде выявлено не было (p = 0,69). Суммарная кровопотеря за 24 часа послеоперационного периода значимо не различалась в целевых группах (средняя разница 63,9 мл, 95% ДИ от 0,7 до 128,5 мл; p = 0,13). Частота проведения рестернотомий по поводу кровотечений была сопоставимой (1,4 % в группе аспирина против 2,7 % в группе сравнения; p = 1,0). Выводы. Таким образом, проведенное нами исследование показывает, что пролонгированная антиагрегантная терапия является не менее безопасной альтернативой «стандартной» схемы предоперационной подготовки и более эффективной, что в свою очередь свидетельствует о необходимости ее применения в ежедневной врачебной практике.
ФАКТОРЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА И ИХ АССОЦИАЦИИ С НЕДОСТИЖЕНИЕМ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В Г. КЕМЕРОВО (ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ)
Барбараш Ольга Леонидовна Каретникова Виктория Николаевна Кочергина Анастасия Михайловна Индукаева Елена Владимировна Артамонова Галина Владимировна
Стр. 47 — 53
Проблема артериальной гипертензии является актуальной в современном мире. Несмотря на разнообразие средств для контроля артериального давления, эффективность лечения остается крайне низкой. Часто неудовлетворительный контроль заболевания имеет ассоциацию с кардиоваскулярными факторами риска, определение которых может предоставить информацию, необходимую для разработки наиболее эффективных профилактических мероприятий в различных регионах нашей страны. Цель - определить частоту выявления и ассоциации синдрома АГ с другими факторами сердечно-сосудистого риска среди жителей г. Кемерово в зависимости от достижения целевых уровней АД. Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено в период с марта по октябрь 2013 г. Выборка сформирована согласно протоколу исследования. В конечном виде объем выборки составил 2 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет), отклик составил 81,4 % (1628 человек). В качестве основных факторов сердечно-сосудистого риска рассматривались АГ, курение, наличие СД, гиперхолестеринемия (ГХЭ), ожирение. Для разделения групп по возрасту использованы критерии ВОЗ. Результаты. 1. Среди обследованных в рамках программы ЭССЕ жителей Кемеровской области в возрасте от 25 до 64 лет повышенный уровень АД зарегистрирован в 43,42 % случаев. Независимо от половой принадлежности повышение АД ассоциировано с увеличением возраста, наличием сахарного диабета 2-го типа, ожирением, у мужчин - также с атерогенной дислипидемией. 2. Среди жителей Кемеровской области с АГ неудовлетворительный контроль АД отмечен в 65,1 % случаев, 31,4 % составили мужчины, 33,7 % - женщины. 3. С недостижением целевых уровней АД среди жителей Кемеровской области были ассоциированы возраст, наличие СД, ожирения. Гендерные особенности неудовлетворительного контроля АД заключаются в выявленных ассоциациях с СД, ожирением и дислипидемией - у женщин. Независимо от половой принадлежности хуже контролируют АД пациенты старшего возраста.
Ключевые слова
ЭССЕ-РФ
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИОПРОТЕЗОВ «КЕМАНГИОПРОТЕЗ», МОДИФИЦИРОВАННЫХ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМ ГЕПАРИНОМ, В ИНФРАИНГВИНАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ
Бурков Николай Николаевич Кудрявцева Юлия Александровна Жучкова Елена Александровна Барбараш Леонид Семенович
Стр. 53 — 58
Предмет исследования - биологические протезы «КемАнгиопротез». Цель исследования - изучение результатов отдаленной проходимости в инфраингвинальной позиции биопротезов артерий «КемАнгиопротез» модифицированных низкомолекулярным гепарином. Методы исследования. В период с 2010 г. до 2014 г. выполнено 67 реконструкций инфраингвинальных артерий с применением биопротезов «КемАнгиопротез», модифицированных низкомолекулярным гепарином «Клексан». Всем пациентам биопротезы имплантировали в бедренно-надколенную позицию. Все пациенты были взяты под диспансерное наблюдение с интервалом обследования 3-6 месяцев у ангиохирурга и кардиолога. При каждом посещении исследовали функцию биопротеза методом дуплексного сканирования. Основные результаты. Средний срок наблюдения составил 38 ± 4,1 мес. Средний балл оттока составил 5,3 ± 1,3 балла по Rutherford. В госпитальном периоде летальных исходов не было. Тромбозы биопротезов были выявлены в различные сроки после операции у 12 (18,8 %) пациентов. Ранние тромбозы (до 3 мес.) диагностировали у 1 (1,5 %), в отсроченном периоде (до 18 мес.) - у 7 (10,9 %), в позднем послеоперационном периоде - у 4 (6,2 %) пациентов. Исходами тромбозов явились: сохранение конечности с ишемией 2Б - у 2 пациентов, ампутация нижней конечности - у 5, реконструктивные операции - у 5. Через 36 месяцев были проходимы 80 % протезов, что сопоставимо с применением аутовены. Область применения - сосудистая хирургия. Заключение. Применение «КемАнгиопротезов», модифицированных низкомолекулярным гепарином «Клексан», может быть рекомендовано как метод выбора для снижения риска отдаленных осложнений инфраингвинальных артериальных реконструкций.
Ключевые слова
биопротез артерий
ВЛИЯНИЕ ФИКСИРОВАННОЙ НИЗКОДОЗОВОЙ КОМБИНАЦИИ ЛИЗИНОПРИЛА И АМЛОДИПИНА НА СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОГО КРОВОТОКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Давидович Илья Михайлович Процык Оксана Михайловна Воронова Татьяна Анатольевна
Стр. 58 — 62
Предмет исследования. Пациенты молодого возраста с гипертонической болезнью I-II стадией. Цель исследования - оценка влияния 24-недельной терапии фиксированной низкодозовой комбинацией амлодипина и лизиноприла на величину офисного АД и показатели цереброваскулярного кровотока у людей молодого возраста на ранних стадиях гипертонической болезни (ГБ). Методы исследования. Определение цереброваскулярного кровотока (артериального притока и венозного оттока) ультразвуковым методом. Основные результаты. Фиксированная низкодозовая комбинация амлодипина и лизиноприла у данной категории пациентов эффективно контролировала артериальное давление, что сопровождалось ростом пиковой скорости кровотока в сонных и мозговых артериях и повышением растяжимости внутренних яремных вен. Область их применения. Внутренние болезни, кардиология, неврология. Выводы. У пациентов молодого возраста гипертонической болезнью I-II стадии и АГ 1-2 степени применение фиксированной низкодозовой комбинации лизиноприла и амлодипина приводило через 24 недели к достоверному по отношению к исходному гипотензивному эффекту, при повышении скоростей кровотока в магистральных артериях головы и шеи и увеличении растяжимости внутренних яремных вен и скоростей кровотока в них.
СВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА С ТЯЖЕСТЬЮ И ХАРАКТЕРОМ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Новицкая Анастасия Александровна Хрячкова Оксана Николаевна Кашталап Василий Васильевич Груздева Ольга Викторовна Шибанова Ирина Александровна Коков Александр Николаевич
Стр. 63 — 68
Оценка нарушений липидного обмена в настоящее время является «золотым» стандартом диагностики у пациента с любым проявлением атеросклероза. Однако у пациентов с длительным анамнезом ишемической болезни сердца (ИБС), перенесших коронарную реваскуляризацию, принимающих статины, параметры рутинной липидограммы могут не отражать клиническую тяжесть пациента и степень «остаточного» сердечно-сосудистого риска. Цель исследования - анализ связи нарушений липидного обмена с различными характером и тяжестью поражения коронарного русла у пациентов с ИБС. Материал и методы. В исследование последовательно включены 119 мужчин, находившихся на лечении в клинике ФГБНУ «НИИ КПССЗ» с верифицированной стабильной ИБС. Средний возраст пациентов составил 61 (55,5; 66,0) год. Всем пациентам выполнялись: коронарография с определением тяжести коронарного атеросклероза по числу пораженных коронарных артерий и баллу по шкале SYNTAX, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с количественным анализом кальциевого индекса коронарных артерий [«кальций-скоринг» (CaScore)] по методу Agatston, определение параметров липидограммы (общий холестерин и его фракции). Результаты исследования. Не выявлено значимых связей между параметрами липидограммы (общего холестерина и его фракций) и тяжестью поражения коронарного русла, оцененного по количеству пораженных артерий и с помощью шкалы SYNTAX, а также с количественными показателями кальциевого индекса коронарных артерий. Заключение. У пациентов с ИБС необходим дальнейший поиск биологических маркеров, отражающих тяжесть атеросклероза.
Ключевые слова
липидный обмен
ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Сумин Алексей Николаевич Шушунова Ольга Вениаминовна Архипов Олег Геннадьевич
Стр. 68 — 75
Контроль эффективности реабилитационных мероприятий у больных артериальной гипертензией может включать в себя динамическое наблюдение за вариабельностью сердечного ритма и внутрисердечной гемодинамикой, отражением которой является диастолическая функция, однако вопрос о взаимоотношениях реакций вегетативного баланса и функции наполнения желудочков недостаточно изучен. Цель исследования - оценка динамики показателей диастолической функции левого желудочка при различных эффектах реабилитации у больных артериальной гипертензией. Объект исследования. 50 больных артериальной гипертензией с улучшением уровня адаптации в ходе физической реабилитации (n = 24) и без его улучшения по данным повторной активной ортостатической пробы (n = 26). Методы. Эхокардиотрафия с исследованием диастолической функции и кардиоинтервалография с помощью диагностической системы ORTO expert. Основные результаты. В ходе реабилитации отмечено существенное увеличение скорости распространения раннего митрального потока (СРМП) на 13,5 % (р = 0,009) и скорости раннего движения латеральной части кольца митрального клапана е' на 9 % (р = 0,0058) у больных с повышением уровня симпатической активности. Область применения. Кардиология и кардиореабилитация. Выводы. Курс санаторной реабилитации привел к улучшению диастолической функции левого желудочка у больных с артериальной гипертензией, что более отчетливо проявилось у больных с повышением уровня симпатической активности.
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ)
Кочергина Анастасия Михайловна Каретникова Виктория Николаевна Барбараш Ольга Леонидовна
Стр. 75 — 82
Широкая распространенность кардиоваскулярной патологии остается весьма актуальной медико-социальной проблемой в современном мире. Несмотря на разностороннюю изученность факторов сердечно-сосудистого риска, в настоящее время недооцененными в плане первичной и вторичной профилактики являются женщины. Ранее было установлено, что принадлежность к мужскому полу является самостоятельным фактором риска, однако данные последних лет показывают, что категория пациентов женского пола не только не менее подвержена указанным заболеваниям, но и, зачастую, недооценена по степени риска. Определение гендерных различий в отношении факторов кардиоваскулярного риска позволит разработать гендерно-ориентированные подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистой патологии. Цель - оценить частоту встречаемости и гендерные различия факторов сердечно-сосудистого риска у лиц разных возрастных групп. Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено в период с марта по октябрь 2013 г. Выборка сформирована согласно протоколу исследования. В конечном виде объем выборки составил 2 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25!64 лет), отклик составил 81,4 % (1628 человек). В качестве основных факторов сердечно-сосудистого риска рассматривались АГ, курение, наличие СД, гиперхолестеринемия (ГХЭ), ожирение. Для разделения групп по возрасту использованы критерии ВОЗ. Результаты. С увеличением возраста женщины имеют более высокий ИМТ (25 кг/кв.м - в молодом возрасте, 32 кг/кв.м - в возрасте старше 60 лет). Среди обследованных мужчин такой тенденции нет. Распространенность курения в молодом возрасте 55 %, в то время как в пожилом - вдвое ниже. Вне зависимости от пола, с увеличением возраста значимо чаще встречается сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия.
Ключевые слова
ЭССЕ-РФ
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-ЛОДЫЖЕЧНОГО СОСУДИСТОГО ИНДЕКСА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ: ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Сумин Алексей Николаевич Кухарева Ирина Николаевна Колмыкова Юлия Алексеевна Отт Маргарита Валерьевна Водопьянова Нина Ивановна Трубникова Ольга Александровна Коваленко Андрей Владимирович Павлова Вера Юрьевна Доронин Борис Матвеевич
Стр. 82 — 90
Актуальность. На сегодняшний день остается актуальным вопрос изучения гендерных особенностей жесткости артериальной стенки как одного из факторов риска развития ишемического инсульта. Цель исследования. Оценить клиническое значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) у мужчин и женщин с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Материалы и методы. У пациентов оценивали наличие сердечно-сосудистых заболеваний, предшествующие сосудистые события, тип и подтип инсульта, неврологический статус. Для оценки более полного клинического состояния пациентов использовали шкалы (GLASGOW, NIHSS, MMSE, Ривермид). Для оценки наличия атеросклероза проведены цветное дуплексное сканирование брахицефальных артерий и лабораторные исследования (липидограмма). Результаты. В ходе исследования гендерных различий в значении СЛСИ не выявлено. Тем не менее, корреляционные связи СЛСИ различались у мужчин и женщин. У мужчин отмечалась ассоциация СЛСИ со стажем артериальной гипертензии (r = 0,23; p = 0,02), длительностью стресса (r = 0,17; p = 0,03), выраженностью неврологического дефицита (r = 0,19; p = 0,02), а у женщин - с наличием ишемической болезни сердца (ИБС) (r = 0,30; p = 0,0008), сахарным диабетом (СД) (r = 0,18; p = 0,04), неприемом статинов до поступления (r = -0,22; p = 0,02). Заключение. У больных с ишемическим инсультом не отмечается гендерных различий в значениях СЛСИ. Но, в то же время, отмечена корреляция СЛСИ с различными показателями у мужчин и женщин. Выявленные закономерности целесообразно учитывать как в профилактических, так и реабилитационных программах у данной категории больных.
ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ: СТРУКТУРА И ПРОГНОЗ ФОРМИРОВАНИЯ
Радивилко Артем Сергеевич Григорьев Евгений Валерьевич
Стр. 90 — 98
Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) является главной причиной смерти пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами (ТСТ). Закономерности развития посттравматического СПОН, его структура и тяжесть, последовательность органных расстройств определяются как характером повреждения, так и реактивностью организма. Между тем, факторы риска и прогноза отдельных составляющих синдрома, специфика посттравматического СПОН остаются недостаточно изученными. Предмет исследования. Осложнения и исходы ТСТ. Частота и сроки развития, варианты течения СПОН у пострадавших с ТСТ. Цель исследования - определить особенности структуры СПОН и разработать подходы к прогнозированию его течения при ТСТ. Методы исследования. Анализ клинических наблюдений, результатов лабораторных и инструментальных методов исследований 103 пострадавших с ТСТ. Наличие органной дисфункции оценивали по критериям A. Baue, 2000. Результаты. У всех пострадавших с первых суток определяется СПОН. Ранний СПОН (до 48 часов) является обязательным, потенциально обратимым следствием ТСТ. Ключевым фактором позднего СПОН (более 48 часов после травмы) является дыхательная недостаточность (ДН) в форме острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Септические осложнения тяжелой травмы развиваются не ранее 5 суток с момента повреждения. Летальность при ТСТ связана с поздним СПОН и зависит от количества пораженных систем. Выводы. СПОН является признаком неблагоприятного прогноза, если не проявляет тенденции к регрессии через 48 часов с момента травмы. В зависимости от длительности СПОН, выделяются два варианта течения посттравматического периода: благоприятный и неблагоприятный.
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДОКЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕФРОЛИТИАЗА У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Крючкова Наталья Геннадьевна Лепилов Александр Васильевич Мотина Наталья Владимировна Яковлев Виктор Андреевич Жариков Александр Юрьевич Мотин Юрий Григорьевич
Стр. 98 — 102
Цель исследования - определить наличие локальных морфологических изменений тканевых структур почки, вызванных соединениями кальция, у лиц молодого и среднего возраста. Предмет исследования. Ткани почек 30 человек в возрасте от 19 до 57 лет, не имевших в анамнезе почечной патологии. Методы исследования. Для выявления отложений соединений кальция использовали импрегнацию серебром по методу Косса. Для определения экспрессии остеопонтина применяли непрямой двухшаговый стрептавидин-биотиновый метод с контролем специфичности реакции. Результаты. В 33,3 % наблюдений отмечаются морфологические признаки формирования в области вершины почечного сосочка интерстициальных кальциевых бляшек, сопровождающихся экспрессией остеопонтина, дистрофическими изменениями эпителиоцитов собирательных трубок, снижением их биосинтетической активности, слабовыраженной тканевой реакцией. Заключение. Совокупность приведенных данных позволяет рассматривать выявленные локальные морфологические признаки перестройки почек как латентно протекающие процессы начальной фазы камнеобразования.
Ключевые слова
нефролитиаз
АНТИТЕЛА К ЭСТРАДИОЛУ И ПРОГЕСТЕРОНУ У ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН И БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЁГКОГО
Глушков Андрей Николаевич Поленок Елена Геннадьевна Костянко Михаил Владимирович Титов Виктор Александрович Вафин Илгиз Ахметович Рагожина Светлана Егоровна
Стр. 102 — 106
Предмет исследования. Исследовали антитела, специфичные к эстрадиолу (ЭС) и прогестерону (ПГ), у 272 здоровых мужчин и 300 больных немелкоклеточным раком лёгкого (РЛ). Цель исследования - провести сравнительный анализ особенностей образования АТ, специфичных к ЭС и ПГ, с учётом возможных индивидуальных комбинаций их содержания в сыворотке крови у здоровых мужчин и больных РЛ. Методы исследования. Определение IgA и IgG АТ к ЭС и ПГ в сыворотке крови у мужчин проводили с помощью неконкурентного иммуноферментного анализа в собственной модификации. Результаты. Высокие уровни IgG-ЭС и IgA-ЭС в отсутствие антител к ПГ обнаружили у 11,7 % и 13,3 % у больных РЛ и только у 1,8 % и 5,5 % здоровых доноров. Риски РЛ возрастали соответственно до 7,1 и до 3,7. IgG-ПГ и IgA-ПГ в отсутствие антител к ЭС выявлялись реже у больных РЛ (9,0 % и 4,7 %), чем у здоровых доноров (18,0 % и 9,2 %). OR при этом составляла 0,8-1,2. Одновременное повышение уровней IgG-ЭС и IgG-ПГ наблюдалось с одинаковой частотой в сравниваемых группах (36,6 % и 32,8 %). Одновременное повышение уровней IgA-ЭС и IgA-ПГ наблюдалось чаще ожидаемого у больных РЛ, чем у здоровых (56,7 % и 46,7 %). Область их применения. Практическая значимость данной работы заключается в целесообразности одновременного анализа АТ, специфичных к ЭС и ПГ, для доклинической диагностики рисков возникновения РЛ и других гормонозависимых опухолей у человека. Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что антитела к ЭС стимулируют, а антитела к ПГ ингибируют возникновение РЛ. При одновременном их образовании антитела к ПГ нивелируют стимулирующее действие антител к ЭС.
Ключевые слова
рак лёгкого
ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У ПАЦИЕНТА С КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ
Верещагин Иван Евгеньевич Верещагин Максим Алексеевич Ковалева Юлия Владиславовна Фомкин Олег Геральдович
Стр. 106 — 110
Известно, что кардиогенный шок остается одним из грозных осложнений острого инфаркта миокарда, госпитальная летальность при котором достигает 80 %. Кардиогенный шок наблюдается у 5-10 % больных с острым Q-образующим инфарктом миокарда и является наиболее частой причиной смерти. Реперфузионное повреждение миокарда - это синдром, возникающий вследствие восстановления венечного кровотока в ишемизированной зоне миокарда и характеризующийся миокардиальной, электрофизиологической и сосудистой дисфункцией. В данном клиническом примере описан случай успешного лечения пациента с острым Q-образующим задним инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и клинической смертью, с применением ишемического посткондиционирования.
Ключевые слова
острый инфаркт миокарда