2016 год, №1

Содержание выпуска
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ю. Л. Ким
Стр. 5 — 15
Артериальная гипертензия (АГ) является одновременно причиной и следствием хронического заболевания почек. Однако остается неясным, насколько значим контроль артериального давления у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Хронические заболевания почек включают большую группу клинических расстройств с различной этиологией и патогенезом. В статье рассматриваются данные по ведению и лечению ХБП в сочетании с АГ и выделены текущие проблемы этой патологии. Лечение артериальной гипертензии у больных с ХБП следует назначать с учетом этиологии патологии почек. У пациентов с диабетической нефропатией или протеинурией при патологии почек отмечается лучший контроль АД на уровне <130/80 мм рт. ст. при лечении и-АПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Целевой уровень АД<140/80 мм рт. ст. является приемлемым у большинства пациентов с различными формами ХБП. Следует избегать двойного или тройного блокирования ренин-ангиотензиновой системы. Проанализировав данные литературы и клинических исследований, можно утверждать, что хроническая почечная недостаточность является исходом различных заболеваний почек
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ АЛМАТЫ
Л. М. Ахметова
Стр. 16 — 19
Рассматривается краткая история возникновения бронхиальной астмы. Представлены статистические данные о заболеваемости в разных странах. Исследованы особенности течения бронхиальной астмы в детской популяции г. Алматы. Определены основные факторы возникновения вышеназванной нозологии. Изучены статистические данные по за болеваемости, распространенности эпидемиологии заболевания. Выполненный анализ заболеваемости бронхиальной астмой среди детского населения (0-14 лет) г. Алматы позволил установить основные факторы, влияющие на возникн овение данной патологии в структуре аллергических заболеваний, а также высокий уровень заболеваемости. За последние 5 лет в РК увеличилась на 18,9% численность больных с бронхиальной астмой. Лечение бронхиальной астмы проводится в соответствии с международными рекомендациями национальных программ РК. Больные бронхиальной астмой обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами. По данным ВОЗ, в мире страдают бронхиальной астмой около 300 млн. чел. Сегодня в развитых странах заболевание приобретает характер эпидемии. В большинстве случаев последствия бронхиальной астмы сохраняются на протяжении многих лет. Наиболее тяжелые формы бронхиальной астмы существенно влияют на качество жизни больного и его семьи. Около 15-20% случаев заболевания в дальнейшем имеет тенденцию к формированию хронической обструктивной болезни легких и последующей инвалидизации. По данным официальной статистики, в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания (пневмония, хронический бронхит и неуточненная эмфизема, бронхиальная астма). При ведении больных аллергическими заболеваниями необходима профилактика в целях предупреждения возникновения заболевания (первичная профилактика), а также обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика).
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ: ДИНАМИКА НЕЙРОРЕФЛЕКТОРНЫХ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ
Л. А. Григорова
Стр. 20 — 25
На основе изучения частоты и характера изменений церебральных гемодинамических и нейрорефлекторных адаптационных реакций на этапах лечения пациентов с воспалительными заболеваниями и повреждениями челюстно-лице вой области определены классификационные типы нейрорефлекторных и церебральных гемодинамических реакций.
ЕРТЕ ЖАСТАҒЫ БАЛАРДАҒЫ ГЕМОРРАҒИЯЛЫҚ ИНСУЛЬТТІҢ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМІ
Р. Л . Ахан
Стр. 26 — 29
Ерте жастағы балалардың бас миына қан құйылуы мәселелерінің өзектілігі көптеген этиопатогенездік, клиникалық, диагностикалық жэне емдеу үрдісіндегі шешілмеген көптеген сұрақтарға байланысты күрде-лене түсуде. Геморрагиялық инсультпен ауырған ерте жаста ғы балалар арасында өлім мен мүгедектік көрсеткіші жоғары, сол себебті қазіргі таңда өзекті мәселелердің бірі болып қалуда. Геморр агиялық инсультке негізі ересек жастағы адамдар шалдығады, бірақ қазіргі статистикаға сүйенсек бұл аурудың ерте жастағы балалар арасында кеңінен тарағанын байқаймыз. Бұл бапта - Алматы қаласындағы ерте жастағы геморрагиялық инсульттің қандай дәрежеде таралғанын, негізгі патогенезі мен клиникалық ерекше-ліктері зерттеліп қорытынды жасалған. Бұл зерттеу - Алматы қаласындағы балалар шұғыл медициналық жәрдем орталығының медициналық құжаттар негізінде жасалған.
ПСИХОГЕННЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
А. И. Байдаулетова , О. А. Шавловская
Стр. 30 — 34
Представлен клинический случай больного с психогенным двигательным расстройством по типу фиксированной дистонии без болевого сопровождения. Мужчина 46 лет с единственной жалобой на постоянное сведение пальцев правой кисти в кулак в покое, усиливающееся при выполнении любого моторного задания; болей в кисти нет. Болен около 5 лет. В анамнезе: в возрасте 18 лет получил взрывную травму с контузией. С целью уменьшения проявлений двигательного феномена использует кожаную перчатку и самодельный пальцерасширитель. При осмотре: в неврологическом статусе без очаговой симптоматики, функция кисти сохранена, атрофии кисти нет, тонус в мышцах руки достаточный, рефлексы симметричные, чувствительность не нарушена. Походка не нарушена, голос, речь не изменены. При письме наблюдается усиленное сжатие ручки (неписчий спазм); почерк ровный, разборчивый. Использует произвольные компенсаторные установки правой кисти (удержание предмета в супинаторном положении кисти) и пальцев (перекрещивание 3 и 4 пальцев), уменьшающие проявления двигательного расстройства. От консультации психиатра отказался, лечение не принимает.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ АМИОТРОФИИ ПЕРВОГО ТИПА
М. М. Лепесова , Т. С. Ушакова , Б. Д. Мырзалиева
Стр. 35 — 42
Спинальная мышечная амиотрофия Ітипа (СМА), острая злокачественная инфантильная амиотрофия Верднига - Г оффмана наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Ответственные за развитие заболевания гены локализованы в области хромосомы 5q12.2-q13.3, где локализованы 4 гена, повреждение которых вызывает развитие или определяет тяжесть заболевания. Наиболее распространена мутация гена SMN, представленная в виде делеции 7-го или 8-го экзона в гомозиготном состоянии. В результате мутаций в гене SMN1 периферические двигательные нейроны теряют способность контролировать переход от преРНК к мРНК и производить белки, необходимые для их выживания и функционирования, что приводит к симптомокомплексу «вялого ребенка». «Золотым стандартом» диагностики СМА является генетический метод. Генная диагностика заключается в определении делеций экзонов 7 и/или 8 гена SMN1. Среди электрофизиологических методов используются игольчатая электромиография, исследование электрического вызванного ответа мышцы и оценка количества двигательных единиц. СМА I типа манифестирует до 6-месячного возраста и отличается злокачественностью течения. Дети с данной патологией могут держать голову, но никогда не переворачиваются и не сидят. СМА Ітипа необходимо дифференцировать от похожих заболеваний: структурные миопатии, врожденные миодистрофии и невропатии, врожденная или неонатальная миастения, метаболические миопатии, болезням и накопления, атоническая форма церебрального паралича, синдром Марфана В данной статье приводится краткий обзор по теме. На обсуждение выносится клинический случай ребенка с генетически неподтвержденным диагнозом спинальной мышечной амиотрофии, но с наличием характерной клинической картины и патогномоничными для СМА результатами дополнительных обследований. В ходе обследования ребенка проводилась дифференциальная диагностика СМА Ітипа с другими заболеваниями, дающими схожую клиническую картину.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
А. А. Исабекова , М. Т. Мергенбаева , А. М. Токтарбаева
Стр. 43 — 47
Приведен редкий клинический случай острого менингоэнцефаломиелита - вирусной (возможно, цитомегаловирусной) этиологии у ребенка, который был переведен из детской городской клинической инфекционной больницы № 1 в отделение неврологии детей старшего возраста детской городской клинической больницы № 2 г. Алматы с клиническими признаками вегетососудистой дистонии по смешанному типу, с кризовым течением. Однако в течение 3-х суток у ребенка развивается клиническая картина острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, в связи с чем ребенок в тяжелом состоянии, с нарушением сознания, с признаками отека головного мозга переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, где находится около 1 мес. в нестабильно тяжелом состоянии. В этот период у ребенка развивается неврологическая симптоматика острого менингоэнцефалита, с дальнейшим вовлечением в процесс спинного мозга. Диагноз «острый менингоэнцефаломиелит вирусной (возможно, цито-мегаловирусной) этиологии» был выставлен на основании анамнеза заболевания, данных физикальных и инструментальных исследований, с определением вируса в лабораторных исследованиях (положительный иммуноферментный анализ крови нацитомегаловирусные антитела, положительная полимеразная цепная реакция крови на цитомегаловирусную инфекцию) крови, хотя исследование цереброспинальной жидкости на цитомегаловирусную инфекцию положительных результатов не дало.
ЕДИНИЧНЫЙ ПРИМЕР ТУБЕРОЗНОГО СКЛЕРОЗА И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
М. М. Лепесова , Ю. А. Федянина , Д. Е. Ахметова
Стр. 48 — 50
На примере клинического случая поднимается актуальный вопрос о диагностических критериях туберозного склерозного комплекса, необходимых для правильной постановки клинического диагноза, и современных представлениях по данной теме. Рассматриваются новые данные о механизмах патогенеза туберозного склероза и основных мутациях в генах TSC1 и TSC2, локализующихся в хромосомах 9 и 16 соответственно, лежащих в основе данной патологии. У становлено, что дисфункция генов TSC1 и TSC2 ведет к морфологическим изменениям нейронов и нейромедиаторным нарушениям. Рассмотрены функции белков гамартин и туберин как часть естественной противоопухолевой системы. Учитывая многообразие клинических проявлений, описаны дискуссионные вопросы достоверности критериев туберозного склероза комплекса. Отмечено, что классическая триада признаков в виде судорог, умственной отсталости и «adenoma sebaceum* на сегодняшний день считается устаревшей. Выявлено, что диагнозы «эпилепсия», «умственная отсталость» и «аутизм» должны выставляться не как основные, а как сопутствующие. Для наглядности клинические признаки туберозного склерозного комплекса, представлены в виде таблицы. Показана корреляция между количеством диагностических критериев и достоверностью диагноза. Приведен клинический случай с диагнозом «туберозный склерозный комплекс». Отображены данные анамнеза, соматического и неврологического статуса, указывающие на рассматриваемую нозологию. Проведено медико-генетическое консультирование и выявлена отягощенная наследственность по туберозному склерозу в семье. Статья содержит данные инструментальных методов исследования (электроэнцефалографии, эхокардиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга). Наглядно представлены морфологические изменения головного мозга в виде корковых туберов на примере магнитно-резонансной томографии пациента Т. Обобщены клинико-диагностические критерии, позволяющие установить несомненный диагноз туберозного склероза.
ПРИМЕНЕНИЕ КРИОДЕСТРУКЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ VERRUCA PLANTARIS
Аманкулова Ж. С
Стр. 51 — 54
В данной статье рассмотрен случай применения криодеструкции при лечении небольшой подошвенной бородавки.Применялся ручной метод нанесения жидкого азота с помощью деревянного аппликатора и ваты. Из-за выраженных болевых ощущений был введен лидокаин и процедура продолжилась. Поскольку не было выдержано положенное время для рассасывания препарата (не менее 10 мин.), площадь отморожения увеличилась и затронула здоровые ткани. На основании данного клинического случая установлено, что метод криодеструкции жидким азотом без использования специальной аппаратуры не позволяет контролировать в достаточной мере площадь повреждения тканей.
ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Д. К. Рахимбекова , А. Т. Дуйсен
Стр. 55 — 57
Дана оценка эффективности функционирования одной из поликлиник г. Алматы за 2009-2015 гг. Проведено дескриптивное продольное наблюдение. Использованы информационно-аналитический, математической статистики, экономический методы. Выявлено, что при превышении плановой мощности в течение 7 лет на 26,7 %, в последние 3 года отмечена тенденция снижения посещаемости на 15,9 %. В половозрастной структуре произошло снижение численности женщин фертильного возраста на 32,2 %, доли подростков - с 5,6 до 3,3 %. Анализ показал снижение уровня заболеваемости по ее видам общей - на 7,6 %, первичной - на 40,9 %. Общий доход АПО увеличился за эти годы с учетом инфляции на 64,7 %. На 40,8 % выросла оплата за прикреплённый контингент. На 25,6 % (с колебаниями по годам) увеличилось финансирование скрининговых программ. Оплаты стимулирующего характера повысились на 62,1 %. Снизилась смертность на дому на 19,7%, а в возрасте старше 60 лет - на 10,6%. Увеличился на 9,6% охват населения диспансерным наблюдением, с преимущественным наблюдением у участковых терапевтов/ врачей общей практики - на 37,7 %, доля пролеченных в дневных стационарах - на 5,0 %. Вместе с тем выявлены проблемы, связанные с территориальной реорганизацией, прикреплением детского населения, что создало трудности с формированием базы данных.
ПРОБЛЕМЫ КАДРОВОГО ДЕФИЦИТА В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ
Л.И. Нуфтиева , Л.К. Ешманова , К М . Мадибраимов , Л.К. Лбикулова , З.И. Макеева
Стр. 58 — 61
Дан анализ кадровых ресурсов геронтологического профиля г.Алматы. Изучено современное состояние нормативного сопровождения, методологии и методов мониторинга кадровых ресурсов гериатрической отрасли здравоохранения г. Алматы на основании статистических данных по ГККП "Поликлиника ВОВ" и проведен их анализ. Отмечается недостаточное развитие гериатрической службы и малочисленность гериатрических кабинетов. Имеющаяся нормативная база по обслуживанию населения пожилого и старческого возраста требует кардинального пересмотра и должна быть расширена, дополнена с учетом современных тенденций и потребностей пожилого организма. Система обеспечения кадровыми ресурсами гериатрической отрасли здравоохранения в Казахстане нуждается в совершенствовании и модернизации. Необходимо разработать эффективную кадровую политику отрасли, которая будет обеспечивать качественными услугами пожилое население. Для создания конкурентоспособной геронтологической службы необходимо сочетание инноваций, квалифицированных медицинских сотрудников и технической оснащённости.
ПРОБЛЕМА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ
А.С. Лкназаров , М.Б. Амидова , Т.П. Дюсекова , С.Н. Кононбаева , Н.А. Рашитова , А.К. Султанова , А.Н. Хамзина , Ж.С. Аманкулова
Стр. 62 — 65
В современном мире проблема суицида занимает первое место в списке причин смертности людей, которая касается всех возрастов. Выявлены наиболее значимые факторы риска, приводящие к суицидальному мышлению у детей. В о просе участвовали 196 учеников школы №30 г. Алматы. Методы, использованные в научной работе: социологические (беседы с детьми) и статистические (анализ собранных анкет). Созданы анкеты для детей двух возрастных категорий совместно с психологом школы. В анкетах предлагались вопросы, понятные ребенку. Возрастная категория школьников выбрана согласно системе образования на 5-8 и 9-11 классов. Проведен статистический анализ собранных данных и выявлены основные проблемы в каждой возрастной группе.
HYGIENIC CHARACTERISTIC OF POLLUTION OF INDUSTRIAL SOILS AND HOUSEHOLD WASTES
K.N. Khussainova
Стр. 66 — 69
In this article during the conducted researches it is established that the main sources of pollution of soils in the Atyrau region are the industrial wastes of the enterprises of oil production and oil processes including chemical reagents, drilling mud fluid, boring slime, sewage boring, oil slimes and crude oil. Besides, one of the main reasons for an adverse ecological situation of the studied area remains impurity of the city and its vicinities industrial unauthorized household and other wastes. The actual question for the region is the cleaning of the territory of the large inhabited places of municipal solid waste which is carried out unsatisfactorily. There is an acute shortage of special transport, garbage containers and container platforms. At the same time, the condition of a radiation situation in the studied region demands systematic monitoring. Because of potential dangers of distribution of radionuclides from abnormal sites of pollution in environment, and also radioactive infection of underground waters and an emission of radionuclides from underground cavities on a land surface. The huge territory is polluted by the stiffened sulfur and toxic agents - products of burning of the open fountain of gas and oil. Also there is a pollution by sulfur dioxide - one of the most toxic components of industrial pollution of the environment. Moreover, high concentration of such heavy metals as lead, zinc, copper and iron are characteristic of this region. High impurity oil and oil products leads to a degradation of a soil cover, violation of a geochemical structure of the soil, destruction of a biogeocoenosis. Also in article interrelations between the content of oil products and concentration in them heavy metals in system the soil and the soil plant are considered. At the same time sources of literature have noted positive correlation between accumulation of heavy metals in the soil and receipt them in plants. Genetic consequences of impact of the heavy metals on a human body which are contained in oil and oil products such as lead, zinc, copper and iron are especially dangerous.
Ключевые слова
sewage soil industrial wastes household waste
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
К Н . Хусайнова
Стр. 70 — 74
В данной статье продемонстрированы результаты внедрения новых, прогрессивных технологий, снижающих загрязнение окружающей среды. На нефтегазовых месторождениях началось внедрение новых природоохранных технологий, таких, как "Суперзеленая горелка", прогрессивная технология для сбора избыточного газа, установка регенерации метанола, компрессор газов выветривания, система внутрипромысловых трубопроводов, обратная закачка избыточного и кислого газов. Приводятся данные мониторинговых исследований качества атмосферного воздуха. В частности, установлено, что периоды повышения загрязнения воздушного бассейна прилегающих к месторождению поселков имеют два максимума, которые связаны с интенсификацией добычи углеводородного сырья. Однако негативные экологические моменты существенно отличаются. Так, в 1990 г. они были связаны с увеличением добычи углеводородного сырья и низкой эффективностью газоочистительных устройств, что привело к возрастанию загрязнения воздуха. Второй пик характеризовался повышением концентрации диоксида азота в двух ближайших поселках, тогда как концентрация других химических ингредиентов не превышала пределов соответствующих гигиенических нормативов, несмотря на существенное увеличение объема добычи нефти. Приводятся результаты изучения заболеваемости местного на селения. В целом истинная заболеваемость населения региона обследования в 1995 г. по сравнению с 1991 г. возросла в 1,31 раза. В 1998 г. произошло снижение общего уровня заболеваемости населения в 1,1 раза по сравнению с 1995 г. В 2002 г. по некоторым классам произошло понижение уровня заболеваемости. По результатам сравнительного анализа заболеваемости населения изучаемого нами региона установлено, что снижение концентрации загрязняющих веществ за изучаемый период, способствует снижению показателей заболеваемости по некоторым классам (органов дыхания, глаз и его придатков, а также кожи и подкожной клетчатки).
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛИСТЕРИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
М.Л. Ибрагимова
Стр. 75 — 80
Представлены результаты анализа данных по течению, диагностике и лечению листериозной инфекции за последние 20 лет. Имеются статистические данные по заболеваемости, распространенности и смертности от листериоза за последние годы. История изучения листериозной инфекции насчитывает более 100 лет. Участились случаи диагностики листериоза среди людей. Бактерии рода Listeria имеют широкое распространение в окружающей среде, и способны вести сапрофитный, или паразитический образ жизни, обладают свойствами, повышающими их адаптацию, и увеличивающими способность к размножению и выживанию в различных условиях и при различных температурах. До 80-х гг. прошлого столетия листериоз не вызывал серьезных опасений у эпидемиологов, так как частота регистрациислучаев заболеваемости в разных странах составляла 0,1-0,5 на 100тыс. населения. Однако ситуация кардинально изменилась в конце XX в., когда стали регистрироваться вспышки пищевого листериоза с летальностью 24-40 %. Причины такого резкого роста заболеваемости остаются не до конца выясненными. Возможно, причина в длительном хранении пищевых продуктов при низких температурах, когда создается благоприятная среда для размножения листерий с учетом первоначальной слабой контаминации продукта. До середины XX в. листериоз рассматривался как ветеринарная проблема, поскольку официальная регистрация заболевания у животных проводится с 1956 г. Впоследствии было установлено, что человек заражается не только при непосредственном контакте с зараженными животными (при уходе за больными животными), но и алиментарным путем. Следовательно, проблема должна рассматриваться не как зоонозная, а как антропозоонозная инфекция (пищевой зооноз). Наиболее частые формы полиморфных клинических проявлений листериоза: признаки поражения ЦНС(менингоэнцефалиты, энцефалиты), поражение половых органов (привычные аборты, урогенитальная патология), септицемия, ангины, сепсис у новорожденных, а также вид бессимпто много бактерионосительства.
ОБУЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ АНГЛИЙСКОМУ ЯЗЫКУ В РАМКАХ ПОСТДИПЛОМНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Ж. Т. Махамбетова , P.P. Шаймарданова
Стр. 81 — 83
Рассматривается вопрос о значимости обучения профессиональному английскому языку в рамках постдипломного медицинского непрерывного образования. Языковая компетентность - необходимое звено профильной подготовки высокообразованных специалистов. Проведено анкетирование, социологическое наблюдение за 97 обучающими магистрами и резидентами-стажерами Казахского медицинского университета непрерывного образования.Установлено, что большинство осознают практическую необходимость изучения английского языка и относятся к этому предмету серьёзно. Однако для многих имеют затруднения при изучении профессионального английского языка, по причинам объективного и субъективного характера: дефицит времени и низкий уровень базовых знаний по языку.