2015 год, №1-2

Содержание выпуска
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАТОСПЕЦИФИЧЕСКОГО КОНТРАСТНОГО СРЕДСТВА ПРИМОВИСТ (ГАДОКСЕТОВАЯ КИСЛОТА) В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВОЙ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ
А. К. Ахметбаева , С. В. Автушко , А. А. Янченко , А. Б. Ахметбаева
Стр. 9 — 11
Применение контрастного средства Примовист обеспечивает различие в интенсивности МР сигналов и, таким образом, позволяет оценить морфологическую структуру очаговых поражений печени и их кровоснабжение. Особенности метаболизма препарата во всех случаях исследования позволили дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных, а также выявить дополнительные сателлитные метастазы (2 случая) с высокой вероятностью дифференцировать первичный рак печени от солитарного метастаза.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Ж. О. Белеков , У.Х. Джапиев
Стр. 12 — 17
Рассмотрены возможности улучшения результатов хирургического лечения ятрогенных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Представлен опыт лечения 44 больных в возрасте от 21 до 81 года. "Свежая" травма внепеченочных желчных протоков имелась у 21 чел. (47,7 %) , рубцовые стриктуры - у 23 чел. (52,3 %). Показано, что основным видом оперативного лечения является реконструктивная операция по РУ.
СВЯЗИ МЕЖДУ УРОВНЕМ РАЗВИТИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И СОДЕРЖАНИЕМ АНТИТЕЛ К НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКИМ БЕЛКАМ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПРЕ- И ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
М , Г. Девялтовская
Стр. 18 — 23
Проведены оценка уровня развития психоневрологических функций и определение содержания антител к белкам нервной ткани в сыворотке крови у 318 детей первого года жизни с последствиями пре- и перинатального поражения головного мозга. Дети имели диагнозы: G 80 Детский церебральный паралич или высокий риск его формирования и R 62 Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития. Между уровнем развития психоневрологических функций и содержанием в сыворотке крови идиотипических, антиидиотипических антител к белкам S100, глиофибриллярному кислому белку, основному белку миелина, фактору роста нервов выявлены выраженные обратные корреляционные связи. Повышенные концентрации антител к нейроспецифическим белкам свидетельствуют о нейродеструктив-ных изменениях в веществе головного мозга и сопряжены с нарушениями моторных и психических функций.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ МИНКОВСКОГО - ШОФФАРА
Л. В. Дерябина , И.Л. Кадышева , А.К. Курмангазыева , Г.А. Исмаилова
Стр. 24 — 27
В отделении для лечения больных вирусными гепатитами проводится дифференциально-диагностический поиск. При наличии желтухи и отрицательных результатов маркерной диагностики ВГ необходимо исключать, в том числе наследственные гипербилирубинемии. В статье рассматривается семейный случай болезни Минковского - Шоффара. Приводятся клинико-лабораторные данные гемолитического криза у двух братьев - однояйцовых близнецов.
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И ПУЗЫРНО-УРЕТРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА
И.С. КашперукКарток , И.Ю. Олийнык
Стр. 28 — 31
С целью определения закономерностей развития пузырно-уретрального сегмента у плодов и новорождённых, определения их макро-, микроскопических признаков комплексом методов морфологического исследования установлены диапазоны анатомической изменчивости тазовой части мочеиспускательного канала и пузырно-уретрального сегмента у плодов и новорождённых женского и мужского пола. Обнаружены критические периоды их становления, что значительно способствует ранней пренатальной диагностике пороков развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и своевременной хирургической коррекции.
ГИСТОАРХИТЕКТОНИКА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧЕЛОВЕКА В ПРЕДПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ПРЕНАТАЛЬНОГО ОНТОГЕНЕЗА
Л.П. Лаврив , И.Ю. Олийнык
Стр. 32 — 35
В ходе исследования 28 предплодов человека 14,0-79,0 мм теменно-копчиковой длины (ТКД) методами микроскопии серийных гистологических срезов, морфометрии, графического и пластического реконструирования, макро- и микрофотографии изучены синтопия и морфологические особенности околоушной слюнной железы с прилежащими структурами. Установлено время ветвления зачатка железы и формирования просвета выводного протока. Выявлены тесные взаимосвязи между мезенхимными и эпителиальными составляющими зачатков органов и их роль в процессах формообразования
АНАЛИЗ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА И ПРОКАЛЬЦИТОНИНА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
К.М. Алибаева , Н.А. Бердиярова , Н.К. Мухамеджанова , А.М. Маймакова , А.Д. Нурахова
Стр. 36 — 40
Описан многолетний опыт использования определения С-реактивного белка при лечении больных с воспалительной реакцией в условиях детского стационара и инфекционной больницы. Описана сравнительная характеристика методов определения С-реактивного белка и прокальцитонина.
СКЕЛЕТОТОПИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ СИГМОРЕКТАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У ПЛОДОВ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА
Е.В. Назымок
Стр. 41 — 43
С помощью методов морфологического исследования: соматоскопии, антропометрии, макромикропрепарирования, морфометрии, инъекции артериальных сосудов, рентгенографии проведено исследование 30 трупов плодов 4-6 мес., 161,0-290,0 мм теменно-пяточной длины (ТПД). Определены скелетотопия и типы кровоснабжения сигморектального сегмента во втором триместре внутриутробного развития.
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАТКИ ПЛОДОВ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА
Д. В. Проняев
Стр. 44 — 47
Статья посвящена исследованию особенностей строения и топографии матки в начале плодного периода развития. Неоспоримым является утверждение о том, что значительным образом причины развития заболеваний внутренних женских половых органов формируются в пренатальном периоде развития человека. Однако некоторые врождённые пороки являются следствием нарушения именно перинатального морфогенеза. Адекватными методами морфологического исследования изучено строение матки на 30 препаратах плодов 4-6 месяцев развития. Установлено, что у плодов 4-х мес. дно матки характеризовалось следующими формами: плоское - 2 случая, выпуклое - 1 случай, желобчатое - 5, холмистое - 2. У плодов 5 мес. наблюдается равномерное распределение установленных нами форм дна матки: в 3-х случаях холмистая форма, еще в 3-х - желобчатая, в 2-х - плоская и еще в 2-х - выпуклая. У плодов 6 мес. преобладала плоская форма дна матки (7 из 10). По одному случаю обнаружили желобчатую форму, холмистую и выпуклую. Морфологически форма дна матки во втором триместре меняется с желобчатой на 4-м месяце развития до плоской на 6-м.
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ НЕРВНЫХ СТРУКТУР ГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ В ПРЕДПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА
О.В. Собко
Стр. 48 — 51
Исследована последовательность формирования нервных структур глазничной области в предплод-ном периоде пренатального онтогонеза человека. Установлено, что на протяжении данного периода активно идут процессы формирования органов и структур глазничной области. Происходит отграничение компонентов органа зрения от соседних структур и проявляется некая упорядоченность в размещении зрительного, глазодвигательного нервов и веток тройничного нерва.
ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ ОФТАКВИКС БЕЗ КОНСЕРВАНТОВ В ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Т.С. Телеуова , Е.А. Безбородова , А.Е. Кубашев , С.Е. Амралин
Стр. 52 — 55
Офтаквикс без консервантов - это сильный антибактериальный препарат из группы фторхинолонов широкого спектра действия. Он купирует явления конъюнктивита у лиц младенческого и раннего детского возраста при 4-кратной инстилляции в течение 4-5 дней. При применении препарата местные и общие токсико-аллергические реакции не были замечены. Рекомендуется широкое прменение офтаквикса без консервантов в повседневной работе офтальмологов.
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ И КРОВОСНАБЖЕНИЯ ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЁННЫХ ЧЕЛОВЕКА
А.В. Цигикало , И.Ю. Олийнык
Стр. 56 — 60
Исследование проведено на 42 препаратах плодов 160,0-450,0 мм теменно-пяточной длины и новорожденных человека с использованием комплекса методов морфологического исследования, который включал антропометрию, макроскопию, микроскопию, морфометрию, инъекцию сосудов, трехмерное компьютерное реконструирование серийных срезов и статистический анализ. Выявлен вариант строения желчнопузырной артерии, которая отходила от правой печеночной артерии тремя стволами и вариант строения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, состоящий из основного и дополнительного сосочков. Найденные варианты строения сосудистого компонента сфинктерного аппарата пузырного протока и протокового компонента сфинктера Одди свидетельствуют о существовании закономерностей пространственной организации замыкательных устройств желчных внепеченочных протоков, которые способны обеспечивать билиодинамику в условиях анатомической изменчивости их структурных компонентов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-СОЧЕТАННОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
М.М. Чуйкова
Стр. 61 — 65
Инфицирование ВИЧ ускоряет течение туберкулёза, приводит к более высокой смертности у ко-инфицированных пациентов и увеличивает риск прогрессирования в активный туберкулёз. Большое количество из 2 млрд, людей, имеющих латентный туберкулёз, живут в регионах с высокой распространенностью ВИЧ, где ВИЧ-инфекция превращает латентный туберкулёз в бомбу замедленного действия для развития туберкулёза вообще. Как следствие быстрого прогрессирования, летальность значительно выше у ко-инфицированных пациентов, по сравнению с теми, у кого есть только туберкулёз. Большая часть этих летальных случаев происходит до того, как начинается лечение или в первые месяцы терапии. У ВИЧ-инфицированных пациентов лечение туберкулёза часто осложняется биологическими факторами, такими, как побочные действия лекарственных средств или синдром восстановления иммунной системы, а также социально-экономическими барьерами. Расширение образовательных и профилактических программ, направленных на двойное инфицирование внутри существующей инфраструктуры системы борьбы с туберкулёзом и ВИЧ, является начальным шагом к снижению груза этих болезней. Основным шагом в ответ на перекрывающиеся эпидемии ВИЧ и туберкулёза является улучшение выявления туберкулёза среди лиц, инфицированных ВИЧ, а также предоставление тестирования на ВИЧ и консультирования всем пациентам с туберкулёзом.
ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНО-ВОЛНОВОГО РЕЖИМА ТКАНЕВОГО ДОППЛЕРА В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
С. К. Бажикова , К.З. Искакова , А. У. Конысбекова , А. С. Жашенова
Стр. 66 — 68
В статье представлены результаты исследования тканевой миокардиальной допплерографии, которая может быть использована для оценки как региональной, так и глобальной функции левого желудочка у пациентов с неоптимальной визуализацией эндокарда. Измерением скорости движения различных сегментов миокарда можно получить представление о региональной сократимости, а измерением скорости и амплитуды перемещения митрального кольца - о глобальной функции левого желудочка.
РОЛЬ ЛУЧЕВОГО КОМПОНЕНТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Г. Е. Сарсенбаева
Стр. 69 — 72
В статье представлен обзор данных литературы за последние годы эффективности лучевой терапии в комплексном и комбинированном лечении больных злокачественными новообразованиями. Показано, что применение современных методов лучевой терапии способствует повышению эффективности противоопухолевой терапии.
Ключевые слова
лучевая терапия рак.
АУТОИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
М. Г. Девялтовская
Стр. 73 — 76
Исследованы уровни антител к нейроспецифическим белкам у 56 детей с детским церебральным параличом (ДЦП) и высоким риском формирования ДЦП (основная группа) и 55 детей с отсутствием ожидаемого нормального физиологического развития (контрольная группа). Младенцы обследовались в возрасте 3 мес. Проведено определение идиотипических аутоантител и антиидиотипических аутоантител к следующим нейроспецифическим белкам: S100 - растворимый кальцийсвязывающий белок нервной ткани; глиофибриллярный кислый белок; основной белок миелина; фактор роста нервов. Для детей с ДЦП и высоким риском формирования ДЦП характерны высокие уровни нейроспецифических аутоантител в крови, что свидетельствует об активном аутоиммунном процессе и является основанием для применения гипербаротерапии в лечении и реабилитации детей с ДЦП.
ПРЕИМУЩЕСТВА ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Р. Р. Чорманова , А. А. Байназарова , М. М. Гериева , Д. Д. Шардарбекова , А. T Куватова
Стр. 77 — 78
Представлены результаты оценки гистеросальпингографии, используемой в клинике. Цифровая рентген-диагностика в гинекологии открывает широкие возможности для своевременного лечения пациенток, улучшения качества жизни.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Р. Р. Чорманова
Стр. 79 — 80
Представлены результаты внедрения универсальной цифровой рентген-диагностической системы AXIOM Luminos dRF в клинике для диагностики заболеваний и травм грудной клетки. Его применение дает значительные преимущества по сравнению с обычным методом рентгендиагностики.
ESTIMATION METHODS AND RATE OF ONTOGENETICALLY DISHARMONIC FAT COMPONENT OF HUMAN BODY MASS IN VARIOUS AGE AND GENDER GROUPS
A. S. Shklyar , О. N. Sazonova , G. S. Barchan , L. V. Cherkashyna , L. N. Babiy
Стр. 81 — 86
На основе результатов прямой антропометрии выявлены закономерности формирования жировой компоненты массы тела человека на этапах постнатального онтогенеза, которые проявляются разной частотой дисгармоничности массы тела за счёт жировой его компоненты, в первую очередь при сравнении в онтогенезе половых групп. Полученными результатами можно объяснить возрастные отличия в частоте формирования функциональных и донозологических расстройств, а также нозологически очерченных состояний, как проявлений общего процесса роста и розвития в постнатальном онтогенезе.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА НА УРОВНЕ ОДНОГО ИЗ ПМСП г. АЛМАТЫ
Т Д. Алиева , С. Б. Шатабаева
Стр. 87 — 90
Проведенный авторами анализ состояния здоровья женщин фертильного возраста на уровне ПМСП показал наличие широкого спектра экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся снижением функции иммунной системы. На этом фоне создаются благоприятные условия для развития патологии эпителия шейки матки и вульвы
ПРОБЛЕМЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Г. Т Досбердиева
Стр. 91 — 93
В настоящей статье приводятся данные о распространенности стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста в некоторых странах, а также обоснована актуальность проведения эпидемиологических исследований распространенности различной стоматологической патологии у лиц пожилого возраста в Казахстане.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ИНСТРУМЕНТОВ В КАДРОВОМ МЕНЕДЖМЕНТЕ
А. О. Айтимова , А. О. Надирбекова
Стр. 94 — 96
В условиях многопрофильной больницы инновационными инструментами кадрового менеджмента являются психологический мониторинг в подборе медицинских кадров, системный подход к проведению тренинговой работы с медицинскими кадрами, а также психологическая помощь в адаптации к условиям труда принятых медицинских работников.
ОПЫТ РАБОТЫ СТАЦИОНАРА НА ДОМУ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ
Р. Ш. Сагимова , Р. К. Мусабекова , Р К Есжанова , Л. Ж. Умбетова , Ж. Ж. Сатиева
Стр. 97 — 101
В статье анализируется опыт использования стационар-замещающих технологий в организации медицинской помощи детям в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения. Дается сравнительная характеристика эффективности лечения детей с пневмонией в стационаре на дому и амбулаторно с посещением поликлиники в условиях ПМСП. Морфофункциональная незрелость и иммунная недостаточность детского организма определяют тяжесть течения пневмонии у детей. Наблюдались в основной группе 36 детей в возрасте от 3 до 15 лет с подтвержденной рентгенологически, в контрольной группе 34 детей. Анализированы результаты работы стационара на дому для детей с пневмонией.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В РК НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (контент-анализ нормативно-правовой базы)
Д. А. Оспанова , Д. К. Секербаева
Стр. 102 — 106
В статье представлен контент-анализ нормативно-правовых актов по вопросам развития мотивации труда специалистов ПМСП. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи по вопросам стимулирования специалистов первичного звена позволит повысить престиж медицинских работников и соответственно удовлетворенность пациентов качеством предоставляемых медицинских услуг.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОПЛАТЫ ТРЭДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (обзор литературы)
Д. Р. Станбеков
Стр. 107 — 111
Мировая практика свидетельствует о том, что универсальной формы оплаты труда медицинских работников на данный момент не существует. Несмотря на широкую практику внедрения различных методик оплаты труда как в странах ближнего, так и дальнего зарубежья, применение компонента подушевого норматива позволит стимулировать медицинский персонал к оказанию наиболее качественной помощи при наименьших затратах.
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ НИЗКОЙ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ПРИ СКРИНИНГЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Д. Ж. Иманалиев
Стр. 112 — 114
Рак шейки матки занимает 2-е место в структуре онкологических заболеваний и смертности среди женского населения, 15,0% болезней выявляется на поздней стадии, поэтому заболеваемость и смертность от рака шейки матки в Казахстане не имеют тенденции к снижению
НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (социологическое исследование)
Е.М. Рахадилов , Д.А. Оспанова
Стр. 115 — 117
Вопросы качества оказания медицинской помощи нейрохирургическим больным и ее эффективности по результатам социологического исследования представлены в данной статье. По мнению опрошенных врачей, качество медицинской помощи в отделении, в котором они работают, зависит от материально-технической базы, кадрового состава и кадровой политики администрации, а также немаловажным является организационный и сервисный уровень. Изучение мнения пациентов показало, что большинство больных удовлетворены полученной медицинской помощью. Эти факторы практически полностью совпадают с основными разделами программы аккредитации.
СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС СПЕЦИАЛИСТОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (по результатам социологического исследования)
H.H. Керимбекова , Ж.А. Кожекенова
Стр. 118 — 120
Социологическое исследование, которым были охвачены 244 сотрудника санитарно-эпидемиологической службы, позволило оценить их мнения о престижности своей профессии. Около половины опрошенных, игнорируя аспект высокой материальной обеспеченности, называли уважение к профессии специалиста санэпидслужбы среди населения. Результаты исследования свидетельствуют об усугубляющем падении престижа и неудовлетворенном статусе профессии.
КАЛАЛЫК ЖЕДЕЛ ЖЭРДЕМ КЫЗМЕТIHIH КOРСЕТЕТIН KЫЗМЕТТЕРIHЕ ЭЛЕУМЕТТIК БАГА БЕРУ
А.Е. Шынтерекова
Стр. 121 — 123
Оценка удовлетворенности населения г. Шымкента работой станции скорой медицинской помощи была проведена на основе социологического исследования 60 респондентов, в частности самих сотрудников станции. Сокращение времени ожидания кареты «скорой помощи» не удовлетворяет население в связи с низким квалификационным потенциалом сотрудников станции. Более 50% специалистов выездных бригад работают на станции менее 5 лет.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ КАК КРИТЕРИЙ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ
Д.С. Джаркенбекова
Стр. 124 — 126
Рассмотрены результаты анализа больных, выбывших из стационара, в результате летального исхода в отделении за 2012-2014 гг. (всего проанализировано 618 случаев). О тяжести здоровья контингента, поступившего в отделение, свидетельствует тот факт, что большинство из них умирают в течение первых 3-х сут. с момента госпитализации. В то же время следует учитывать, прогнозировать и по возможности предотвращать развитие поздних осложнений, которые вызывают летальный исход уже после перевода пациентов в другие отделения.