2015 год, №3

Содержание выпуска
ГИГАНТСКИЕ ВИРУСЫ - ВОЗБУДИТЕЛИ ПНЕВМОНИЙ
Кутихин Антон Геннадьевич, Южалин Арсений Евгеньевич, Брусина Елена Борисовна
Стр. 3 — 8
Предмет исследования. Гигантские вирусы. Цель исследования - в течение последнего десятилетия появились аргументы в пользу того, что вирусы семейств Mimiviridae и Marseilleviridae (порядок Megavirales) могут быть возбудителями пневмонии, а также других респираторных инфекций. Критический обзор опубликованных работ выполнен с целью анализа существующих доказательств этой гипотезы. Методы исследования. В данное исследование были включены все релевантные статьи, опубликованные до августа 2015 г. и индексируемые базой данных PubMed. Поисковые запросы генерировались путем комбинирования слов на двух позициях в структуре запроса с перебором всех возможных вариантов. Результаты исследования. Инфекции, вызываемые этими вирусами, могут быть ассоциированы с негативным исходом у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В то же время, остается неясным точный механизм их патогенного действия. Различия между результатами серологических и геномных методов обнаружения вирусной инфекции могут быть объяснены высокой полиморфностью нуклеотидных последовательностей данных вирусов. Область применения. Микробиология, эпидемиология, реаниматология.
НОВЫЙ КАНДИДАТНЫЙ ГЕН rs1333049 В РАЗВИТИИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Никулин Дмитрий Александрович, Никулина Светлана Юрьевна, Шульман Владимир Абрамович, Чернова Анна Александровна, Третьякова Светлана Сергеевна, Платунова Ирина Михайловна
Стр. 9 — 13
Предмет исследования (наблюдения). Обследованы 152 пациента (92 мужчины, 60 женщин) с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), из них 124 пациента с ишемическим инсультом и 28 человек с геморрагическим инсультом, и 475 здоровых лиц (320 мужчин, 155 женщин), составивших контрольную группу. Цель исследования - оценить роль rs1333049 (хромосома 9p 21.3) в развитии инсульта у больных с сердечно-сосудистой патологией. Методы исследования. Всем пациентам проведено стандартное неврологическое клинико-инструментальное обследование. Молекулярно-генетическое исследование проводилось фенол-хлороформным методом. Геномную ДНК выделяли из 5-10 мл периферической крови по стандартной методике с использованием протеиназы К с последующей экстракцией фенол-хлороформом. Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы «Statistica 7.0» и «SPSS 13». Различия в распределении частот аллелей и генотипов изучаемых генов между группами оценивали посредством критерия x2. При условии, когда объем выборки не превышал 5 случаев, применяли критерий Фишера. Основные результаты. Полученные результаты показали статистически значимое преобладание редкого генотипа СС полиморфизма rs1333049 хромосомы9p21.3 среди пациентов с ОНМК по ишемическому типу по сравнению с контрольной группой. Область их применения. Профилактическая медицина. Выводы. Редкий генотип СС полиморфизма rs1333049 хромосомы 9p21.3 является генетическим предиктором ОНМК по ишемическому типу.
ИССЛЕДОВАНИЕ АССОЦИАЦИЙ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ФЕРМЕНТОВ ДЕТОКСИКАЦИИ КСЕНОБИОТИКОВ И ФАКТОРОВ СРЕДЫ С РИСКОМ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО У МУЖЧИН
Гордеева Людмила Александровна, Мун Стелла Андреевна, Воронина Елена Николаевна, Магатина Алина Давидовна, Титов Виктор Александрович, Рагожина Светлана Егоровна, Вафин Илгиз Ахматович, Филипенко Максим Леонидович, Глушков Андрей Николаевич
Стр. 14 — 21
Предмет исследования. Исследовали образцы ДНК 223 больных плоскоклеточным раком легкого (ПРЛ) и 175 условно здоровых мужчин в возрасте старше 40 лет, живущих в Кузбассе и принадлежащих к русской этнической группе. Цель исследования - изучение ассоциаций полиморфизма генов CYP1A1 (3801Т>С rs4646903), CYP1A2 (-163C>A, rs762551), GSTM1(del), GSTT1(del) и GSTP1 (c.313 A>G, rs1695) и факторов среды с ПРЛ у мужчин. Методы исследования. Генотипы «0/0» генов GSTM1 и GSTT1 выявляли с помощью мультиплексной Real-time ПЦР, а полиморфизм генов CYP1A1-2 и GSTP1 определяли в TaqMan Real-time ПЦР. Результаты. Распределение частот генотипов гена CYP1A2 у курящих больных ПРЛ и у здоровых мужчин, живущих на загрязненной территории, имело статистически значимые отличия между ними (хи квадрат = 10,5; d(f) = 2; P = 0,005). Гомозиготный генотип CC («медленный» метаболизм, 6,8 % в группе ПРЛ против 19,1 % в контроле) ассоциирован с протективным эффектом по отношению к ПРЛ в отличие от носителей генотипов AA+AC («быстрый» метаболизм) гена CYP1A2 (ORgI = 0,3; 95% CI: 0,14-0,64). Ассоциации полиморфизма генов GST (локусов M1, T1 и P1) с ПРЛ у курильщиков, живущих в разных условиях среды, отсутствовали. Выводы. Носители аллелей «быстрого» метаболизма генов CYP1A, подвергаемые высокой канцерогенной нагрузке (курение + техногенное загрязнение атмосферы) могут быть более восприимчивы к развитию ПРЛ, чем носители аллелей «медленного» метаболизма этих генов.
ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА ГОСПИТАЛЬНУЮ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
Макаров Денис Николаевич, Золоева Олеся Сергеевна
Стр. 21 — 25
Цель - изучить структуру сопутствующей патологии, определить ее влияние на госпитальную летальность при ампутации конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Материал. Проведен ретроспективный анализ 656 историй болезни пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА), которым была выполнена ампутация конечности. Идентификация независимых факторов, влияющих на уровень госпитальной летальности, проводилась с использованием метода бинарной логистической регрессии. Результаты. При наличии сопутствующей хронической почечной недостаточности риск госпитальной смерти увеличивается в 8 раз, при наличии хронической обструктивной болезни легких - в 4,8 раза, при наличии перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе - в 2 раза. Выводы. В структуре сопутствующей патологии пациентов с ЗПА, перенесших ампутацию конечности, преобладают сердечно-сосудистые заболевания. Хроническая почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и перенесенный инфаркт миокарда являются независимыми предикторами госпитальной летальности при ампутации конечности у пациентов с ЗПА.
ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И СПОСОБА ЗАПОЛНЕНИЯ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНЕГО ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА ПРИ ЕГО ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Лобанова Надежда Ивановна, Кирейчук Валентина Петровна, Каган Елена Сергеевна
Стр. 25 — 33
Исследовательская работа посвящена изучению эффективности применения плазмы, обогащенной тромбоцитами при хирургическом лечении затрудненного прорезывания НТМ. Предмет исследования. Обследованы и прооперированы 250 пациентов с диагнозом ретенция и дистопия нижнего третьего моляра. В зависимости от способа заполнения остаточной костной полости, пациенты были разделены на три группы. В каждой группе выделены две подгруппы: пациенты без явлений перикоронита и с явлениями перикоронита. Цель исследования - повысить эффективность хирургического лечения больных с затрудненным прорезыванием нижнего третьего моляра путем применения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Методы исследования. Проведен двухфакторный дисперсионный анализ, с помощью которого исследовалось влияние явлений перикоронита и способа заполнения костной полости после удаления НТМ на продолжительность послеоперационных клинических симптомов. Результат исследования. Cредняя продолжительность послеоперационных клинических симптомов при заполнении остаточной костной полости после удаления НТМ при его затрудненном прорезывании плазмой, обогащенной тромбоцитами, уменьшается на 1-1,5 суток в сравнении с применением остеопластического препарата, и в 2-3 раза при заживлении под кровяным сгустком. Вывод. Заполнение остаточной костной полости БоТП при удалении НТМ при его затрудненном прорезывании наиболее эффективно в сравнении с другими исследованными способами. Область применения. Амбулаторное лечение пациентов с затрудненным прорезыванием нижнего третьего моляра.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
Рябинина Елена Николаевна, Мосейко Ульяна Анатольевна, Чичиленко Маргарита Валентиновна
Стр. 33 — 39
Предмет исследования (наблюдения). Число курящих, бросивших и начавших курить среди 765 студентов (335 юношей и 430 девушек) медицинской академии в возрасте 17-20 лет. Цель исследования. Оценка ффективности немедикаментозной профилактики курения у лиц юношеского возраста в зависимости от половой принадлежности. Методы исследования. Анкетирование, измерение артериального давления, определение частоты сокращений сердца и индекса напряжения регуляторных систем при проведении математического анализа ритма сердца. Основные результаты. При повторном обследовании, через 6-8 месяцев после комплексного эмоционально-психологического воздействия, не только информирующего о вреде табакокурения, но и обучающего борьбе со стрессами, от вредной привычки отказались 27 % куривших ранее юношей и 41 % ранее куривших девушек. У девушек, бросивших курить, значительно снизились ЧСС покоя, АД и ИН регуляторных систем. Область их применения. Школы здоровья, профилактические программы в пульмонологических и кардиологических отделениях лечебных учреждений, учебные программы по физиологии и валеологии в образовательных учреждениях. Заключение. Выявлена большая эффективность когнитивно-мотивирующих воздействий среди девушек, состоящая не только в ограничении прироста, как у юношей, но и в снижении числа курящих лиц.
ИЗУЧЕНИЕ CОСТАВА ТЕЛА У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Лобыкина Елена Николаевна, Маклакова Татьяна Петровна, Татарникова Ирина Сергеевна
Стр. 40 — 43
Целью исследования явилось изучение показателей состава тела женщин с различной массой тела. Материалы и методы. Проведено рандомизированное, открытое, поперечное исследование 242 женщин в возрасте 27-72 лет посетителей Центра здоровья. В зависимости от величины индекса массы тела пациенток было сформировано 5 групп. Оценка состава тела проведена с помощью метода биоимпедансометрии. Результаты. При сравнении средних значений показателей состава тела (жировой массы, активной клеточной массы, общей воды) прослежена четкая тенденция к их повышению параллельно росту массы тела (р < 0,05). У женщин с ожирением 2 и 3 степени (4-я и 5-я группы) наблюдается максимальное повышение содержания жировой и безжировой массы по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Установлено, что увеличение количества жировой массы у женщин в исследуемых группах сопровождается большими показателями окружности талии и количества общей воды. Это может способствовать повышению риска развития инсулинорезистентности и метаболического синдрома у обследуемых женщин. Заключение. Контроль показателей состава тела, особенно в динамике, позволяет своевременно провести коррекцию рациона питания, обеспечив снижение массы тела за счет жирового, а не мышечного, компонента тела. Полученные данные об особенностях состава тела могут быть использованы в диетологии и эндокринологии.
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНЕСТЕТИКОВ С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПРОФИЛАКТИКИ КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Ларионов Максим Валерьевич, Трубникова Ольга Александровна, Плотников Георгий Павлович, Григорьев Евгений Валерьевич, Шукевич Дмитрий Леонидович
Стр. 43 — 51
Цель исследования - оценить влияние севофлюрана и пропофола на кислородный статус головного мозга, биохимический маркер церебрального повреждения белок S-100-бета, когнитивную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и мультифокальным атеросклерозом (МФА), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы исследования. В проспективное, рандомизированное исследование включены 117 пациентов с ИБС, МФА, которым было выполнено КШ. Пациенты были разделены на две группы: исследуемая группа 1 (ИГ-1) - многокомпонентная анестезия с использованием севофлюрана, исследуемая группа 2 (ИГ-2) - многокомпонентная анестезия на основе пропофола. Для оценки нейропротективных свойств анестетиков определяли унифицированные показатели церебральной оксигенации, белок S-100-бета. Для оценки состояния когнитивных функций использовали шкалу MMSE и ряд нейродинамических тестов. Основные результаты. На этапах операции до ИК, во время, и после ИК показатели SpjO2 и rSO2 были статистически ниже у пациентов в ИГ-2, чем в ИГ-1 (SpjO2: р = 0,006, р = 0,0001, р = 0,001; rSO2: р = 0,021, р = 0,001, р = 0,001, соответственно этапам операции), а показатели КЭО2 головным мозгом значимо выше (р = 0,006, р = 0,0001, р = 0,001, соответственно этапам операции). Рост показателя белка S-100-бета был статистически меньше у пациентов в ИГ-1 на этапах окончания операции и через 16 часов после операции (p = 0,0001 и p = 0,0001, соответственно). При анализе теста РГМ пациенты в ИГ-2 после КШ, по сравнению с пациентами ИГ-1, продемонстрировали большее время реакции, совершили больше ошибок и пропустили больше сигналов (р = 0,036, р = 0,006 и р = 0,009, соответственно). При анализе корректурной пробы Бурдона пациенты ИГ-2 на 7-10-е сутки после КШ, как на 1-й, так и на 4-й минутах теста, перерабатывали значимо меньше знаков по сравнению с дооперационными показателями (р = 0,003 и р = 0,00001, соответственно). Заключение. С позиции нейропротекции клинико-лабораторные показатели, нейродинамический статус пациентов с севофлюраном продемонстрировали лучшие результаты при сопоставлении с группой с пропофолом, что дает основание для дифференцированного подхода к выбору анестетиков для проведения анестезиологического пособия у пациентов при операции КШ.
ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Медведева Нина Владимировна
Стр. 51 — 57
Цель исследования - определение актуальных путей и факторов передачи возбудителя сальмонеллеза изучалось в рамках ретроспективного описательного эпидемиологического исследования и аналитического исследования типа «случай - контроль». Материалы и методы. В статье проанализированы данные по Кемеровской области: 3330 карт эпидемиологического обследования очагов сальмонеллеза (за период 2008-2014 гг.), результаты бактериологического мониторинга (1019939 проб материала животного происхождения, объектов внешней среды, фекалий). Основные результаты. Наибольшее число культур Salmonella spp. обнаружено в пробах, отобранных из патологического материала крупного рогатого скота (КРС), единичные - в пробах от сельскохозяйственных птиц, животных контактных зоопарков (пушных зверей, питона). При исследовании объектов внешней среды актуальным в отношении содержания возбудителя сальмонеллеза оказались пищевое сырье и полуфабрикаты, содержащие мясо крупного рогатого скота и птиц (котлеты, пельмени, хинкали, тушки и части кур). При эпидемиологическом обследовании очагов сальмонеллеза в 82 % случаев установлен пищевой путь передачи возбудителя инфекции, в 3 % - контактно-бытовой, в 1 % - водный. Выводы. Наиболее актуальными факторами передачи возбудителя инфекции определены продукты животноводства и птицеводства. Впервые в Кемеровской области показана роль «молочного» фактора в распространении сальмонеллеза. Выявлена корреляционная связь между заболеваемостью сальмонеллезом и количеством употребления молока и молочных продуктов на душу населения (R = 0,578; p = 0,0075).
РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РЕТИНОБЛАСТОМЫ
Янченко Татьяна Валентиновна, Громакина Елена Владимировна, Яровой Андрей Александрович, Кривовяз Ольга Сергеевна
Стр. 57 — 62
Предмет исследования. Пациенты Кемеровской области с диагнозом ретинобластома (РБ), выявленные за период с 1984 по 2013 гг. в целом, а также в отдельные временные периоды - I (1984-1993 гг.), II (1994-2003 гг.), III (2003-2013 гг.). Цель исследования - представить результаты лечения пациентов с РБ, проживающих в Кемеровской области, выявленных на ранних стадиях развития опухолевого процесса T1-2N0M0. Методы исследования. Ретроспективно проанализированы данные 43 амбулаторных карт «История развития ребёнка» (форма 112-у), 51 медицинской карты стационарного больного (форма 003/у) и 48 учётных карт пациентов отделения сложного глазного протезирования ГБУЗ КО «Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы» за весь период исследования. Основные результаты. В течение последних 10 лет (2004-2013 гг.) в Кемеровской области отмечается тенденция к увеличению случаев раннего выявления РБ в стадии Т1N0M0 до 36,6 %. Положительная динамика раннего выявления пациентов в III периоде наблюдения, применение современных методов лечения, активное динамическое наблюдение пациентов в период лечения и после его окончания, позволили снизить процент энуклеации до 65,9 %. Удалось сохранить глаза в большинстве случаев с благоприятными визуальными исходами. Область применения. Данные исследования необходимы для планирования мероприятий по раннему выявлению случаев РБ. Выводы. Залогом успеха лечения РБ, гарантирующего сохранение глазного яблока и его зрительных функций, является ранняя диагностика заболевания, позволяющая своевременно провести комбинированное лечение.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДНК ИЗ ФИКСИРОВАННЫХ ЛИМФОЦИТОВ ДЛЯ ПЦР-ДИАГНОСТИКИ AZF-МИКРОДЕЛЕЦИЙ У ЧЕЛОВЕКА
Волков Алексей Николаевич, Рытенкова Оксана Ивановна, Цуркан Елена Владимировна, Лысенко Денис Игоревич
Стр. 63 — 66
Обсуждается случай использования лимфоцитов человека, подготовленных для цитогенетического анализа, в качестве источника нуклеиновых кислот для молекулярно-генетических исследований. После сорбентной экстракции ДНК проведена ПЦР-диагностика AZF-микроделеций Yхромосомы с электрофоретической детекцией продуктов ПЦР. Образец ДНК характеризовался высокой эффективностью амплификации всех маркеров, не уступая по качеству положительному контрольному образцу.
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ (МРТ-ИССЛЕДОВАНИЕ) ХРОНИЧЕСКОГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Субботин Анатолий Васильевич, Семенов Владимир Александрович, Смирнов Вадим Дмитриевич, Мошнегуц Сергей Валерьевич, Зуева Светлана Алексеевна
Стр. 66 — 71
Предмет наблюдения. Представлена магнитно-резонансная картина начальных проявлений хронического клещевого энцефалита с судорожно-гиперкинетическим синдромом у вакцинированного пациента. Цель исследования - новые представления МР-картины при ХКЭ. Методы исследования. МРТ, ЭЭГ, иммунологические исследования. Основные результаты. Мелкие периваскулярные очаги глиоза и нейродегенерации, соответствующие васкулиту при ХКЭ. Область их применения. Лучевая диагностика, неврология, инфекционные болезни. Выводы. При ХКЭ выявляются нейродистрофические изменения, соответствующие периваскулярному домену.