2014 год, №2

Содержание выпуска
АСПЕКТЫ ВЫБОРА И МОДИФИКАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
Акентьева Татьяна Николаевна, Кудрявцева Юлия Александровна
Стр. 3 — 7
Из множества факторов, определяющих исход оперативного вмешательства, большое влияние оказывает шовный материал. От качества, химического состава и структуры материала зависит реакция тканей на имплантацию и, в конечном итоге, отдаленные результаты операции. Поэтому важным требованием, предъявляемым к шовным материалам, является биосовместимость. В сердечно-сосудистой хирургии к шовному материалу предъявляют особые требования, поскольку он функционирует в условиях реактивной среды организма - крови. Наиболее частым и социально значимым осложнением при протезировании артерий нижних конечностей являются тромбозы. Частота появления тромбозов зависит от природы имплантируемого протеза и от качества используемого шовного материала. Для повышения биосовместимости шовного материала наиболее перспективным, простым и эффективным способом является метод нанесения на хирургические нити различных типов покрытий. В современных условиях для модификации шовного материала с целью придания ему специфических свойств (противовоспалительных, антисептических, стимулирующих репаративные процессы и др.) применяют различные методики связывания действующего лекарственного препарата либо непосредственно с веществом, из которого произведена нить, либо с материалом, используемым в качестве покрытия. Несмотря на разнообразие предложенных модификаций, в настоящее время на рынке отсутствует шовный материал с антитромботической модификацией, который позволил бы снизить риск тромбоза в зоне сосудистого анастомоза. В настоящее время одним из перспективных направлений создания новых способов введения лекарственных препаратов в состав покрытия для шовного материала является конструирование полимерных композиций для контролируемой доставки лекарственных веществ в послеоперационную рану.
ЛИПОСОМАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Свистельник Андрей Владимирович, Ханин Аркадий Лейбович
Стр. 7 — 16
Липосомы - микроскопические фосфолипидные пузырьки с двухслойной мембранной структурой - им уделяли большое внимание в течение прошлых 40 лет как перспективным средствам фармацевтической доставки. Позднее отмечалось много новых достижений в области разработки липосомальных препаратов, от клинически одобренной продукции до новых экспериментальных результатов с генной доставкой и терапией рака, все еще являющейся основными областями интереса. Для дальнейшего успешного развития в этой области многообещающие тенденции должны использоваться, хотя и с пониманием существующих ограничений этих подходов.
ВЗАИМОСВЯЗЬ СТИЛЕЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ ВОСПРИЯТИЯ ИНФОРМАЦИИ С АКТИВНОСТЬЮ ВЕГЕТАТИВНОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Бердников Дмитрий Валериевич
Стр. 16 — 21
Исследованы взаимосвязи стилей саморегуляции восприятия информации с проявлениями активности центральной и вегетативной нервной системы. Установлено, что одинаковые стили в разных функциональных системах существенно различаются в выявленных зависимостях. Наиболее адаптивные стили сопровождаются повышением активации центральных регуляторных механизмов до среднего уровня. Неэффективные стили характеризуются снижением активности центральной регуляции и преобладанием парасимпатических влияний.
НОВЫЙ ВИД ВАНН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ: ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Зарипова Татьяна Николаевна, Антипова Инна Ивановна, Симагаева Наталья Николаевна, Решетова Галина Григорьевна, Черно Владимир Александрович
Стр. 21 — 26
Цель исследования - разработка для больных бронхиальной астмой (БА) и хроническим бронхитом (ХБ) новых лечебных комплексов, включающих в себя приём ванн с солью «Тонус+», обоснование целесообразности их использования в условиях санаторно-курортного лечения. Методы исследования. Работа выполнена в результате наблюдения за 80 больными: 62 - бронхиальной астмой, 18 - хроническим бронхитом. В лечебный комплекс включались ингаляции физиологического раствора или минеральных вод, лечебная физкультура, ручной массаж грудной клетки, ванны с солью «Тонус+» (основная группа) или с пресной водой (группа сравнения). Анализ эффективности проводимого лечения оценивался по динамике показателей клинико-функционального состояния больных, гематологического и биохимического анализов крови, исследования назальных смывов. Результаты. Выявлено, что использование ванн с солью «Тонус+» приводит к существенному улучшению клинического состояния больных БА и ХБ в виде купирования или уменьшения выраженности приступов удушья, кашля за счет выраженного противовоспалительного действия лечения, подтверждённого результатами биохимического исследования крови и назальных смывов. Данные спирографии у больных БА свидетельствовали об улучшении бронхиальной проходимости. Доказано наличие высоких непосредственных результатов лечения, длительное сохранение лечебного эффекта, сокращение частоты последующих обострений. Выводы. На основании полученных результатов делается заключение о целесообразности использования ванн с солью «Тонус+» в санаторно-курортном лечении больных пульмонологического профиля.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО У ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 50 ЛЕТ
Морозова Ольга Александровна, Захаренков Василий Васильевич, Виблая Ирина Викторовна, Морозов Валерий Прохорович
Стр. 27 — 31
Предмет исследования - в исследование включены 224 больных раком легкого, находившихся под наблюдением в онкологическом диспансере г. Новокузнецка с 1999 по 2003 гг. Цель исследования - выявить факторы риска и изучить особенности течения рака легкого у лиц моложе 50 лет. Методы исследования. Кинический, лабораторный, инструментальный, морфологический, статистический с использованием программы SPSS Statistics-19. Результаты. Установлено, что среди лиц в возрасте до 50 лет рак легкого чаще развивается у водителей транспортных средств; его развитию, помимо курения, способствуют частые вирусные и бактериальные инфекции, особенно туберкулез легких, перенесенные в детском и подростковом возрасте. В данной возрастной группе чаще встречаются плоскоклеточный рак и карциноид. Рак легкого в группе больных в возрасте до 50 лет в 66,7 % случаев диагностирован в развернутой и запущенной стадиях, что обусловлено низкой онкологической настороженностью врачей амбулаторно-поликлинической сети. Область их применения. Амбулаторная и поликлиническая служба, общая врачебная практика, пульмонология, фтизиатрия. Выводы. Полученные данные могут быть использованы при планировании и проведении скрининговых (профилактических) осмотров как работающего, так и всего населения для формирования групп повышенного онкологического риска.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Трубачева Алла Васильевна, Анищенко Владимир Владимирович, Долгих Владимир Терентьевич, Кузнецов Юрий Владимирович
Стр. 31 — 36
Проведено ретроспективное изучение возможностей диагностического алгоритма и малоинвазивных способов лечения пациентов с панкреонекрозом легкой степени тяжести. Установлено, что УЗ-исследование у пациентов с панкреонекрозом легкой степени тяжести является ведущим диагностическим методом. Наиболее оптимальным сроком для достоверной диагностики заболевания при первичном УЗ-исследовании является срок 2,5-3 суток от начала заболевания. Лапароскопия с осмотром поджелудочной железы позволяет сочетать диагностику и лечение. В большей части случаев прямой осмотр поджелудочной железы позволяет установить характер поражения поджелудочной железы и его приблизительный масштаб. У пациентов с панкреонекрозом легкой степени тяжести компьютерная томография является высокоинформативным методом диагностики масштаба и характера поражения поджелудочной железы.
СОДЕРЖАНИЕ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Барабанова Наталья Александровна, Вербовой Андрей Феликсович, Вербовая Нэлли Ильинична
Стр. 36 — 40
Предмет исследования - обследованы 25 женщин с сахарным диабетом (СД) 2 типа (средний возраст 57,24 ± 1,22 лет). У больных была диагностирована ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность. Пациентки получали пероральные сахароснижающие препараты. Цель исследования - изучить уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Провести анализ эхокардиографических параметров в зависимости от наличия или отсутствия инфаркта миокарда. Методы исследования. Эхокардиографическое обследование проводилось на аппарате Logic7 в М-, В-, D-режимах в стандартных позициях. Проводилось измерение ТЗСЛЖ и ТМЖП в диастолу и систолу, КДО и КСО, КДР и КСР, рассчитывался индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ); исследовалась ФВ ЛЖ; оценивалась максимальная скорость раннего (E) и позднего (A) наполнения и их отношение скоростей (E/A). NT-proBNP измерялся иммуноферментным методом на аппарате Axym. Область применения: эндокринология, кардиология. Результаты. У больных выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ независимо от наличия или отсутствия инфаркта миокарда в анамнезе. У женщин после перенесенного инфаркта миокарда достоверно чаще наблюдалась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. Выявлена сердечная недостаточность с сохраненной ФВ ЛЖ (более 40 %). NT-proBNP у женщин с СД 2 типа (7,32 ± 0,68 фмоль/мл) достоверно выше по сравнению с контрольной группой (1,84 ± 0,29 фмоль/мл). Отмечено недостоверное повышение этого маркера у пациенток после перенесенного инфаркта миокарда (7,75 ± 0,95 фмоль/мл) по сравнению с пациентками без такового в анамнезе (6,85 ± 1,00 фмоль/мл). Выявлена отрицательная корреляция между NT-proBNP и ФВ ЛЖ (r = -0,174; p = 0,051). Выводы. У женщин с СД 2 типа выявлена гипертрофия ЛЖ и диастолическая дисфункция ЛЖ; у пациенток с СД 2 типа после перенесенного инфаркта миокарда преобладает эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ; выявлена достоверная отрицательная корреляция между ФВ ЛЖ и NT-proBNP.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СПОСОБОВ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
Шабунин Алексей Васильевич, Тавобилов Михаил Михайлович
Стр. 40 — 45
В последние годы в клиническую практику внедряется ретроградный эндоскопический способ (РЭС) декомпрессии желчных протоков. Цель исследования - определение преимуществ ретроградного способа декомпрессии желчных протоков стала основной задачей данной работы. Методы исследования. В основу исследования включен анализ результатов лечения 249 больных с механической желтухой на фоне опухоли головки поджелудочной железы, находившихся на лечении в ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в период с 2008 по 2012 гг. Основную группу (группа 1) составили 115 пациентов, которым декомпрессия ЖВП выполнена путем ретроградного эндобилиарного стентирования (РЭС). Группу сравнения (группа 2) составили 121 пациент, которым выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия под УЗ-наведением и Rg контролем (ЧЧХС). Критериями оценки эффективности декомпрессии ЖВП являлись сроки разрешения механической желтухи, нормализация биохимических показателей, количество послеоперационных осложнений, данные бактериологического исследования желчи. Проведен анализ лабораторных показателей, по которым косвенно оценивали функциональное состояние печени до дренирования желчных протоков и динамику их восстановления после декомпрессии. С целью определения степени инфицированности желчи проводилось её бактериологическое исследование. Результаты исследования. Общее количество осложнений при применении ретроградного способа отмечено меньше, чем при антеградном способе декомпрессии - 8,7 % против 25,6 %. При бактериологическом исследовании желчи инфицирование отмечено при обоих способах декомпрессии, однако микрофлора желчи больных на фоне антеградной декомпрессии более многочисленна. В связи с выявленными преимуществами у больных с механической желтухой, обусловленной опухолью периампулярной зоны, при выборе способа декомпрессии желчных протоков следует отдавать предпочтение ретроградному способу. При отсутствии технической возможности его выполнения декомпрессию желчных протоков необходимо осуществлять антеградным способом.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
Ханченков Николай Степанович, Сошников Олег Сергеевич
Стр. 46 — 51
Цель - изучить объемы финансовых расходов, направленных на снижение профессиональных рисков работающих. Материалы и методы. В работе использованы данные финансовой отчетности Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ГУ КРОФСС РФ) за период 2010-2012 гг. Применялись основные методы финансового анализа: горизонтальный, вертикальный, сравнительный, коэффициентный, трендовый, для изучения распределения финансовых средств социального страхования на основные цели предупреждения страховых случаев. Результаты. Исследованы структура, динамика финансовых расходов, выявлены направления и объемы их использования на основные цели предупреждения страховых случаев, профилактические и медико-реабилитационные мероприятия. Практическая значимость работы и её результатов связана с возможностью использования выводов органами здравоохранения, ГУ КРОФСС РФ, работодателями. Материалы исследования также могут служить для информирования работающих на предприятиях с опасными и вредными условиями труда. Выводы: Не отработана система социального партнерства (работодатель - страховщик - застрахованное лицо). Не создан эффективный механизм заинтересованности всех участников процесса, в том числе экономических стимулов. Анализ работы показывает - необходимость разработки и принятия программы «Здоровье работающего населения России» на законодательном и исполнительном уровне.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ТОМСКА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ)
Кобякова Ольга Сергеевна, Деев Иван Анатольевич, Бойков Вадим Андреевич, Наумов Андрей Олегович, Куликов Евгений Сергеевич, Старовойтова Елена Александровна
Стр. 51 — 55
Избыточный вес является наиболее часто встречающимся расстройством метаболизма, доля которого в структуре хронических неинфекционных заболеваний неуклонно увеличивается. По данным официальной статистики ВОЗ, ожирением страдает 7% населения Земли, в большинстве стран Западной Европы от 9% до 20 % взрослого населения имеют данное заболевание. Цель работы - оценить распространенность избыточной массы тела среди посетителей Центров здоровья города Томска. Материалы и методы. В исследование включены данные 9395 жителей города Томска в возрасте от 18 до 88 лет, прошедших обследование в центрах здоровья в 2010-2013 годах. Результаты. В результате исследования установлено, что распространенность излишней массы тела и ожирения среди посетителей Центров здоровья города Томска составила 32,9 % и 33,5 %, соответственно, что существенно больше данных официальной статистики. Заключение. Выявленную взаимосвязь наличия ожирения с возрастом и полом необходимо учитывать при выработке концепции по борьбе с данным заболеванием, поскольку ожирение и избыточная масса - это состояния, которые в большинстве случаев поддаются диетической коррекции и лечению.
СОСУДИСТАЯ МИЕЛОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ КОМПРЕССИЕЙ ИЛИ СТЕНОЗОМ АНОМАЛЬНОЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ, КРОВОСНАБЖАЮЩЕЙ ШЕЙНОЕ УТОЛЩЕНИЕ
Луцик Анатолий Андреевич, Казанцев Василий Васильевич, Бондаренко Глеб Юрьевич, Пеганов Анатолий Игоревич
Стр. 55 — 62
Цель исследования - изучение патогенеза и клинических вариантов церебро-спинального сосудистого синдрома, обусловленного компримирующими и стенозирующими поражениями аномальных позвоночных артерий, которые кровоснабжают шейное утолщение спинного мозга. Материалы и методы. Изучены 36 пациентов, оперированных за период с 1970 по 2013 годы, у которых было сочетание вертебро-базилярной сосудистой недостаточности с сосудистой миелопатией, обусловленной компрессией или стенозом позвоночных артерий. От аномальных позвоночных артерий отходили не только корешково-медуллярная артерия С3 или С4, но также артерия шейного утолщения Лазорта. В результате такой аномалии кровоснабжение шейной части спинного мозга было в полной зависимости от состояния уязвимых позвоночных артерий. Больные с цереброспинальным сосудистым синдромом составили 4% от всех оперированных в клинике по поводу вертебро-базилярной сосудистой недостаточности и 7,8 % от больных с шейной миелопатией. Критерии отбора для исследования: 1) пациенты с сочетанием церебральной и спинальной сосудистой недостаточности, у которых не выявлено других причин шейной миелопатии, кроме патологии позвоночных артерий, от которых отходила корешково-медулярная артерия шейного утолщения Лазорта; 2) рецидивирующее, прогредиентное течение ЦССС при безуспешности консервативного лечения; 3) выявление патогенетических факторов стенозирования или компрессии аномальной позвоночной артерии. Результаты. Пациенты оперированы передне-боковым парафарингеальным доступом. С целью восстановления просвета позвоночных артерий и ликвидации их сдавления производились реконстуктивные операции на позвоночных артериях (у 14 пациентов), декомпрессивно-стабилизирующие операции (у 18) и декомпрессивные операции (у 8 больных). Ближайшие результаты лечения церебрального компонента ЦССС оказались лучше по сравнению со спинальным (соответственно, у 88,9 % против 61,1 % пациентов с улучшением). В отдаленном периоде улучшение после операции отмечено у 22 из 24 обследованных пациентов (91,6 %). Осложнений, связанных с техникой операций, не было.
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ АППЕНДИЦИТА - ВОПРОСЫ ДЛЯ ДИСКУССИИ
Торгунаков Аркадий Петрович
Стр. 62 — 67
Разнообразие клинической картины острого аппендицита принято объяснять сходством ее с другими заболеваниями, либо атипичным течением других заболеваний, симулирующих картину аппендицита. Цель - представить причины разнообразия клинической картины острого аппендицита с позиций адаптационной теории патогенеза. Методы. Сообщение базируется на многолетнем опыте автора клинических наблюдений за больными аппендицитом, анализе архивного материала и данных литературы, исследований морфологического состава крови и уровня 17-оксикортикостероидов в плазме крови. Результаты. С позиций адаптационной теории показано, что предшествующие аппендициту заболевания и другие стрессорные влияния в большинстве случаев являются факторами риска и причиной развития воспаления в червеобразном отростке, а не особенностями течения аппендицита. Приведены клинические примеры, иллюстрирующие это положение. Заключение. По мнению автора, исходя из изложенных представлений, противопоставление первичного стрессора и аппендицита, как это происходит на практике, не правомочно - следует диагностировать и лечить как заболевание причину, так и развившийся аппендицит, до выздоровления.
ВЛИЯНИЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ МЫШЕЧНЫХ СИНДРОМОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ШАХТЕРОВ КУЗБАССА
Шпагина Лариса Николаевна, Филимонов Сергей Николаевич
Стр. 68 — 70
Цель исследования - изучение влияния вертеброгенных хронических рецидивирующих болевых мышечных синдромов (БМС) на качество жизни шахтеров Кузбасса. Показатели качества жизни определены у 150 шахтеров угольных шахт Кузбасса, из них 50 проходчиков, не имеющих в анамнезе вертеброгенной и другой хронической патологии, по поводу которой они обращались бы к врачу (I группа), 50 проходчиков, страдающих хроническим вертеброгенным болевым мышечным синдромом (II группа) и 50 практически здоровых слесарей-ремонтников, работающих на поверхности (III группа - практически здоровые лица). Установлено, что показатели качества жизни, как в группе практически здоровых проходчиков, так и в группе проходчиков, страдающих хроническим рецидивирующим вертеброгенным болевым мышечным синдромом, значительно хуже, чем у практически здоровых слесарей-ремонтников, работающих на поверхности. Полученные данные могут быть использованы для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у шахтеров Кузбасса.
Ключевые слова
качество жизни шахтеры