2014 год, №1

Содержание выпуска
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ ХИРУРГА
Алтухов Игорь Александрович, Любарский Михаил Семенович, Нимаев Вадим Валерьевич
Стр. 3 — 8
В статье рассматривается проблема диагностики и лечения трофических нарушений нижних конечностей, обусловленных антифосфолипидным синдромом (АФС). Данный синдром является одной из наиболее актуальных проблем в ревматологии, отличающейся многообразием клинических проявлений, в основе которых лежат артериальные и венозные тромбозы различной локализации, и требующей мультидисциплинарного подхода. Трофические нарушения в рамках проявления синдрома встречаются редко, что обуславливает трудности диагностики, выбора правильной тактики лечения. Наиболее часто проводится дифференциальная диагностика с венозными трофическими язвами, онкологическим процессом. В отсутствие длительной патогенетической терапии АФС результат лечения трофических язв при данном заболевании неудовлетворительный.
МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ АМПУТАЦИИ НА УРОВНЕ ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Батискин Сергей Анатольевич, Золоев Георгий Кимович
Стр. 8 — 12
Сохранение коленного сустава по-прежнему остается одним из наиболее сложных разделов хирургии ампутации нижней конечности. Последнее относится к выбору уровня усечения конечности и к методическим вопросам оперативного лечения. Материал и методы. В данной работе проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, которым выполнены ампутации нижних конечностей в периоды с 1998 г. по 2005 г. и с 2008 г. по 2012 г. в отделении сосудистой хирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Изучены результаты лечения и реабилитации больных; использована база данных, содержащая такие параметры, как: вид нозологии, пол, возраст пациентов, лодыжечно-артериальное давление (ЛАД), степень ишемии по классификации А.В. Покровского, данные о пульсации магистральных артерий нижних конечностей, сведения о проведенной ранее артериальной реконструкции. В настоящее исследование включена группа пациентов, у которых выполнены 283 ампутации голени. Изучены методические аспекты, которые могут повлиять на заживление раны культи голени первичным натяжением. Результаты и заключение. Анализ результатов трех методов пластики послеоперационной раны после ампутации нижней конечности на уровне голени показал, что традиционное ушивание послеоперационной раны приводит к более частому выполнению высоких реампутаций на уровне бедра, чем после пластики раны редкими узловыми швами на фасцию и кожу. Минимизации формирования осложнений со стороны культи голени способствует большой вероятности заживления раны первичным натяжением. Сохранение коленного сустава повышает эффективность реабилитации и качества жизни инвалидов с постампутационными дефектами конечности.
ЕДИНЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП В ХИРУРГИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Замятин Вадим Анатольевич, Фаев Алексей Алексеевич
Стр. 12 — 16
Материалы и методы. В сравнительном проспективном исследовании представлены ближайщие результаты выполнения холецистэктомий с применением единого лапароскопического доступа и традиционного лапароскопического доступа у 50 пациентов при остром холецистите. Результаты. Показано, что применение единого лапароскопического доступа при остром холецистите не увеличивает среднюю продолжительность вмешательства и число послеоперационных осложнений, а также позволяет снизить потребность в анальгетиках в послеоперационном периоде и добиться отличного косметического результата.
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КУЗБАССА В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Зарипова Татьяна Николаевна, Смирнова Ирина Николаевна, Антипова Инна Ивановна, Черно Владимир Александрович
Стр. 16 — 21
Изучен лечебный эффект ингаляций двух минеральных вод Кузбасса: гидрокарбонатной натриевой воды «Борисовская» и углекислой кремнистой железистой гидрокарбонатной кальциево-натриевой воды «Терсинка». Исследование выполнено на 118 больных пульмонологического профиля, разделённых на три группы, сопоставимые между собой по форме заболевания и его тяжести. Группа I получала ингаляции минеральной воды «Борисовская», группа II - минеральной воды «Терсинка», группа сравнения III получала ингаляции изотонического раствора хлорида натрия. Изучалось влияние указанных ингалятов на органы дыхания (местное действие) и на организм в целом (резорбтивное действие). Анализ данных мазков-отпечатков слизистой носа и назальных смывов позволил выявить существенное влияние изучаемых минеральных вод на воспаление в дыхательных путях, дренаж бронхов, их проходимость, морфологическое и функциональное восстановление покровного эпителия, повышение местной защиты бронхов. Доказано системное противовоспалительное действие указанных минеральных вод, показано улучшение адаптационных возможностей и реактивности в результате их применения.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АРТЕРИЯХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ
Золоев Дмитрий Георгиевич, Коваль Олег Анатольевич, Карпенко Андрей Анатольевич, Батискин Сергей Анатольевич, Батраков Александр Михайлович, Золоев Георгий Кимович
Стр. 22 — 26
Открытые артериальные реконструкции широко применяются при поражении артерий ниже пупартовой связки. Однако лишь единичные работы посвящены тем или иным частным вопросам отдаленных результатов артериальных реконструкций при поражении инфраингвиальных артерий у больных с критической ишемией конечности. Материал и методы. Проведен анализ отдаленных результатов 145 случаев бедренно-дистальных артериальных реконструктивных вмешательств у больных с критической ишемией нижней конечности. Отдаленные результаты оценивали наступлением случаев большой ампутации или смерти пациентов в 5-летний период наблюдения. Все больные распределены на 4 группы по видам хирургических вмешательств на бедеренно-подколенно-тибиальном сегментах. Результаты и заключение. Показатели выживаемости у больных в разных группах статистически значимо не отличались. Однако выживаемость была значительно выше в 5-летний период у больных без ампутации, чем после проведенной ампутации конечности на уровне бедра, и статистически значимо не отличалась у больных с транстибиальными ампутациями конечности. Наиболее низкий показатель сохранения конечности оказался в группе больных с проведенной профундопластикой без реконструкции подколенно-берцового сегмента.
ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ТЯЖЕЛЫМ АДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ, КАК ПРЕДИКТОРА ОСЛОЖНЕНИЙ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ
Комаров Геннадий Александрович, Короткевич Алексей Григорьевич, Чурляев Юрий Алексеевич, Кан Сергей Людовикович, Ситников Павел Геннадьевич
Стр. 27 — 32
Количество, качество, сроки, безопасность выполнения фибротрахеобронхоскопии (ФТБС) у больных с панкреонекрозом (ПН), осложненным абдоминальным сепсисом (АС), до сих пор обсуждаются. Имеется неоднозначное отношение к выполнению регулярной санационной фибротрахеобронхоскопии (ФТБС). Материал и методы. Исследованы сердечный индекс (СИ), индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС), частота сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (АДср.), внесосудистая вода легких (ВСВЛ), газообмен (индекс оксигенации - РаО2/FiО2) у 30 больных с ПН, осложненным АС, до и после ФТБС. Результаты и заключение. После ФТБС происходит снижение СИ в 30,6 % случаев (I-я группа), возрастание его в 69,3 % (II-я группа). В первой группе снизились АДср., ЧСС. Во второй группе произошло их повышение. Увеличение ИССС после ФТБС сопровождается снижением СИ и ассоциируется с неблагоприятным исходом. Увеличение СИ на фоне снижения ИССС способствует улучшению отдаленных результатов лечения. Проведение ФТБС снижает дыхательную недостаточность, увеличился PaO2/FiO2, разница в первой группе 41,2 ± 4,9 мм pт. cт., во второй группе 41,7± 5,1 мм pт. cт. В санационной ФТБС нуждались 47 % больных, выявлены гнойные эндобронхиты 2, 3 степени. Причина ухудшения состояния после ФТБС - сердечная недостаточность. Оценка состояния больного по шкале CPIS коррелирует со степенью тяжести эндобронхита.
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА НА СТРУКТУРУ И ЧАСТОТУ ОТДАЛЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Леонтьев Антон Сергеевич, Короткевич Алексей Григорьевич, Репникова Рената Витальевна, Краснов Олег Аркадьевич, Мерзляков Михаил Валерьевич, Староверов Никита Николаевич
Стр. 32 — 36
Статья основана на анализе данных 120 историй болезни пациентов хирургического профиля, находившихся на стационарном лечении с поздними осложнениями холецистэктомии (ХЭ). Цель исследования - определение общей структуры отдаленных осложнений при выполнении открытой и лапароскопической методик ХЭ. Материалы и методы. Проанализированы 120 историй болезни пациентов, находившихся на лечении по поводу отдаленных осложнений ХЭ, в частности, постхолецистэктомического синдрома. Основным методом исследования являлась видеодуоденоскопия. Результаты исследования и выводы. Количество отдаленных осложнений после перенесенной открытой ХЭ является большим и составляет 12 %. В структуре поздних послеоперационных осложнений холецистэктомии преобладают дисфункция сфинктера Одди и холедохолитиаз, что составляет 55,8 % и 29,1 %, соответственно. Определено преобладание отдаленных осложнений открытой холецистэктомии над осложнениями, возникшими после лапароскопической холецистэктомии, что составило 12 % и 9,4 %, соответственно.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Луцик Анатолий Андреевич, Казанцев Василий Васильевич, Бондаренко Глеб Юрьевич, Пеганов Анатолий Игоревич
Стр. 37 — 42
На вертебро-базилярный бассейн приходится 70 % всех преходящих нарушений мозгового кровообращения и 30 % инсультов. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (предвестники инфаркта мозга) в вертебро-базилярном бассейне бывают в 3 раза чаще, чем в каротидном. Нарушения кровообращения в стволовых образованиях мозга в 65 % случаев обусловлены патологией внечерепных отделов позвоночных артерий, которые доступны для необходимого во многих случаях оперативного вмешательства. Цель - изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных с вертебро-базилярной сосудистой недостаточностью. Оперативные вмешательства на позвоночных артериях производятся в единичных клиниках. Поэтому многие аспекты хирургии позвоночных артерий остаются недостаточно изученными. Авторы имеют большой опыт по хирургическому лечению разных форм вертебро-базилярной сосудистой недостаточности. С 1964 года произведено более 900 операций. Анализируются отдаленные результаты лечения 270 больных, оперированных в 1995-2011 годах. Доказано, что многообразие патогенетических факторов, обусловливающих сочетанные и комбинированные нарушения кровообращения мозга, необходимо ликвидировать одномоментным или поэтапным вмешательствам как на позвоночных, так и на сонных артериях. Комплексный подход в диагностике нарушений вертебро-базилярного кровообращения, дифференцированный выбор хирургических вмешательств, адекватный операционный мониторинг функционального состояния головного мозга и его надежная защита во время операции позволили получить выздоровление в 24,1 % и улучшение состояния больных в 73,4 % случаев. Наибольший регресс неврологической симптоматики отмечен у пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения.
ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КРОВИ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БРЮШНОЙ АОРТЕ
Макаров Денис Николаевич, Васильченко Елена Михайловна
Стр. 42 — 46
При различных критических состояниях в хирургии в качестве диагностических и прогностических критериев, характеризующих степень нарушения функции органов и систем, применяются те или иные биохимические параметры. В связи с этим, изучение динамики биохимических показателей крови после открытых реконструктивных операций на аорте и ее ветвях представляет несомненный интерес. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 181 пациента с атеросклерозом, имеющих критическую ишемию нижних конечностей, которым были выполнены реконструктивные операции на брюшной аорте и ее ветвях. Результаты и заключение. Выявлено, что в первые двое суток после операции происходит снижение холестерина и общего белка, повышение трансаминаз (АлАТ, АсАТ), азотистых шлаков (мочевина, креатинин) и миоглобина, с последующим возвращением к исходным значениям при благоприятном исходе лечения.
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ: АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗА 5 ЛЕТ
Мугатасимов Ильдар Габдулхайевич, Халепа Владимир Иванович, Шапран Владимир Тимофеевич, Осипов Борис Биоленович
Стр. 47 — 52
Представлен анализ результатов хирургического лечения пациентов с прободной язвой за 5 лет. Малоинвазивные операции способствуют ранней активизации больных, уменьшению послеоперационного болевого синдрома, снижают количество послеоперационных осложнений, но не уменьшают послеоперационную летальность.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНА СЛУХА ПРИ ВЗРЫВНОЙ ШАХТОВОЙ ТРАВМЕ
Павлов Вениамин Витальевич, Кичкина Марина Михайловна, Теплов Андрей Валерьевич
Стр. 52 — 55
Цель исследования - выявить повреждения органа слуха при взрывной шахтовой травме у шахтеров. Материал и методы исследования. Проведено исследование органа слуха у 141 пострадавшего от двух взрывов метана на шахте ОАО «Распадская». В момент травмы термические ожоги ушных раковин были у 51 (36 ± 4,04 %), острая нейросенсорная тугоухость различной степени выраженности - у 106 (75 ± 3,65 %), разрывы барабанной перепонки - у 13 (9,2 ± 2,43 %). Всем пострадавшим проведено комплексное лечение, включающее противоневритную терапию, при необходимости - местное противовоспалительное лечение. Наблюдение и лечение пострадавших шахтёров продолжено на протяжении последующих трёх лет. В качестве сравнения обследована группа шахтёров из 107 человек, статистически достоверно не отличавшихся по возрасту, условиям работы и стажу. Результаты. Установлено, что из пострадавших шахтёров 15 человек уволились с предприятия по различным причинам (в том числе и по состоянию здоровья). Выздоровление наступило у 53 пострадавших (37,6 ± 4,08 %). Нейросенсорная тугоухость сохранилась у 66 (46,8 ± 4,2 %), при этом у 6 (4,3 ± 1,71 %) из них через 1,52 года наступило резкое ухудшение слуха, что привело к потере специальности и выведению из шахты. Патология звукопроведения регистрируется у 6 человек (4,3 ± 1,71 %). В группе сравнения патология органа слуха не выявлена у 70 человек (65,4 ± 4,6 %). Несущественные аудиологические отклонения на речевых частотах на 5 дБ от возрастной нормы слуха - 13 человек (12,1 ± 3,15 %). С патологией слуха от воздействия шума - 24 пациента (22,4 ± 4,03 %). В группе сравнения случаев резкого ухудшения слуха с потерей специальности и выведения из шахты не было. Выводы. Проведенным исследованием доказано, что поражения органа слуха у шахтёров при взрывной шахтовой травме велико, однако, не являясь угрожающими жизни повреждениями в момент травмы, со временем они становятся одной из основных причин прогрессирования тугоухости с потерей трудоспособности. Данные повреждения требуют осуществления сурдологического наблюдения за пострадавшими и активного их лечения на протяжении длительного времени.
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА
Павлов Вениамин Витальевич, Лопатин Дмитрий Геннадьевич
Стр. 55 — 58
Цель исследования - оптимизировать существующие методы хирургического лечения хронического ларингита. Материал и методы исследования. Проведено хирургическое лечение 374 больных с хроническим ларингитом. У 98 пациентов (26,2 %) первой подгруппы эндоларингеальное вмешательство выполнено при прямой микроларингоскопии. При нечёткой границе поражения, перед операцией, при помощи специально разработанного нами устройства проводилось окрашивание изменённых участков слизистой оболочки гортани. У 276 больных (73,8 %) второй подгруппы эндоларингеальная операция проведена при непрямой ларингоскопии. Изменённые участки слизистой оболочки гортани удалялись при помощи гортанного выкусывателя типа «Кордес». Результаты. Оценка результатов хирургического лечения проводилась на основе повторного обследования больных через год (анкетирование, осмотр и фиброларингоскопия). При эндоларингеальной операции, проведенной под местной анестезией, при непрямой ларингоскопии гортанным выкусывателем типа «Кордес» (первая группа), выздоровление наступило у 58 шахтеров (48,7 ± 3 %), малигнизация - у 8 пациентов (6,7 ± 1,01 %). При применении эндоларингеального вмешательства под наркозом, при прямой микроларингоскопии с окрашиванием изменённых участков слизистой оболочки (вторая группа), выздоровление наступило у 49 больных (69,1 ± 4,21 %), малигнизации процесса не было. Выводы. Сравнение исходов лечения в двух группах с применением и без применения микрохирургической техники (хи квадрат = 4,212 с 1 степенью свободы: p = 0,001) подтверждает достоверность вывода о том, что микрохирургическое вмешательство с предварительным окрашиванием изменённых участков слизистой оболочки гортани позволяет значительно повысить результаты хирургического лечения и добиться снижения процента больных с дальнейшим развитием злокачественного процесса в гортани.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ - ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ
Серебренников Вадим Викторович, Баранов Андрей Игоревич, Алексеев Андрей Михайлович
Стр. 59 — 62
Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование лечения пациентов с диагнозом острого аппендицита, острого холецистита и прободной гастродуоденальной язвы, оперированных в двух крупных госпитальных базах г. Новокузнецка за 10 лет. Оценены результаты приоритетного применения малоинвазивных способов лечения в неотложной хирургии с учетом тенденций в изменении эпидемиологии основных нозологий на основании сравнения полученных результатов лечения по сравнению с классическими методами. Результаты и заключение. Преобладание пациентов молодого и среднего возраста, оперированных с острым аппендицитом и прободной гастродуоденальной язвой, позволяет приоритетное использование малоинвазивных операций. Снижение количества осложнений и сокращение послеоперационного койко-дня, сопровождающие малоинвазивные операции при этих нозологиях, позволяет считать их приоритетными. Количество пациентов с прободными гастродуоденальными язвами уменьшилось. Увеличение количества малоинвазивных операций возможно за счет использования мини-доступа. Увеличение среднего возраста оперированных с острым холециститом ограничивает применение лапароскопических операций, увеличение малоинвазивных операций возможно за счет холецистэктомии из мини-доступа. Уменьшение количества послеоперационных осложнений и сокращение послеоперационного койко-дня позволяет считать малоинвазивные способы лечения острого холецистита операциями выбора.
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ЧЕРЕЗ ЕДИНЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП
Смирнова Анастасия Вадимовна
Стр. 62 — 66
Острый аппендицит - одно из самых частых ургентных хирургических заболеваний. Необходим поиск методики аппендэктомии, удовлетворяющей современным тенденциям малоинвазивности хирургического доступа и требованиям простоты и безопасности лечения. Материалы и методы. Сравнительное исследование эффективности видеоассистированной аппендэктомии через ЕЛД с использованием устройства монодоступа, аппендэктомии через ЕЛД без использования устройства доступа и многопортовой лапароскопической аппендэктомии, включающее 126 пациентов с острым аппендицитом. Критерии сравнения: длительность выполнения операции, частота конверсии, дренирования, частота интра- и послеоперационных осложнений, длительность госпитализации, сроки активизации, послеоперационный болевой синдром. Результаты и заключение. Видеоассистированная аппендэктомия, выполняемая с использованием устройства монодоступа, требует меньше времени для выполнения, при данной методике ниже частота конверсий и дренирования, послеоперационных осложнений, длительность госпитализации, чем после аппендэктомии через лапароскопический монодоступ без использования устройства, что связано с уменьшением конфликта инструментов, упрощением методики обработки культи червеобразного отростка. Видеоассистированная аппендэктомия через лапароскопический монодоступ безопасна, легко воспроизводима, расширяет спектр малоинвазивных методов лечения аппендицита.
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ МОНОДОСТУПА ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Чернявский Сергей Сергеевич, Дроздов Сергей Сергеевич, Баранов Андрей Игоревич, Фаев Алексей Алексеевич, Мугатасимов Ильдар Габдулхайевич
Стр. 67 — 71
Представлен первый опыт лечения 17 пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки с использованием единого лапароскопического доступа. Разработаны два новых способа формирования шва перфорации язвы из системы монодоступа: видеоассистированное ушивание и «безузловой» способ формирования интракорпорального шва. Интраоперационных осложнений, конверсий доступа не было, послеоперационное осложнение отмечено у 1 пациента. Использование данных методик упрощает использование единого лапароскопического доступа при перфоративной дуоденальной язве.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО БИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА
Ярощук Сергей Александрович, Короткевич Алексей Григорьевич, Леонтьев Антон Сергеевич
Стр. 71 — 74
Статья основана на данных диагностики и лечения 50 пациентов с билиарным панкреатитом. Цель исследования - определение эффективности раннего применения гастроскопии вместе с выполнением парапапиллярной блокады у пациентов с билиарным панкреатитом. В результате проведенного исследования выявлено наличие изменений в области папиллы у 44 % пациентов, выявляемых эндоскопически, против 6% выявленных при выполнении УЗИ. Отсутствие эффекта от парапапиллярной блокады позволяет говорить о тяжелом течении панкреатита.
ОСЛОЖНЕНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Каракчеев Дмитрий Сергеевич, Макаров Денис Николаевич, Корнев Евгений Геннадьевич
Стр. 75 — 77
Несмотря на повсеместное применение, частое использование и наличие различных методик катетеризации центральных вен, в практической деятельности встречаются осложнения разного характера. Материал и методы. Проводилась катетеризация подключичной вены по Сельдингеру из подключичного доступа для проведения инфузионной терапии. Результаты и заключение. При выполнении катетеризации подключичной вены возникло осложнение. Металлический проводник перфорировал вену, развернулся на 180° и завязался в узел, при этом цепляясь за нижний край ключицы заломом, образовавшимся при попытке проведения дилататора. Проводник пришлось извлекать оперативным путем.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИГАНТСКОЙ ЛИМФЕДЕМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Трубин Владимир Витальевич, Хвостов Анатолий Гаврилович
Стр. 77 — 80
Одной из наиболее частых причин вторичной лимфедемы верхней конечности является лимфостаз после радикальной операции по поводу рака молочной железы. Тактика лечения и реабилитации данного контингента больных требует индивидуального похода в каждом конкретном случае. Материал и методы. В клинике ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России наблюдали случай гигантской лимфедемы верхней конечности в отдаленном периоде после радикальной мастэктомии, осложненный грубой плексопатией, дистальным паралитическим вывихом плеча, хроническим остеомиелитом грудного конца ключицы на стороне поражения. Результаты и заключение. Описаны этапы хирургического лечения остеомиелита ключицы. Обоснована методология реабилитации пациентки, направленная на улучшение функциональности верхней конечности, повышение качества жизни. Лечение данной категории больных требует привлечения многих специалистов (ортопеда, микрохирурга, невролога, кинезитерапевта, психолога) и должно осуществляться комплексно.