2010 год, №4

Содержание выпуска
К 55-ЛЕТИЮ КЕМЕРОВСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
Евтушенко Александр Яковлевич, Ивойлов В.М.
Стр. 3 — 5
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ТУБЕРКУЛЕЗА
КОРЕЦКАЯ Наталия Михайловна
Стр. 6 — 12
В статье отражены современные литературные данные о клинике, диагностике и лечении остропрогрессирующего туберкулеза легких. Освещены основные ошибки диагностики на различных этапах ее проведения.
ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Евтушенко Вероника Владимировна, Репникова Рената Витальевна, Головин Артём Александрович, Фролов Алексей Витальевич
Стр. 12 — 17
Открытые вмешательства на аорте и в ее инфраингвинальном сегменте являются операциями высокого риска. Это может объясняться наличием такой сопутствующей патологии, как сахарный диабет, почечная дисфункция, ИБС, а так же пожилым возрастом пациентов. Однако наличие синдрома артериальной гипертензии, наиболее часто встречаемого у пациентов с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей (ОЗСНК), в настоящее время не рассматривается как фактор, повышающий риск развития периоперационных осложнений. Вместе с тем, синдром артериальной гипертензии является традиционным фактором риска развития и прогрессирования атеросклероза. Обследованы 102 пациента, среди которых лица мужского пола составили 98 (96 %), их возраст - 61,5 ± 3,4 год (от 43 до 80 лет). В зависимости от уровня артериального давления при его офисном измерении в предоперационном периоде, все обследованные пациенты были разделены на 2 группы. Группы больных были сопоставимы по половому и возрастному составу. Для пациентов с ОЗСНК характерно наличие синдрома артериальной гипертензии. Диагностика артериальной гипертензии только по данным офисного измерения артериального давления не является достаточной, проведение суточного мониторирования артериального давления позволяет дополнительно выявить пациентов с артериальной гипертензией. Кроме того, для пациентов с ОЗСНК характерен патологический суточный профиль артериального давления - non dipper. Пациенты с ОЗСНК имеют дополнительные неблагоприятные факторы сердечно-сосудистого риска, которые выявляются при проведении и оценке суточного мониторирования артериального давления. Результаты настоящего исследования демонстрируют необходимость включения показателей суточного мониторирования артериального давления, наряду с такими факторами, как поражение коронарного русла, наличие сахарного диабета и других, в оценку глобального риска развития сердечно-сосудистых осложнений при проведении хирургических вмешательств.
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кислова Альбина Сергеевна, Васильченко Елена Михайловна, Золоев Георгий Кимович
Стр. 17 — 21
Проведен анализ распространенности полинейропатии у больных с диабетическим поражением нижних конечностей и пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей по данным электромиографии, клинического неврологического осмотра и шкалы субъективной оценки жалоб. Установлено, что распространенность полинейропатии достигала 97,8 % у больных с сахарным диабетом, осложненным ангиопатией, и 80 % у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Признаки тяжелой нейропатии нижних конечностей чаще выявлялись у женщин, как в группе пациентов с сахарным диабетом, так и в группе больных с атеросклерозом нижних конечностей.
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ЖЕЛУДКА КИШЕЧНОГО ТИПА У НОСИТЕЛЕЙ ПОЛИМОРФНЫХ АЛЛЕЛЕЙ ГЕНОВ ЦИТОКИНОВ
Новиков Дмитрий Георгиевич, Кононов Алексей Владимирович, Поморгайло Елена Геннадьевна, Мозговой Сергей Игоревич
Стр. 21 — 24
К настоящему времени описаны ассоциации полиморфизма генов цитокинов с повышенным риском развития рака желудка. Однако они значительно варьируют в разных странах и этнических группах, что требует проведения отдельных исследований. Цель исследования: определить риск развития рака желудка на основании анализа полиморфизма генов интерлейкина-1B (IL-1B), интерлейкина-10 (IL-10) и фактора некроза опухолей-a (TNF-a) у населения юга Западной Сибири (Омский регион). Материалы и методы: исследована венозная кровь 49 больных раком желудка кишечного типа. Группу контроля составили 84 донора без отягощенного онкологического анамнеза. Определяли носительство полиморфных аллелей генов IL-1B C+3953T (rs1143634), TNF-a G-308A (rs1800629), IL-10 G-1082A (rs1800896). Вычисляли отношение шансов (OR) с доверительным интервалом (CI). Результаты: равновесию Харди-Вайнберга соответствовали только частоты генотипов полиморфного локуса гена IL-10 G-1082A. Обнаружено, что носительство аллеля IL-10-1082A и генотипа -1082A/A ассоциировано с повышенным риском развития рака желудка кишечного типа (OR = 1,69; CI = 1,02-2,80; p < 0,05 и OR = 3,52; CI = 1,16-10,65; p < 0,05, соответственно). Выводы: носительство аллеля гена IL-10-1082A и генотипа -1082A/A ассоциировано с повышенным риском развития рака желудка кишечного типа у населения юга Западной Сибири (Омский регион).
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ ИБС, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Багреева Светлана Михайловна, Гарганеева Алла Анатольевна
Стр. 25 — 29
Целью настоящего исследования явилась оценка особенностей клинического течения ИБС, физической работоспособности и структурно-функциональной перестройки МЦР у больных со стабильной стенокардией, ассоциированной с бронхолегочной патологией. Материал и методы: включено 65 пациентов с ИБС, у 39 из них ИБС ассоциировалась с ХОБЛ. Группы больных были сопоставимы по полу и возрасту. Для определения уровня физической толерантности проводились нагрузочная велоэргометрическая (ВЭМ) проба и тест 6-минутной ходьбы. Оценка состояния МЦР осуществлялась с помощью конъюнктивальной биомикроскопии (КБ) и лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ). Результаты: у пациентов при наличии коморбидной патологии установлено более тяжелое течение коронарной болезни сердца. Это нашло свое отражение в более выраженных клинических проявлениях коронарной недостаточности в виде частых эпизодов стенокардии и, как следствие, большей потребности в нитратах короткого действия при наличии сопутствующей ХОБЛ. В обеих группах отмечено снижение уровня физической толерантности по данным нагрузочных тестов, но в группе с сочетанной патологией показатели изменены в большей степени. По результатам оценки МЦР конъюнктивальные индексы в группе больных с ИБС и ХОБЛ были достоверно выше соответствующих значений в группе больных без ХОБЛ. Выводы: наличие ассоциированной патологии характеризовалось более тяжелым клиническим течением ИБС, выраженными нарушениями МЦ и сниженной физической работоспособностью.
ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ СИБИРИ
Ханин Аркадий Лейбович, Долгих Сергей Александрович, Викторова Ирина Борисовна
Стр. 29 — 37
Предлагаемая методология лечения больных ЛУ/МЛУ ТБ основана на рекомендациях ВОЗ, отечественном опыте и реалиях фтизиатрической практики в РФ. Ключевыми моментами этой методологии являются: ограничение количества специализированных центров лечения ЛУ ТБ; индивидуализация ХТ в зависимости от профиля ЛУ у каждого пациента, взятого на лечение; организация централизованного контроля за контингентами больных ЛУ ТБ, обеспечивающая единство подходов к выявлению, диагностике, лечению, оценке эффективности ХТ в динамике и по окончании ОКЛ препаратами «резерва»; четкие критерии отбора больных на курс ХТ, абсолютно контролируемое применение препаратов резерва, позволяющее снизить риск отрывов, неудач лечения ЛУ/МЛУ ТБ и минимизировать расширение спектра ЛУ. Значимыми медико-социальными факторами, влияющими на эффективность ХТ ЛУ/МЛУ ТБ, являются приверженность пациентов к лечению (прекращение бактериовыделения и закрытие полостей среди больных с высокой приверженностью - 94,6 % и 92,6 %, соответственно); объем поражения легочной ткани менее доли; социальный статус пациента; количество принятых доз (70 % и более от запланированного числа). Было выяснено, что пол, возраст, побочные эффекты на прием АБП и исходный профиль ЛУ не оказывают существенного влияния на конечный результат лечения. Основными причинами неэффективности лечения больных ЛУ и МЛУ ТБ были нережимность пациентов, расширение спектра ЛУ на курсе ХТ и взятие на курс ХТ исходно некурабельных пациентов («терапия отчаяния»). Главными факторами риска расширения спектра ЛУ на курсе ХТ явились отрывы и перерывы в лечении, а также распространенность туберкулезного процесса более доли легкого. Результаты диспансерного наблюдения за больными ЛУ/МЛУ ТБ через 3-5 лет показали, что среди эффективно пролеченных клиническое излечение туберкулеза достигнуто в 88,9 % случаев, при этом не было случаев смерти, отмечен лишь один рецидив ТБ.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПОВ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И СТРУКТУРЫ ПРОФЕССИЙ
Першин Александр Николаевич, Помыткина Татьяна Евгеньевна
Стр. 37 — 42
Работники химических производств Западной Сибири подвергаются комбинированному и сочетанному действиям химического, физических факторов, тяжести и напряженности трудового процесса. Условия труда работников основных профессий в химических производствах с периодическими процессами являются вредными и опасными преимущественно 2 и 3 степени. Уровни хронической и профессиональной заболеваемости работников в таких производствах выше, чем у работников химических производств с непрерывными комплексно-механизированными технологическими процессами. Комплексное воздействие условий труда в химических производствах приводит к росту у работников (до 72,3 %) уровней язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов и дуоденитов.
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ФОРМИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Старченко Вячеслав Викторович, Марцияш Алексей Алексеевич
Стр. 42 — 44
Формирование службы восстановительной медицины в Кемеровской области обусловлено демографическим кризисом, обусловленным высокой заболеваемостью, смертностью, низкими показателями здоровья трудоспособного населения. Рациональное использование технологий восстановительной медицины сможет улучшить состояние здоровья населения Кемеровской области. Именно санаторно-курортная помощь занимает особое место в восстановительной медицине, спецификой которой является оказание оздоровительно-реабилитационных услуг на основе преимущественного применения природных лечебных факторов.