2012 год, №1

Содержание выпуска
ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА РИСК РАЗВИТИЯ ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Репникова Рената Витальевна
Стр. 3 — 7
Цель данного исследования состояла в оценке влияния артериальной гипертензии при проведении лапароскопической холецистэктомии на развитие периоперационных осложнений. Плановой лапароскопической холецистэктомии подверглись 145 пациентов среднего возраста (от 45 до 59 лет), из них были сформированы две группы в зависимости от наличия артериальной гипертензии. Группы больных были сопоставимы по половому, возрастному составу и индексу массы тела. У пациентов с отсутствием достижения целевых значений артериального давления в периоперационном периоде выявлена достоверная связь частоты развития кардиологических и гнойно-септических осложнений. Также достоверно увеличивалась длительность койко-дней в до- и послеоперационном периодах и, соответственно, продолжительность самой госпитализации у больных, не достигших целевых значений артериального давления в дооперационном периоде. Результаты настоящего исследования подчеркивают значимость у хирургических больных синдрома артериальной гипертензии, являющегося фактором, повышающим риск развития сердечно-сосудистых и гнойно-септических осложнений при выполнении плановой лапароскопической холецистэктомии.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ С ПОМОЩЬЮ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Барай Александр Викторович
Стр. 8 — 11
В исследовании апробирована новая информационно-аналитическая система для изучения редко встречающихся ситуаций в практике специалистов скорой медицинской помощи. Проведен научный анализ случаев оказания скорой медицинской помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой на догоспитальном этапе и определены основные факторы, влияющие на качество и эффективность оказания этой помощи. Установлено, что в структуре вызовов скорой медицинской помощи позвоночно-спинномозговая травма составляет только 0,1 % случаев и встречается в работе специалиста скорой медицинской помощи в среднем не чаще 1-2 раз в год. Обращение пострадавших за медицинской помощью в 19,8 % случаев происходит на вторые-третьи сутки и позже, а в 32,4 % случаях пострадавшие первично обращаются в различные лечебно-профилактические учреждения, откуда бригады скорой медицинской помощи осуществляют их перевозку в профильные отделения других стационаров. Спинальная травма диагностируется только у 70,8 % пациентов, а симптомы нарушенных функций спинного мозга выявляются в 56,8 % случаев. Не проводится иммобилизация шейного отдела более чем у половины пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника (15 из 23 случаев) и не проводится обезболивание у 19,2 % пострадавших.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОМОЩИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ
Сбоев Антон Юрьевич, Долгих Владимир Терентьевич, Ларькин Валерий Иванович
Стр. 12 — 14
Методом ультразвуковой допплерографии изучено состояние мозгового кровообращения у 76 пациентов с опухолями головного мозга супратенториальной локализации (глиомы - 35 чел, менингиомы - 33 чел., метастатическое поражение - 8 чел.) в дооперационном периоде. Проанализировано наличие корреляционных связей между показателями мозгового кровообращения и длительностью нахождения пациента в реанимационном отделении, оценкой состояния по шкале Карновского на 10-е сутки послеоперационного периода и наличием осложнений. Снижение скоростных показателей кровотока в основной, средней мозговых артериях, уменьшение коэффициента овершута на стороне поражения, коэффициента реактивности на гипокапническую нагрузку и, особенно, индекса вазомоторной реактивности позволяют прогнозировать неблагоприятное течение раннего послеоперационного периода у пациентов с опухолями головного мозга супратенториальной локализации.
ИЗМЕНЕНИЯ СЕНСОМОТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ТЕЧЕНИЕ КАЛЕНДАРНОГО И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ГОДА
Тарасенко Наталья Петровна
Стр. 15 — 19
Обследованы 718 практически здоровых студентов медицинской академии в возрасте 18-20 лет. Оценивали изменения показателей функциональной асимметрии мозга в течение календарного и индивидуального года. Изменения коэффициентов сенсомоторной асимметрии мозга лиц юношеского возраста в течение календарного года не имеют половых различий и свидетельствуют о напряжении механизмов адаптации в осенне-зимний период. По сравнению с сезонными, индивидуальногодичные различия выражены в меньшей степени и имеют половые особенности: у юношей напряжение механизмов адаптации совпадает во времени с самым благоприятным периодом индивидуального года - вторым триместром или предшествует ему (в I триместре). У девушек, напротив, усиление активности правого полушария отмечается в третьем триместре и предшествует самому неблагоприятному триместру индивидуального года - четвертому. Самым изменчивым и чувствительным к смене периодов календарного и индивидуального годов является показатель тактильной асимметрии.
ОЦЕНКА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ГЛОТКИ У ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ
Трищенкова Светлана Николаевна, Мингалев Николай Васильевич, Архипова Светлана Викторовна, Краюшкина Надежда Александровна
Стр. 19 — 23
Тренировочный процесс спортсменов сопряжен с постоянным психологическим и физическим стрессом. В период интенсивных тренировок происходит истощение иммунной системы, что впоследствии приводит к частым простудным заболеваниям с последующим переходом в хроническую форму. В данном исследовании были изучены концентрации sIgA и лактоферрина у спортсменов, находящихся в условиях постоянного переохлаждения. В исследовании приняли участие хоккеисты команды СДЮШОР «Металлург-94». В качестве диагностического материала использованы кровь и слюна. Выявлено повышение содержания sIgA в слюне и значительное увеличение концентрации лактоферрина, как в слюне, так и в сыворотке крови, отражающее напряженность местного иммунитета глотки спортсменов.
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Громов Петр Владимирович, Шаповалов Константин Геннадьевич
Стр. 23 — 27
Целью исследования было выявление закономерности изменений показателей свертывания крови и микроциркуляции у больных в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). Регистрировались показатели микроциркуляции и шунтирования, а также максимальные амплитуды колебаний в эндотелиальном диапазоне; для изучения системы гемостаза и фибринолиза определяли: концентрацию антигена ADAMTS-13 и его ингибитора, уровень ингибитора тканевого пути свертывания крови (TFPI), содержание тканевого активатора плазминогена (t-PA), ингибитора тканевого активатора плазминогена-1 (PAI-1) в плазме больных. Установили, что у больных после ТЭТС в раннем послеоперационном периоде в оперированной конечности отмечалось снижение показателя микроциркуляции в 1,3 раза по сравнению с показателями интактной конечности, при этом показатель шунтирования в оперированной конечности возрастал на 15 %. У пациентов после ТЭТС в венозной крови оперированной конечности отмечалось увеличение содержание антигена ADAMTS-13 в 1,4 раза относительно интактной. У пациентов, перенесших ТЭТС в раннем послеоперационном периоде, в плазме уровень TFPI увеличивался в оперированной и интактной конечностях относительно группы контроля в 1,8 и 1,6 раза, соответственно. Определили, что у больных в раннем послеоперационном периоде концентрация t-PA снижалась в 1,9 раза относительно группы контроля, а PAI-1 уменьшалась в 1,6 раза. Установлена прямая связь средней силы между экспрессией тканевого фактора и уровнем ингибитора пути тканевого фактора и способностью тромбоцитов к адгезии с лимфоцитами. Прямая связь средней силы регистрировалась между адгезивной способностью лимфоцитов к кровяным пластинкам и показателем шунтирования, а также максимальной амплитуды колебаний в эндотелиальном диапазоне, и между длительностью развития эуглобулинового фибринолиза и t-PA и PAI-1.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЕРИТУМОРОЗНОЙ ЗОНЫ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ
Черданцева Татьяна Михайловна, Бобров Игорь Петрович, Климачев Владимир Васильевич, Брюханов Валерий Михайлович, Лазарев Александр Федорович, Авдалян Ашот Меружанович, Гервальд Виталий Яковлевич, Таранина Татьяна Сергеевна
Стр. 27 — 31
Целью работы было изучение особенностей гистологического строения соединительной ткани перитуморозной зоны (ПЗ) рака почки. Материалом для исследования послужил операционный материал 42 больных раком почки. Применялись гистологический, гистохимический и микроспектрофотометрический методы исследования. В работе показано, что морфология соединительной ткани ПЗ зависела от биологических свойств опухоли. В опухолях высокой степени злокачественности G3-G4 (I группа), в отличие от раков низкой злокачественности G1-G2 (II группа), ПЗ характеризовалась выраженным склерозом, эластозом, значительной шириной, активностью миофибробластов и плотностью распределения тучных клеток (ТК). Ширина ПЗ коррелировала со стадией опухоли (r = 0,56), наличием регионарных и отдаленных метастазов (r = 0,64), наличием инвазии в псевдокапсулу (r = 0,52), плотностью сосудов в ПЗ (r = 0,38), плоидностью опухоли (r = 0,70) и активностью AgNOR клеток опухоли (r = 0,74). Обнаружены корреляционные взаимосвязи между активностью соединительной ткани ПЗ и важнейшими прогностическими клинико-анатомическими параметрами опухолей. Результаты исследования показали, что патоморфология ПЗ рака почки была взаимосвязана со степенью злокачественности опухоли, а изученные параметры соединительной ткани ПЗ могут быть использованы в качестве дополнительных критериев прогноза при раке почки.
ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Синькова Галия Мануильевна, Синьков Андрей Владимирович
Стр. 31 — 34
Целью исследования было изучить прогностическое значение факторов общего сердечно-сосудистого риска для прогноза инсульта у больных артериальной гипертензией. Обследованы 841 больной артериальной гипертензией (197 мужчин, 644 женщины) в возрасте 19-95 лет. Установлено, что факторы общего сердечно-сосудистого риска имеют разное прогностическое значение и немногие факторы важны для прогноза инсульта.
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Епифанов Вячеслав Георгиевич
Стр. 34 — 38
Проведено сравнительное изучение результатов оказания неотложной медицинской помощи 212 больным с неосложненными приступами фибрилляции предсердий неуточненной на этапе скорой медицинской помощи этиологии и дана оценка тактики их ведения на догоспитальном этапе. Установлено, что терапия фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе малоэффективна в первый час наблюдения. Более чем в 94 % случаев приступ фибрилляции предсердий был устранен к концу первых суток, независимо от примененного антиаритмического препарата. Предлагаемая тактика ведения больных на догоспитальном этапе с неосложненными приступами фибрилляции предсердий неустановленной на этапе скорой медицинской помощи этиологии длительностью до 24 часов позволяет при снижении экономических затрат, не снижая клинического эффекта от проводимой антиаритмической терапии, сократить время пребывания бригады скорой медицинской помощи на вызове, повысить ее оперативную оборачиваемость.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РОНКОЛЕЙКИНА В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Соломин Вячеслав Николаевич
Стр. 38 — 41
Проводилась дентальная имплантация с местным использованием препарата ронколейкин (ИЛ-2), с изучением влияния сывороточного интерлейкина-2 (ИЛ-2), процесса остеоинтеграции в месте имплантации в течение шести месяцев. Установлено, что местное использование ронколейкина (интерлейкина-2) не ведет к повышению общего уровня ИЛ-2 в периферической крови пациентов. Выявлено, что в месте установки имплантатов происходит ускорение остеоинтеграции.
ЛИНГВАЛЬНЫЙ СТАТУС НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Горячев Дмитрий Николаевич
Стр. 41 — 43
Выявлены значительные нарушения вкусовой рецепции в условиях хронической алкогольной интоксикации. Получены достоверные данные, что в 22,3 % и 43,2 % случаев отсутствует вкусовая чувствительность на сладкое и кислое, соответственно; 34,5 % пациентов отмечали появление неприятных ощущений при приеме сладкой и соленой пищи. Обнаружены морфологические изменения языка: появление фиссур и долек на спинке языка, атрофия грибовидных и удлинение нитевидных сосочков языка. Дано подробное описание воспалительно-деструктивных механизмов указанных явлений, а также охарактеризована роль побочного эффекта базисной фармакотерапии при хроническом алкоголизме на сенсорные зоны рецепторов языка. Установлены возможные причины поздней диагностики воспалительно-дистрофических процессов, протекающих в слизистой оболочке языка. Обозначена необходимость разработки медицинских и организационных путей профилактики заболеваний морфофункционального аппарата языка психогенного, нейрогенного и воспалительно-инфекционного генеза.
ТРИ СЛУЧАЯ ЛАНГЕРГАНСОКЛЕТОЧНОГО ГИСТИОЦИТОЗА ЛЕГКИХ
Ханин Аркадий Лейбович, Викторова Ирина Борисовна, Николаева Людмила Петровна, Головнин Василий Иванович
Стр. 43 — 48
Описаны три случая редкого диссеминированного заболевания - лангергансоклеточного гистиоцитоза легких (ЛКГЛ), доказанного хирургической биопсией легкого. Приведены клинические, рентгенологические и морфологические особенности случаев. Затронуты вопросы диагностики и лечебной тактики при ЛКГЛ.
СЛУЧАЙ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
Фёдоров Андрей Сергеевич, Старых Владимир Степанович, Дроботов Валерий Николаевич, Грибанов Никита Игоревич
Стр. 48 — 52
Описан случай переломо-вывиха акромиального конца ключицы, включающий околосуставной и внутрисуставной перелом с надакромиальным вывихом части головки ключицы с верхней акромиально-ключичной связкой и со смещением другой части головки вместе с центральным отломком тела ключицы книзу при множественной скелетной травме, сочетанной с повреждением головного мозга. Данный случай затрагивает и проблему выбора метода хирургического лечения такого редкого повреждения.
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: В ЗАЩИТУ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ, ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОЙ И КЛАССИФИКАЦИОННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ
Петров Константин Борисович
Стр. 52 — 58
В Советском Союзе «остеохондроз позвоночника» выделился в самостоятельную нозологию к началу 70-х годов ХХ века. На Западе такого представления нет до сих пор. Имеются существенные разногласия в терминологии. В связи с ликвидацией многолетней изоляции отечественной науки, появлением новых методов клинической и инструментальной диагностики, распространением идей мануальной терапии и внедрением унифицированной классификации болезней МКБ-10 среди российских учёных появились необоснованные тенденции к ревизии учения об остеохондрозе позвоночника. Это ведёт к падению уровня квалификации специалистов данного профиля и, как следствие, к ухудшению диагностики и результатов лечения.
ТЕХНОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ/КЛИЕНТАМ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Шпилянский Эдуард Маркович, Краснова Светлана Васильевна, Коваленко Олег Владимирович, Насибян Геворк Размикович
Стр. 59 — 63
В статье представлены организационные технологии создания модели взаимодействия учреждений здравоохранения, социальной защиты населения, консолидация усилий и ресурсов всего городского сообщества в интересах пожилых людей и инвалидов.
ИТОГИ АПРОБАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ПАРАГОСПИТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Сергеев Алексей Станиславович, Ивойлов Валерий Михайлович, Цой Валерий Константинович, Царик Галина Николаевна, Штернис Татьяна Александровна
Стр. 63 — 67
В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Кемеровской области и дальнейшего развития многоэтапной системы организации медицинской помощи в 2011 году проведена апробация экспериментальной модели парагоспитальной службы. Реализация проекта формирования парагоспитальной службы осуществлялась путем оптимизации деятельности отделения краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний), создания службы маршрутизации, службы доставки, патронажной службы, совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинического звена. При разработке модели парагоспитальной службы формировались медико-экономические стандарты, регламентирующие предоставление пациентам на каждом этапе лечения необходимого объема медицинской, оздоровительной или реабилитационной помощи в рамках программы госгарантий, исключающие возможность перепотребления или недостаточного оказания медицинских услуг. Анализ эффективности внедрения парагоспитальной службы проводился с использованием критериев эффективности, характеризующих удовлетворенность населения, нагрузку персонала, эффективность использования ресурсов учреждения.