2015 год, №1

Содержание выпуска
РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ TLRS В РАЗВИТИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Головкин Алексей Сергеевич, Понасенко Анастасия Валериевна, Кутихин Антон Геннадьевич, Жидкова Ирина Игоревна, Хуторная Мария Владимировна, Салахов Рамиль Ренатович, Барбараш Ольга Леонидовна
Стр. 3 — 12
В последние годы огромное внимание во всем мире уделяется изучению роли полиморфизмов генов рецепторов врожденного иммунитета в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако, данные о роли полиморфизмов генов TLRs в реализации инфаркта миокарда (ИМ) малоизучены и противоречивы. Предмет исследования. 8 полиморфных локусов генов TLR1 (rs5743551 и rs5743611), TLR2 (rs3804099 и rs5743708), TLR4 (rs4986790 и rs4986791), TLR6 (rs3775073 и rs5743810). Цель исследования - установить наличие ассоциаций между полиморфными вариантами генов TLRs у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и развитием ИМ. Методы исследования. 291 пациент с ИБС, из них 223 имеют в анамнезе перенесенный ИМ. Изучены ассоциации 8 полиморфных локусов 4 генов: TLR1 (rs5743551 и rs5743611), TLR2 (rs3804099 и rs5743708), TLR4 (rs4986790 и rs4986791), TLR6 (rs3775073 и rs5743810). Результаты. Мужчины, гомозиготные по генотипу TLR2 С/С полиморфизма rs3804099, имеют низкий риск развития ИМ. Выявлена ассоциация гетерозиготного TLR6 T/C генотипа полиморфизма rs3775073 с повышенной вероятностью развития ИМ у лиц моложе 55 лет. Не определено достоверных ассоциаций между гаплотипами, содержащими восемь минорных аллелей локусов rs5743551 и rs5743611 TLR1; rs3804099 и rs5743708 TLR2; rs4986790 и rs4986791 TLR4; rs3775073 и rs5743810 TLR6, и повышением риска возникновения ИМ. Выводы. Определены статистически значимые ассоциации между гомозиготным по минорному аллелю генотипом (С/С) полиморфизма TLR2 rs3804099 и меньшим риском развития ИМ у мужчин, больных ИБС. Вероятность развития ИМ в возрасте менее 55 лет возрастает при носительстве гетерозиготного генотипа T/C TLR6 полиморфизма rs3775073 у мужчин и у женщин.
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСРЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Лычев Валерий Германович, Андриенко Алексей Владимирович, Бубликов Дмитрий Сергеевич, Налетова Надежда Петровна
Стр. 12 — 16
Статья посвящена особенностям вегетативной регуляции системы кровообращения у больных ревматоидным артритом (РА). Предмет исследования: больные РА и здоровые добровольцы. Цель исследования - изучить вегетативную регуляцию системы кровообращения у больных РА по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Материалы и методы. В исследование включены две группы пациентов: больные РА (n = 75) и группа контроля (n = 85). Все обследуемые были женского пола, средний возраст в двух группах статистически значимо не отличался (р > 0,05). Регионарную микроциркуляцию кисти и вегетативную регуляцию системы кровообращения оценивали с помощью ЛДФ на аппарате «ЛАКК-2» в коже пальмарной поверхности IV пальца кисти. Результаты. По сравнению с группой контроля больные РА имеют статистически значимые вегетативные нарушения регуляции кардиоваскулярной системы, проявляющиеся в повышении влияния симпатического звена автономной нервной системы (р < 0,05). Область применения. Амбулаторный и стационарный этапы ведения больных РА. Выводы: Метод ЛДФ применим для изучения вегетативной регуляции системы кровообращения. В группе больных РА наблюдается статистически значимая дисрегуляция деятельности кровообращения с преобладанием симпатикотонии (p < 0,05).
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ РАЗНЫМ ФОРМАМИ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ершов Антон Валерьевич
Стр. 16 — 21
Предмет исследования. Обследованы 37 больных постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы, возникшими вследствие впервые перенесенного острого панкреатита тяжелой степени. Больные были разделены на три группы в зависимости от сформированности и наличия/отсутствия гнойных осложнений псевдокисты. Цель исследования - выявить иммунологические особенности пациентов с псевдокистами поджелудочной железы в зависимости от сформированности псевдокисты, а также наличия/отсутствия инфекционных осложнений. Методы исследования. Определение в сыворотке крови и содержимом постнекротической кисты поджелудочной железы содержания ФНО-a и секреторного иммуноглобулина А (sIgA), а содержание ИЛ-6, компонентов системы комплемента (С3 и С4) и иммуноглобулинов А, М, G - только в сыворотке крови. Результаты. В ходе исследования было выявлено, что гиперстимуляция иммунокомпетентных клеток бактериальными продуктами и собственным тканевым детритом приводит к развитию вторичного иммунодефицита у пациентов с несформированными псевдокистами поджелудочной железы. Выводы. Иммунологические показатели крови больных острым панкреатитом зависят от завершенности воспалительного процесса в поджелудочной железе. Так, у пациентов со сформированными псевдокистами поджелудочной железы отмечались признаки завершенного иммунного ответа, наличие несформированных неосложненных псевдокист характеризовалось признаками длительно текущего воспалительного процесса. У пациентов же с нагноившимися псевдокистами поджелудочной железы наблюдались признаки, свидетельствующие о развитии вторичного иммунодефицита, способствующего прогрессированию патологического процесса.
МЕТОД ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ КОНТАКТНОЙ ГИПЕРТЕРМИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НА ОСНОВЕ ИНДУКЦИОННОГО НАГРЕВА АППЛИКАТОРА ВИХРЕВЫМИ ТОКАМИ СУБМЕГАГЕРЦОВОГО ДИАПАЗОНА В СОЧЕТАНИИ С КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ
Васильченко Илья Леонидович, Осинцев Алексей Михайлович, Коломиец Сергей Александрович
Стр. 21 — 26
Одним из методов снижения радиорезистентности злокачественных опухолей является гипертермия: нагревание опухоли до температуры 41-45°С. Сегодня в онкологической практике применяются различные методы нагрева тканей, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. Целью исследования является оценка основных физических параметров разрабатываемого авторами метода локальной контактной интраоперационной гипертермии на основе изготовления персонального тканезамещающего аппликатора. Материалы и методы. Экспериментальные исследования возможности индукционного нагрева индивидуального тканезамещающего аппликатора, изготовленного на основе самополимеризующейся пластической массы, проведены с использованием лабораторного инвертора собственной конструкции. Теоретические оценки тепловых и магнитных параметров метода выполнены на основе решения классического уравнения теплопроводности. Основные результаты. Для сферического аппликатора радиусом 1 см с наполнителем из стальных шариков диаметром 1 мм с массовой долей 50 %, получены следующие оценки: при частоте переменного магнитного поля 100 кГц и амплитуде 100 А/м удельная мощность тепла, выделяющегося в аппликаторе, 100 мВт/куб.см, градиент температуры вблизи поверхности аппликатора (в среде с тепловыми параметрами воды) 0,5°С/мм, скорость нагрева 3°С/мин. Данные расчетов подтверждены экспериментально. Выводы. Разработан персонифицированный метод контактной интраоперационной гипертермии, который может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с химиолучевой терапией. На основе теоретических и экспериментальных оценок доказана его эффективность. Проанализированы перспективы развития метода контактной интраоперационной гипертермии.
РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗМА ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА
Барбараш Нина Алексеевна, Кувшинов Дмитрий Юрьевич, Калентьева Светлана Викторовна, Чичиленко Маргарита Валентиновна, Тарасенко Наталья Петровна, Прокашко Ингрид Юрьевна, Изместьев Кирилл Валерьевич
Стр. 26 — 30
Предмет исследования. Резус принадлежность и группы крови по системе АВО, а также морфо-функциональные параметры 447 студентов медицинской академии 18-21-летнего возраста. Цель исследования - выявление связи между резус-принадлежностью и морфо-функциональными особенностями испытуемых. Методы исследования: оценка роста, массы тела, окружности талии, артериального давления, психофизиологических параметров, успешности учёбы; статистический анализ. Результаты. Резус-отрицательные студенты отличаются от резус-положительных по гендерному составу, группам крови, успешности учёбы и психометрическим параметрам. Заключение. Проведенное исследование показало, что генетически обусловленная резус-принадлежность крови человека имеет гендерные различия, может сочетаться с особенностями группового распределения крови по системе АВО и отражаться на морфо-функциональных параметрах организма. У юношей данные показатели имеют более выраженную зависимость от резус-принадлежности крови, чем у девушек.
ВЛИЯНИЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ НА СЛИЗИСТУЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Шикунова Яна Владимировна
Стр. 31 — 36
Цель исследования - повысить эффективность лечения острого цистита. Материалы и методы. Проведены 2 серии экспериментального исследования на 120 беспородных белых половозрелых крысах самках массой 200-250 г. В первой серии эксперимента 20 крысам проводилось внутрипузырное введение триамцинолона. Группу сравнения составили 20 крыс, которым внутрипузырно вводили 0,9 % раствор натрия хлорида. Контрольную группу составили 20 интактных крыс. На первом этапе второй серии эксперимента всем крысам моделировали бактериальное воспаление мочевого пузыря. В группу исследования вошли 20 крыс, которым проводилось лечение, заключающееся в ежедневном внутрипузырном введении триамцинолона. В группе сравнения 20 крысам внутримышечно вводился антибиотик цефтриаксон. Контрольную группу составили 20 крыс с моделью цистита без лечения. Результаты. В гистологических препаратах мочевого пузыря всех крыс из первой серии эксперимента признаков воспаления, дистрофических, фиброзных изменений не выявлено. Во второй серии эксперимента объёмная плотность сосудов у крыс группы исследования на 7 сутки больше, чем в группах контроля и сравнения (p < 0,05), что свидетельствует об активном неоваскулогенезе. Выявлено значительное уменьшение объёмной плотности отёка у животных группы исследования на 5, 7, 10 сутки эксперимента при сопоставлении с группами контроля (p < 0,001) и сравнения (p < 0,05). К 10 суткам лечения триамцинолоном по данным объёмной плотности отёка животные статистически не отличались от интактных животных (p > 0,05). На 7 и 10 сутки лечения триамцинолоном отмечается значительное уменьшение плотности клеточного инфильтрата относительно группы контроля (p < 0,05). Заключение. Полученные экспериментальные данные доказывают безопасность внутрипузырного введения триамцинолона и его терапевтическую эффективность при воспалении слизистой мочевого пузыря.
ГИСТОАРХИТЕКТОНИКА СТЕНКИ ПУЗЫРНО-УРЕТРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
КашперукКарпюк Инна Сергеевна
Стр. 36 — 40
Исследование проведено на 10 трупах новорожденных (4 - женского пола, 6 - мужского). Определены гистологические признаки мочепузырного треугольника. Прослежено становление оболочек пузырно-уретрального сегмента у новорожденных женского и мужского пола. Установлены варианты строения внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и особенности ангиоархитектоники стенки пузырно-уретрального сегмента. Предмет исследования (наблюдения). Микроанатомия пузырно-уретрального сегмента у новорожденных. Цель исследования - изучить становление тканевых слоев пузырно-уретрального сегмента в динамике раннего неонатального периода. Методы исследования. Антропометрия - для определения возраста исследуемых обьектов; иньекция артериальных сосудов с последующим препарированием под контролем микроскопа для изучения особенностей кровоснабжения пузырно-уретрального сегмента; гистологический - для изучения особенностей строения пузырно-уретрального сегмента; метод 3D-реконструкции - для изучения пространственого строения пузырно-уретрального сегмента. Основные результаты. Определены характерные анатомические и гистологические признаки пузырно-уретрального сегмента у новорожденных, гистоструктурная организация и хронологическая последовательность его топографо-анатомических взаимоотношений со смежными органами и структурами таза в динамике раннего неонатального периода, установлены особенности соотношения сосудов и мышечных волокон в стенке пузырно-уретрального сегмента. Область применения. Полученные данные про анатомию и гистоструктурную организацию стенки пузырно-уретрального сегмента могут быть морфологической базой для диагностики врожденных пороков пузырно-уретрального сегмента, хирургической корекции врожденной патологии пузырно-уретрального сегмента у детей раннего возраста. Выводы. Новые обьективные данные по анатомии пузырно-уретрального сегмента у новорожденных дополняют современные представления про возрастную анатомию и изменения в строении органов мочевыводящей системы.
ДИНАМИКА УРОВНЯ СЕРОТОНИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ БОЛЬНЫХ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Трофимов Николай Владимирович
Стр. 40 — 44
Предмет исследования. Пациенты с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Цель исследования - оценить динамику уровня серотонина сыворотки крови у больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой для прогнозирования течения заболевания. Методы исследования. Проведено клинико-эндоскопическое исследование с спектрофлуориметрическим определением уровня серотонина сыворотки крови и иммуногистохимическим исследованием активности индуцибельной NO-синтазы периульцерозной зоны у 143 пациентов. Основные результаты. Наибольшее повышение уровня исследуемого показателя наблюдается у больных с кровоточащей язвой желудка с 0,04 ± 0,15 мкмоль/л до 7,87 ± 1,23 мкмоль/л (p < 0,05). Эти изменения коррелируют с увеличением степени кровопотери, явлениями нестабильного местного гемостаза, высоким уровнем активности индуцибельной NO-синтазы слизистой оболочки периульцерозной зоны. Полученные данные позволяют спрогнозировать характер течения патологического процесса и усовершенствовать лечебную программу. Область их применения. Абдоминальная хирургия, эндоскопия. Выводы: 1. Наибольший прирост уровня серотонина сыворотки крови на третьи сутки пребывания больного в стационаре отмечен в группе больных с кровоточащей язвой желудка с 0,04 ± 0,15 мкмоль/л до 7,87 ± 1,23 мкмоль/л (p < 0,01). 2. Выраженный рост уровня серотонина сыворотки крови во всех группах пациентов наблюдается при значительной степени кровопотери, нестабильном местном гемостазе, выраженной активности i-NOS периульцерозной зоны и её обсеменении Streptococcus beta-haemoliticus с 3,4 ± 0,01 мкмоль/л до 10,42 ± 1,08 мкмоль/л (p < 0,01). 3. Данные динамики уровня серотонина сыворотки крови больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой позволяют прогнозировать течение патологического процесса и усовершенствовать лечебную программу.
ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ЖИТЕЛЕЙ Г. КЕМЕРОВО
Размахнина Екатерина Михайловна, Киселева Елена Александровна
Стр. 44 — 47
Предмет исследования (наблюдения). Слюна (ротовая жидкость) представляет собой среду, которая является важнейшим фактором поддержания гомеостаза органов и тканей полости рта. Цель исследования - выявить зависимость между активностью кариозного процесса и физико-химическими свойствами ротовой жидкости у жителей г. Кемерово. Методы исследования. Обследованы 212 лиц 18-40 лет европеоидной этнической принадлежности, проживающих в г. Кемерово, I группы здоровья. Определяли: скорость саливации, вязкость слюны, поверхностное натяжение слюны, содержание кальция и фосфора в слюне. Основные результаты. Лица с высоким уровнем кариесрезистентности (контрольная группа) имеют высокие показатели содержания кальция и неорганических фосфатов в слюне, и скорость саливации по сравнению с лицами с низким уровнем кариесрезистентности, а также более низкие показатели вязкости слюны. Область их применения. Исследование физико-химических свойств слюны может явиться частью методики донозологической диагностики характера течения кариеса зубов. Выводы. Выявлено, что уровень кариесрезистентности характеризуется определёнными физическими и химическими показателями ротовой жидкости. Свойства ротовой жидкости у лиц с крайними уровнями кариесрезистентности статистически значимо различаются по показателям вязкости, скорости саливации, содержания общего кальция и неорганического фосфора.
ВЛИЯНИЕ ОЧАГА ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ НА КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ БУККАЛЬНЫХ ЭПИТЕЛИОЦИТОВ
Гасюк Наталия Владимировна
Стр. 48 — 51
В статье приведены результаты цитологического исследования буккального эпителия лиц молодого возраста больных генерализованным пародонтитом. Цель исследования - определить влияние очага пародонтальной инфекции на качественный и количественный состав буккальных эпителиоцитов. Методы исследования. Цитологическое исследование материала проводили путем забора буккального эпителия, с последующим окрашиванием по Гимзе-Романовскому, с дальнейшим микроскопическим и морфологическим анализом с учетом процентного соотношения различных форм эпителиоцитов в норме. Основные результаты. Количественный и качественный клеточный состав цитограмм обусловлен наличием воспалительно-дистрофического процесса в тканях пародонта. Цифровые данные достоверно отличаются от стереотипного процентного соотношения многослойного плоского эпителия щеки в норме. Область применения результатов. Наличие видоизмененных клеток указывает возможные дальнейшие направления патоморфологических изменений слизистой оболочки полости рта при генерализованном пародонтите. Приведенный клеточный состав дает возможность определения дальнейших путей трансформации воспалительного процесса слизистой оболочки полости рта инициированного длительно существующим очагом пародонтальной инфекции. Выводы. В качестве показателей патологического смещения в характеристике цитограмм буккального эпителия у лиц обследованного контингента выступают клетки с признаками раздражения, дистрофии и некробиотических изменений. При этом цитоморфологическая характеристика клеточного состава, за счет наличия большого количества сегментоядерных лейкоцитов различного функционального состояния, соответствует картине хронического катарального воспаления.
РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ОПТИМИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Кущ Оксана Васильевна, Херасков Виталий Юрьевич, Крючков Дмитрий Владимирович, Макаров Сергей Анатольевич
Стр. 51 — 57
В статье проведен анализ медико-социальных характеристик пациентов с острым коронарным синдромом (15129 человек), направленных в специализированный кардиологический стационар (муниципальное бюджетное учреждение «Кемеровский кардиологический диспансер») в 2006-2010 гг. Установлено, что среди факторов, оказавших влияние на формирование структуры специализированного стационара, имеют значение ежегодный прирост числа пациентов с острым коронарным синдромом, высокая доля лиц старше 60 лет, увеличение частоты развития кардиогенного шока на догоспитальном уровне, высокий удельный вес развития неблагоприятного исхода (смерти) в течение первых трех суток от начала госпитализации. Показана возможность оптимизации структуры такого стационара с учетом выявленных факторов, обеспечивающая возможность повышения качества оказываемой медицинской помощи и рационального использования ресурсов здравоохранения.
КЛИНИЧЕСКИЕ И МРТ ОСОБЕННОСТИ СТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
Ситко Леонид Александрович, Воробьев Анатолий Михайлович
Стр. 57 — 63
Изучены 412 клинических случаев стабильных повреждений позвоночника и спинного мозга у детей с целью сопоставления клинических проявлений травмы и МРТ исследований. Цель исследования - оценить особенности клинических проявлений стабильных повреждений позвоночника и спинного мозга у детей в сопоставлении с МРТ исследованием. Предмет исследования. Дети со стабильными повреждениями позвоночника и спинного мозга Методы исследования. Изучены механизмы травмы, особенность клинических и МРТ проявлений. Всем пострадавшим проводилась стандартная рентгенография позвоночника в двух проекциях, которая дополнялась проведением МРТ исследования на 2-4 сутки. Неврологический статус оценивался по шкале Frankel, разработанной им в 1969 г. Степень повреждения спинного мозга оценивалась по критериям, предложенным Zwimpfer T.J. в 1990 г. Результаты. Пострадавшим, оцененным по Frankel как повреждение типа D (n = 6), при поступлении устанавливался диагноз «Сотрясение спинного мозга», однако только у трех пациентов отмечен регресс неврологического дефицита в течение 72 часов, таким образом, диагноз трансформировался в ушиб спинного мозга. При травме спинного мозга в сочетании с повреждением позвоночника диагноз не пересматривался, что связано с локальным повреждением спинного мозга. МРТ в случаях повреждения спинного мозга не позволял установить степень повреждения, но позволял определить прогноз повреждения. Наличие кровоизлияния ухудшало прогноз, в нашем случае пациент при выписке оценен по шкале Frankel как повреждение D. Область применения. Детские хирургические, детские травматологические, детские нейрохирургические и неврологические отделения. Заключение. Значимость неврологической симптоматики особенно важна у пациентов II-й и III-й групп, когда при отсутствии структурных изменений на МРТ сохраняется неврологический дефицит в течение 72 часов, что допускает трансформировать диагноз в ушиб спинного мозга.