2015 год, №2

Содержание выпуска
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕТИНОБЛАСТОМЫ
Янченко Татьяна Валентиновна, Громакина Елена Владимировна
Стр. 4 — 9
В статье представлен обзор основных вопросов эпидемиологии ретинобластомы, самой распространенной первичной внутриглазной злокачественной опухоли детского возраста. Отмечен удельный вес ретинобластомы в структуре всех злокачественных новообразований у детей. Данная опухоль имеет распространение по всему миру. В последние десятилетия отмечается рост детей с данной патологией. Показатель заболеваемости ретинобластомой в одних регионах мира меняется значительно, в других претерпевает незначительные изменения. Рассмотрена зависимость между полом, расовой принадлежностью пациентов и частотой возникновения ретинобластомы. Возрастные аспекты заболевания указывают на необходимость усиления особого внимания детям первого года жизни.
ЭФФЕКТ ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Максимов Сергей Алексеевич
Стр. 10 — 16
Обзорная статья посвящена рассмотрению понятия эффекта здорового рабочего, его проявлениям в различных профессиональных группах, а также предлагаемым путям его устранения в эпидемиологических исследованиях. Несмотря на множество нерешенных вопросов, игнорирование данного феномена приводит к некорректности получаемых результатов при оценке причинно-следственных связей между профессиональным воздействием и состоянием здоровья работающих. Обзор рассматривает преимущественно результаты зарубежных исследований и имеет цель привлечения внимания российских авторов к проблеме эффекта здорового рабочего и активному использованию методологических подходов его контроля в эпидемиологических исследованиях в области медицины труда.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМОРФИЗМОВ ЛИПИДНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Иноземцева Анастасия Анатольевна, Барбараш Ольга Леонидовна
Стр. 17 — 23
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является основной причиной смертности трудоспособного населения в индустриально развитых странах, в том числе и в России. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в диагностике и лечении пациентов с инфарктом миокарда, смертность от него остается на недопустимо высоком уровне. Именно с этим связаны поиски новых предикторов развития инфаркта миокарда. В последнее время все большее внимание уделяется факторам наследственной предрасположенности - генетическим маркерам - однонуклеотидным полиморфизмам (ОНП) различных генов, ассоциированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В статье приведен обзор имеющихся данных о некоторых генетических полиморфизмах нарушений липидного обмена, в частности, АРОА1, АРОА5, АРОЕ, СЕТР, LPL. Показана перспективность данного направления. Однако, накопленные знания крайне противоречивы и требуют систематизации и продолжения исследовательских работ, включая многоцентровые исследования.
СВЯЗЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА Toll-ПОДОБНОГО РЕЦЕПТОРА 2 С РИСКОМ РАЗВИТИЯ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Понасенко Анастасия Валериевна, Хуторная Мария Владимировна, Кутихин Антон Геннадьевич, Южалин Арсений Евгеньевич, Хрячкова Оксана Николаевна, Головкин Алексей Сергеевич
Стр. 24 — 32
Предметом исследования явились 80 пациентов, перенесших операцию репротезирования митрального клапана по поводу его стеноза на фоне кальцификации, и 300 доноров крови. Цель исследования - выявить полиморфизмы генов рецепторов врожденного иммунного ответа (TLR1 (rs5743551, rs5743611), TLR2 (rs3804099, rs5743708), TLR4 (rs4986790, rs4986791), TLR6 (rs3775073, rs5743810), TREM-1 (rs1817537, rs3804277, rs6910730, rs7768162, rs2234246, rs4711668, rs9471535, rs2234237)), имеющих значение при формировании пороков и кальцификации биопротезов митральных клапанов сердца. Методы исследования. Генотипирование методом аллель-специфичной ПЦР в реальном времени. Основные результаты. Генотип C/T rs3804099 TLR2 статистически значимо ассоциирован с более чем двукратным увеличением риска развития митральных пороков сердца (ОШ = 2,17; 95% ДИ = 1,28-3,67; P = 0,004, с поправкой на пол и возраст). Особенно данный эффект был выражен у женщин (ОШ = 3,15; 95% ДИ = 1,44-6,90; P = 0,0093, с поправкой на возраст) и у пациентов старше 50 лет (ОШ = 2,65; 95% ДИ = 1,13-6,22; P = 0,025, с поправкой на пол). Область применения. Кардиология и кардиохирургия. Выводы: В формировании пороков и кальцификации биопротезов митральных клапанов сердца имеется вклад полиморфизмов генов рецепторов врожденного иммунитета, причем у женщин и возрастных пациентов их эффекты выражены интенсивнее.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ФЛЕБЭКТАЗИЙ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА С ПРИМЕНЕНИЕМ МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ
Бойко Валерий Владимирович, Авдосьев Юрий Владимирович, Грома Василий Григорьевич, Лыхман Виктор Николаевич, Шевченко Александр Николаевич, Мирошниченко Дмитрий Алексеевич
Стр. 33 — 38
Предмет исследования. Больные с внутрипеченочной формой портальной гипертензии, осложненной кровотечением из расширенных вен пищевода и желудка. Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения с применением малотравматичных методов лечения. Методы исследования. 40 больных, поступившие в клинику ГУ ИОНХ им. В.Т. Зайцева НАМНУ в неотложном порядке с кровотечением из расширенных вен пищевода и желудка, которым с целью гемостаза выполнялись миниинвазивные методы, включающие эндоскопические (склерозирование) и эндоваскулярные (эмболизации печеночной, правой желудочной и селезеночной артерий с целью редукции селезеночного кровотока и купирования портального криза) вмешательства. Основные результаты. У всех больных применялась активная индивидуализированная тактика с учетом выполнения миниинвазивных вмешательств. Стойкий гемостатический эффект после эндоваскулярных вмешательств достигнут у 34 больных (85 %), оперированных на высоте кровотечения. Рецидив кровотечения в раннем послеоперационном периоде возник у 6 больных (15 %), с летальных исходом у 3 больных (7,5 %). Прогрессирование печеночной недостаточности отмечено у 3 больных (7,5 %), что стало причиной летального исхода. Общая летальность составила 15 %. Область применения. В структуре комплексного хирургического подхода к лечению данной группы больных. Выводы: Выполнение селективной эмболизации ветвей чревного ствола у больных ПГ, осложненной кровотечением из ВРВПЖ, является патогенетически обоснованным и доказанным инструментальными методами исследования, а также безопасным хирургическим вмешательством. Эндоваскулярная ЭСА с целью РСК не сопровождается большой частотой осложнений, а коррекция портальной гипертензии вследствие разгрузки гастроспленального бассейна способствовало стойкому гемостатическому эффекту в 85% наблюдений. После эмболизации эффект ЭВВ ВРВПЖ сохраняется в течение длительного времени, рецидив кровотечения в отдаленном периоде возник у 12,5 %.
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЙРОДИНАМИКИ, ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
Фомина Наталья Викторовна, Егорова Марина Викторовна, Смакотина Светлана Анатольевна, Лотц Сергей Викторович
Стр. 39 — 42
Предмет исследования - пациенты с хроническим гломерулонефритом, здоровые добровольцы. Цель исследования - выявить когнитивные нарушения у пациентов с хроническим гломеронефритом, имеющих 1-3 стадии хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. В исследование включены пациенты молодого и среднего возраста (n = 108) с хроническим гломерулонефритом, имеющие 1-3 стадии хронической болезни почек (ХБП), и 36 здоровых лиц сопоставимого возраста, составляющих группу сравнения. Когнитивные нарушения оценивались с помощью опросника MMSE и программного комплекса Status PF. Результаты. Все пациенты с хроническим гломерулонефритом на первом этапе были протестированы по опроснику MMSE. Когнитивные нарушения, соответствующие преддеменции, определялись у 3 пациентов (2,7 %). Эти пациенты были исключены из дальнейшего наблюдения. Оставшиеся пациенты, прошедшие обследование на программном комплексе Status PF, имели легкие нарушения когнитивных функций по показателям нейродинамики, внимания, памяти. Были получены статистически значимые различия с группой сравнения. Область применения. Амбулаторный и стационарный этап ведения пациентов с хроническим гломерулонефритом. Заключение. У пациентов молодого и среднего возраста с хроническим гломерулонефритом, имеющих 1-3 стадии ХБП, использование современного программного комплекса Status PF позволяет диагностировать легкие когнитивные нарушения, которые не определяются с помощью опросника MMSE.
РАННИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧКИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОКСАЛАТНОМ НЕФРОЛИТИАЗЕ
Мотин Юрий Григорьевич, Бгатова Наталия Петровна, Лепилов Александр Васильевич, Лампатов Вячеслав Витальевич, Жариков Александр Юрьевич, Мотина Наталья Владимировна
Стр. 43 — 47
С целью оценки изменения биосинтетической активности тканевых элементов почки, морфологических и ультраструктурных изменений эпителия почечных канальцев и собирательных трубок при развитии литогенных процессов проведено морфологическое и ультраструктурное исследование почек крыс с моделью оксалатного нефролитиаза. Электронно-микроскопическое исследование эпителия почечных канальцев и собирательных трубок показало расширение элементов гранулярной эндоплазматической сети, повреждение митохондрий, формирование аутолизосом, проапоптозные изменения клеток. Выявлены разнонаправленные изменения биосинтетической активности тканевых элементов почки крыс с экспериментальным оксалатным нефролитиазом. В зонах интенсивного литогенеза наблюдалось снижение биосинтетической активности эпителиоцитов канальцев и повышение активности клеточных элементов интерстиция, что рассматривается как компенсаторная реакция, направленная на сдерживание литогенных процессов.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМИ КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рейс Альберт Борисович, Морозов Сергей Валентинович, Полуэктов Владимир Леонидович, Долгих Владимир Терентьевич
Стр. 48 — 52
Предмет исследования. 34 больных со сформированными и 72 больных с несформированными кистами поджелудочной железы. Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы, реализуя принципы органосохранения и миниинвазивности. Методы исследования - клинические, инструментальные. Основные результаты. Установлено, что пункционный метод обеспечивает удаление агрессивного содержимого псевдокист, уменьшает интоксикацию и предупреждает возможные осложнения. Однако при пункционных методах лечения сформированных постнекротических кист, особенно располагающихся в области головки поджелудочной железы, в 63,4 % случаев наблюдаются рецидивы. Уточнены причины рецидивов постнекротических кист поджелудочной железы после пункционных методов хирургического лечения и показания для пункционно-дренирующих технологий. Область применения - хирургия. Заключение. Поскольку радикальные операции при сформированных псевдокистах обширны и травматичны, то предпочтительно выполнять миниинвазивные операции в более ранние сроки на этапе формирования кист. Трансгастральная цистогастростомия на наружном дренаже из мини-доступа значительно улучшает результаты лечения.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЕ 3-БРОМФЕНОЛА КАК ОСНОВА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ЗДОРОВЬЮ РАБОТАЮЩИХ
Захаренков Василий Васильевич, Олещенко Анатолий Михайлович, Мартынова Нина Андреевна, Горохова Лариса Геннадьевна
Стр. 53 — 55
Предмет исследования. Экспериментальные исследования проведены на беспородных белых мышах и крысах, морских свинках и кроликах. Цель исследования - изучить в эксперименте токсические свойства 3-бромфенола с целью регламентирования в воздухе рабочей зоны. Методы исследования. Для оценки функционального состояния органов и систем белых крыс использовались биохимические, физиологические и гематологические методы исследования. Основные результаты. Средняя смертельная доза 3-бромфенола при введении в желудок для крыс и мышей составляет, соответственно, 1810 и 1000 мг/кг. Средняя смертельная концентрация для мышей в условиях статической затравки равна 20 мг/м3. Оказывает выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и кожу. Сенсибилизирующего и кожно-резорбтивного действий не выявлено. Обладает слабой способностью к кумуляции: коэффициент кумуляции более 5. Порог острого ингаляционного действия составляет 4,1 мг/м3. Зона острого действия равна 5. Согласно ГОСТ 12.1.007-76, 3-бромфенол относится к чрезвычайно опасным веществам (I класс опасности). Выводы. Предельно допустимая концентрация 3-бромфенола в воздухе рабочей зоны - 0,3 мг/м3.
ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Торгунаков Аркадий Петрович, Торгунаков Сергей Аркадьевич
Стр. 56 — 60
Предмет исследования - нарушение углеводного обмена. Межсистемные венозные анастомозы с целью коррекции нарушений углеводного обмена относятся к сложным оперативным вмешательствам. Цель исследования. Продемонстрировать эффективность коррекции СД 2 типа путем перевязки селезеночной вены и центральной вены надпочечника - операции доступной для выполнения общими хирургами. Методы исследования. Авторы располагают опытом симультанной хирургической коррекции нарушений углеводного обмена у 63 больных. В настоящем сообщении приводятся подробные сведения о трех пациентах которым симультанная коррекция сахарного диабета 2 типа была проведена путем лигирования селезеночной вены и центральной вены надпочечника у их устий. Поводом для госпитализации этих пациентов в хирургическое отделение были артериальная гипертензия, синдром диабетической стопы и печеночная колика при желчнокаменной болезни. Результаты и обсуждение. Уже в ближайшем послеоперационном периоде улучшались показатели гликемии, чувствительности к инсулину, ГТТ, уровня кортизола, С-пептида и ИРИ в крови, уменьшалась или исчезала глюкозурия на фоне снижения дозы гипогликемизирующих препаратов, уменьшалась выраженность артериальной гипертензии. Заключение. Показано, что путем операции, доступной хирургам общей квалификации, можно успешно проводить коррекцию сахарного диабета 2 типа, сочетающегося с хирургическими заболеваниями.