2012 год, №2

Содержание выпуска
ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТНЫМИ НАРКОТИКАМИ ПРИ ГЕНЕТИЧЕСКОМ ПОЛИМОРФИЗМЕ ЦИТОКИНОВ: ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
Сорокина Вероника Владимировна
Стр. 3 — 6
Проведено типирование генов цитокинов ИЛ-1b, ИЛ-1Rа у лиц, погибших в результате острой и хронической наркотической интоксикации. Получены статистически значимые различия частот встречаемости аллеля Т-полиморфного локуса С+3953Т в экзоне 5 гена ИЛ-1b. По аллелям 2R и 4RVNTR полиморфизма в интроне 2 гена ИЛ-1Rа между вышеозначенными группами не выявлено статистически значимых различий. Лица, погибшие в результате хронической наркотической интоксикации, носители генотипов Т/Т ИЛ-1b, 2/2 ИЛ-1Rа, имели быстрый темп развития осложнений и выраженную тенденцию к хронизации и торпидному течению. В качестве основных причин смерти преобладали инфекции с выраженным воспалительным профилем с тенденцией к генерализации: туберкулез, сепсис, гепатиты с быстрым прогрессированием и пневмонии различной этиологии. Делается вывод о важности исследования ИЛ-1b в аспекте клинических подходов, определения тактики лечения и прогнозов заболевания.
ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ВЫБОРА МИНИ-ДОСТУПА ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ГАСТРОСТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОЖОГОВОЙ РУБЦОВОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПИЩЕВОДА
Лишов Евгений Владимирович, Харитонов Александр Андреевич, Капустин Александр Анатольевич
Стр. 6 — 10
Проведено предоперационное ультразвуковое исследование желудка у 27 пациентов с послеожоговой рубцовой непроходимостью пищевода с целью планирования проекции мини-доступа для левосторонней трансректальной мини-лапаротомии. Выполнение операции прецизионной гастростомии по Witzel-Gernez обеспечивалось достаточными пространственными отношениями операционной раны. Глубина раны составляла 3,4 см, УОД - 68,5°, зона доступности достигала 51,7 кв.см. Предоперационное ультразвуковое исследование желудка позволяет индивидуализировать проекцию мини-доступа на переднюю брюшную стенку, выполнить гастростомию с минимальной травматичностью и снизить риск хирургического вмешательства у пациентов с декомпенсированным трофическим статусом.
ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ В ВЫБОРЕ УРОВНЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ И СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Батискин Сергей Анатольевич, Золоев Дмитрий Георгиевич
Стр. 11 — 14
В данном сообщении представлены данные ретроспективного анализа историй болезни пациентов, которым выполнены ампутации нижней конечности в период с 1998 по 2007 гг. в клинике. На основании персонифицированного учета больных составлена база данных, в которую были включены такие параметры, как вид нозологии, пол, возраст пациентов, лодыжечно-артериальное давление, степень ишемии (III или IV) по Покровскому, пульсация на магистральных артериях нижних конечностей, проведенная ранее артериальная реконструкция. Таким образом, была сформирована группа, включающая 469 больных, которым выполнены 354 ампутации голени и 144 ампутации бедра. Подвергнуты анализу факторы, которые могут повлиять на выбор уровня ампутации конечности. Рассмотрев данные проведенного исследования мы выявили, что основным фактором, который может повлиять на мнение хирурга в выборе уровня ампутации конечности является уровень поражения артериального русла.
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СПОРТСМЕНОВ
Ронжина Ольга Александровна, Фомина Наталья Викторовна
Стр. 14 — 17
Цель: изучить особенности эхокардиографии и велоэргометрии у спортсменов-тяжелоатлетов. Материалы и методы: обследованы 80 спортсменов мужчин в возрасте 21 года (18,5-25,0) и 61 человек, не занимающиеся спортом, в возрасте 21 года (19,0-21,0). Всем участникам выполнена электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭХОКГ), нагрузочный тест (велоэргометрия). Результаты: нормальная геометрия левого желудочка (ЛЖ) выявлена у 49 спортсменов (61,2 %), концентрическое ремоделирование миокарда - у 14 (17,5 %), концентрическая гипертрофия - у 10 (12,5 %), эксцентрическая гипертрофия - у 7 спортсменов (8,7 %). Атлеты с концентрической гипертрофией миокарда имеют достоверно (p < 0,0001) больший спортивный стаж 8,5 лет (7,0-10,0) и у них достоверно выше (p = 0,026) максимальное потребление кислорода. Выводы: уровень физической работоспособности у тяжелоатлетов зависит от ремоделирования сердца.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПУЧКАМИ V-ОБРАЗНЫХ СПИЦ
Ардашев Игорь Петрович, Григорук Александр Анатольевич, Калашников Владимир Васильевич, Калашников Владимир Владимирович, Казанин Константин Сергеевич, Басов Алексей Владимирович
Стр. 18 — 23
Цель - оценить отдаленные результаты остеосинтеза шейки бедренной кости пучками V-образных спиц, степень укорочения шейки бедренной кости и её влияние на функциональный результат. Проанализированы отдаленные результаты у 51 больного после остеосинтеза шейки бедра пучками V-образных спиц в сроки от 1 до 6 лет после операции. Сращение перелома получено в 42 случаях (82,4 %), несращение - в 9 случаях (17,6 %). Отличные результаты получены у 2 больных (3,9 %), хорошие - у 2 (3,9 %), удовлетворительные - у 14 (27,5 %), неудовлетворительные - у 33 больных (64,7 %). В 80,4 % случаев переломы шейки бедра срослись с укорочением более 5 мм. Установлена зависимость отдаленного функционального результата от степени укорочения шейки бедренной кости (t = -0,6; р =0,0001). При незначительном и умеренном укорочении шейки бедра у всех больных получены положительные результаты. При значительном укорочении шейки бедра неудовлетворительные результаты получены у 47,1 % больных. Малоинвазивный остеосинтез пучками V-образных спиц может быть методом выбора у ослабленных пациентов старческого возраста с целью мобилизации пациентов и облегчения ухода, но, как один из вариантов остеосинтеза параллельными фиксаторами, может приводить к укорочению шейки бедра.
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЯЗКОСТИ КРОВИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОФЛАВИНА
Сукач Михаил Сергеевич, Золотов Александр Николаевич, Долгих Владимир Терентьевич
Стр. 24 — 29
Цель работы - изучить влияние цитофлавина на системную гемодинамику и вязкость крови у белых крыс при экспериментальном панкреонекрозе. Панкреонекроз вызывали путем инъекции в поджелудочную железу аутожелчи в дозе 0,15 мл/кг массы тела. Через 5 минут после моделирования панкреонекроза внутрибрюшинно вводили цитофлавин в дозе 0,21 мл/кг. Исследовательские точки: 6 ч, 24 ч и 48 ч. Используя метод тетраполярной реографии, оценивали показатели системной гемодинамики. Вязкость крови измеряли ротационным вискозиметром Brookfield LV-DV pro II с компьютерным обеспечением «WinGather V3.0». Установлено, что при экспериментальном панкреонекрозе формируется гипердинамический тип кровообращения: увеличивается минутный объем кровообращения, ударный индекс, сердечный индекс, а также повышается вязкость цельной крови, вязкость плазмы повышается в меньшей степени. Цитофлавин уменьшает гипердинамию сердечно-сосудистой системы, снижает вязкость цельной крови за счет стимуляции аэробных и энергетических процессов в клетках, восстановления активности ферментов антиоксидантной защиты.
НЕИНВАЗИВНЫЕ КРИТЕРИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПРИ ОЖИВЛЕНИИ У ЖИВОТНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КЛИНИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ ОТ КРОВОПОТЕРИ
Этенко Андрей Иванович, Будаев Алексей Владимирович, Евтушенко Александр Яковлевич
Стр. 29 — 34
В опытах на 133 кошках изучали процессы восстановления жизнедеятельности после 5-минутной клинической смерти, вызванной кровопотерей. Установлен фазный характер восстановления мозгового кровотока, обусловленный распределением сердечного выброса в пользу наддиафрагмального сегмента тела. Исход реанимации во многом зависел от начального этапа восстановления кровообращения - интенсивности и продолжительности гиперперфузии мозга. У выживших животных развивалась умеренная гиперперфузия мозга, у впоследствии погибших она была либо слабовыраженной, либо чрезмерно интенсивной и продолжительной. Динамика нейровегетативных индексов Кердо, Робинсона, Альговера и напряжения в целом отражала выраженность мозговой гиперперфузии, что позволяет использовать ее в качестве удобного неинвазивного критерия для коррекции изменений гемодинамики и прогноза окончательных результатов реанимации.
ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Простакишина Юлия Михайловна, Костин Владимир Иванович, Шангина Ольга Анатольевна, Солодилова Татьяна Петровна
Стр. 34 — 37
Целью исследования являлось изучение взаимосвязи степени тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), уровня депрессии и качества жизни пожилых пациентов. Обследованы 59 пациентов старше 60 лет. В первую группу вошли 26 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести. Пациенты с тяжелой ХОБЛ составили группу сравнения (n = 33). Средний балл депрессии в первой группе был ниже, чем во второй группе, и составил 10,73 ± 8,53 и 13,00 ± 8,15, соответственно. Качество жизни у пожилых пациентов с сочетанной патологией (ХОБЛ) и коморбидными депрессивными расстройствами ухудшается больше, чем у пожилых пациентов с аналогичной патологией без депрессии.
ПОДКОЖНЫЕ МЕЖОСТИСТЫЕ ЛИМФОТРОПНЫЕ ИНЪЕКЦИИ, КАК ВОЗМОЖНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА ТРАДИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТОРАКАЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ
Любарский Михаил Семенович, Нимаев Вадим Валерьевич, Череватенко Кирилл Вадимович, Присухин Евгений Николаевич, Коненков Владимир Иосифович
Стр. 37 — 41
Осложнения, сопровождающие травму грудной области, являются одной из актуальных проблем современной ургентной медицины. Согласно периодизации течения травматической болезни, острая реакция на травму стихает ко вторым суткам, а ранними считаются проявления, возникающие в первые 5-10 суток. По данным литературы, у больных, перенесших изолированную тяжелую травму грудной клетки, инфекционные осложнения в ранний посттравматический период выявлены в 20-30 % случаев (Зарнадзе Н.Р., 2001; Серегин В.А., 2003 и др.). Применение лимфотропных методов (подкожных межостистых инъекций) профилактики у 20 больных позволило снизить частоту посттравматических пневмоний в 6 раз, посттравматического пневмонита - в 1,5 раза. После второй межостистой инъекции 16 пациентов (80 %) отмечали полное купирование болевого синдрома.
АССОЦИАЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ПОЛИМОРФНОГО МАРКЕРА rs12640848 ГЕНА ENAM С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Волков Алексей Николаевич, Лошакова Лариса Юрьевна, Сухих Андрей Сергеевич, Еникеева Асия Дамировна, Бондарева Татьяна Юрьевна
Стр. 42 — 45
Проведено стоматологическое обследование и последующее генотипирование детей 2-6 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения г. Кемерово. ДНК выделяли сорбентным методом из индивидуальных образцов буккального соскоба. Амплификацию участка гена ENAM, содержащего маркер rs12640848, выполняли с помощью аллель-специфической ПЦР. Детекцию продуктов амплификации осуществляли электрофоретически в 3 % агарозном геле. Сопоставлены частоты аллелей и генотипов полиморфного маркера rs12640848 у благополучных по кариесу детей (группа I, n = 139) и детей с очень высоким уровнем интенсивности кариеса (группа II, n = 144). В результате исследования установлена ассоциация варианта А изучаемого маркера ENAM с повышенным риском детского кариеса (OR = 1,51; СI 95%: 1,06-2,13). Генотип G/G rs12640848 характеризовался протективным действием в отношении данной патологии в изученной выборке.
Ключевые слова
амелогенез кариес ENAM
ИНДУЦИРОВАННЫЕ РАДОНОМ ХРОМОСОМНЫЕ АБЕРРАЦИИ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ У ДЕТЕЙ В СВЯЗИ С ПОЛИМОРФИЗМОМ ГЕНОВ ФЕРМЕНТОВ БИОТРАНСФОРМАЦИИ КСЕНОБИОТИКОВ
Ахматьянова Венера Ринатовна, Минина Варвара Ивановна, Дружинин Владимир Геннадьевич, Тимофеева Анна Александровна, Головина Татьяна Александровна, Глушков Андрей Николаевич
Стр. 45 — 49
Целью исследования стал анализ уровня и спектра хромосомных нарушений в лимфоцитах крови детей, проживающих в школе-интернате г. Таштагола Кемеровской области, в связи с генетическим полиморфизмом ферментов I (CYP1A1, CYP1A2) и II (GSTM1, GSTT1, GSTP1) фазы биотрансформации ксенобиотиков. В исследование были включены 211 человек в возрасте от 8 до 16 лет. Этнический состав данной выборки - шорцы (133 человека), европеоиды (38 человек), метисы (40 человек). У воспитанников школы-интерната выявлены более высокие частоты хромосомных повреждений по сравнению с базисным контролем, что может говорить о срыве адаптационных возможностей организма в условиях хронической экспозиции сверхнормативными концентрациями радона и некоторых тяжелых металлов. Проведенный анализ взаимосвязей генотипов ферментов биотрансформации ксенобиотиков с частотами хромосомных повреждений в трех этнических группах позволил выделить, так называемые, «протективные» и «предрасполагающие» генотипы. Цитогенетическое исследование и анализ взаимосвязей «протективных» и «предрасполагающих» генотипов с разными типами хромосомных повреждений выявил существенные межэтнические различия. Показано, что «предрасполагающими» генотипами в группе шорцев являются GSTТ1 0/0, в группе европеоидов - CYP1A2 *1А*1А, GSTM1 0/0, в группе метисов - GSTР1 Val/Val. В качестве «протективных» генотипов в группе шорцев выступали GSTТ1+/+, в группе европеоидов - CYP1A2 *1А*1F, *1F*1F и GSTM1+/+, в группе метисов - GSTP1 Ala/Ala, Ala/Val.
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПРОВОДИМОГО У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ, НА СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Вдовина Елена Викторовна, Пылков Александр Иванович, Магарилл Юрий Абрамович
Стр. 49 — 53
В статье представлены результаты клинического исследования состояния тканей пародонта у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи, проходивших комбинированное лечение в Областном клиническом онкологическом диспансере г. Кемерово с 2008 по 2011 гг. Всего обследованы 369 человек в возрасте от 20 лет и старше, с установленным диагнозом: рак гортани, рак губы и рак слизистой оболочки полости рта и глотки. Исследование проводилось с использованием стандартной модифицированной карты стоматологического пациента. Оценивали состояние тканей пародонта после каждого этапа комбинированного лечения онкологического заболевания по основным показателям с применением клинических методов обследования. По результатам клинического исследования выявлена зависимость изменений тканей пародонта от вида проведенного лечения, локализации опухолевого процесса и санации полости рта. Изменение состояния тканей пародонта после проведения лучевой и химиотерапии наблюдали у 100 % пациентов. Отсутствие санации полости рта перед проведением комбинированного лечения в онкологическом диспансере ухудшает состояние тканей пародонта на всех этапах лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ КИСЛОТОРЕДУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Болотов Константин Сергеевич, Краснов Олег Аркадьевич, Подолужный Валерий Иванович, Павленко Владимир Вячеславович, Ооржак Орлан Валерийович
Стр. 53 — 57
Обследованы через 5 лет 17 пациентов после лапароскопической селективной проксимальной ваготомии и 30 пациентов после лапароскопической комбинированной ваготомии. Зараженность Helicobacter pylori в группах была 94,1 % и 90 %. Рецидива язвенной болезни не выявлено. Сохранено статистически значимое угнетение кислотопродукции, в обеих группах эвакуаторные нарушения не обнаружены. Качество жизни оперированных пациентов не отличалось от условно здоровых людей.
ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Нестеров Юрий Иванович, Пышкина Ольга Васильевна
Стр. 57 — 60
Статья посвящена гендерным различиям течения инфаркта миокарда. Представлена подробная информация о факторах риска инфаркта миокарда у женщин репродуктивного возраста в сравнении с мужчинами. Разбираются особенности болевого синдрома и течения инфаркта миокарда в ближайшие и отдаленные периоды у молодых женщин. Представлен клинический случай развития инфаркта миокарда у женщины 36 лет с классическими факторами риска атеросклероза и интактными коронарными сосудами.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВРОЖДЁННОЙ РАСЩЕЛИНЫ ГУБЫ И НЁБА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Серебряков Евгений Николаевич, Тупикова Людмила Николаевна
Стр. 61 — 62
Врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба наблюдают у одного из 650-700 новорожденных. Исследования распространенности врожденной расщелины губы и нёба необходимы для медико-статистического анализа, оценки эффективности профилактики и уровня оказываемой помощи, планирования специализированной помощи, обоснования необходимости создания регионального центра диспансеризации.
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА - ЭТО ВЫДУМКА РОССИЙСКИХ ВРАЧЕЙ ИЛИ ОБЪЕКТИВНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ?
Луцик Анатолий Андреевич, Бондаренко Глеб Юрьевич, Епифанцев Александр Геннадьевич, Череватенко Евгений Вадимович, Трегуб Игорь Сергеевич
Стр. 63 — 69
В последние годы появились публикации, авторы которых предлагают заменить «остеохондроз позвоночника» другими названиями: дорсопатии, дорзалгии, дископатии и другие. Критики ссылаются на отсутствие диагноза «остеохондроз позвоночника» за рубежом и в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Научные достижения отечественных вертебрологов показали, что не все синдромы остеохондроза позвоночника можно уложить в разделы МКБ-10, особенно многообразные рефлекторные (миодистонические, нейродистрофические, ангиопатические) синдромы. В разъяснениях к МКБ-10 подчеркивается, что ее термины не должны канонизироваться и не заменяют клинических диагнозов, так как эта классификация не является медицинской номенклатурой болезней (МНБ), не отменяет клинических, в том числе национальных, классификаций. При очередном пересмотре (совершенствовании) международной классификации болезней необходимо учесть научные достижения российских врачей, свидетельствующие обобъективной реальности существования остеохондроза позвоночника, о нозологической самостоятельности этого заболевания. Описана классификация компрессионных и рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника. Современные методы диагностики (КТ, МРТ) объективно выявляют дискогенные причины компрессии нервных и сосудистых образований: спинного мозга, его сосудов и корешков. Другим методом объективизации компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника является эффективность хирургического лечения больных с дискогенным корешковым синдромом, миелопатией, с синдромом позвоночной артерии и другими компрессионными синдромами. Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника с экспериментальной точностью выявляются методом провокационной дискографии. Пациент узнает воспроизведенные из определенного диска боли. Объективность рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника подтверждается также эффективностью пункционной денервации клинически актуальных межпозвонковых дисков, из которых воспроизведены диагностированные у пациента синдромы.
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЩЕНИЕМ ПАЦИЕНТОВ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ПОСЛЕДНИЙ ГОД ЖИЗНИ И ОТСУТСТВИЕМ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОСЛУЖИВШИХ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ
Мальцев Сергей Николаевич
Стр. 69 — 72
Исследована обращаемость в медицинские учреждения 2544 граждан, умерших от заболеваний в возрасте от 18 до 103 лет. Приведены данные по объемам неэффективных финансовых расходов медицинских учреждений, связанных с обращением пациентов за медицинской помощью и отсутствием лечения заболеваний, послуживших причиной смерти.