2012 год, №3

Содержание выпуска
СВЯЗЬ ЧАСТОТЫ ОБОСТРЕНИЙ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА С АЛЛЕЛЬНЫМИ ВАРИАНТАМИ ГЕНА IL18
Загорская Наталья Николаевна, Арефьева Елена Геннадьевна, Субботин Анатолий Васильевич, Семёнов Владимир Александрович, Короткевич Надежда Андриановна, Кудрявцева Екатерина Алексеевна, Филиппенко Максим Леонидович
Стр. 3 — 6
Проведен молекулярно-генетический анализ образцов крови 129 пациентов с различными формами рассеянного склероза, проживающих в Кемеровской области и проходивших лечение в неврологическом отделении ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» в 2008-2010 гг. При статистической обработке полученных данных проводился поиск возможной ассоциации различных клинических характеристик заболевания с отдельными аллельными вариантами генов TNF-альфа, IL-18, KIF1B(rs10492972), CD40 (rs6074022). Выявлена связь обнаружения аллельного варианта СС гена IL18 с уменьшением частоты обострений заболевания. Полученные данные в дальнейшем могут быть использованы для прогнозирования течения рассеянного склероза.
СТРУКТУРА ФАКТОРОВ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Рыжова Татьяна Анатольевна, Бичан Николай Андреевич
Стр. 6 — 11
Изучены факторы риска (ФР) и особенности течения инфаркта миокарда (ИМ) у женщин пожилого и старческого возраста. В исследование были включены 217 женщин, перенесших Q-позитивный и Q-негативный инфаркт миокарда в возрасте от 34 до 89 лет. Пациенты разделены на две группы - среднего возраста до 59 лет (51,6 ± 5,9 лет), пожилого и старческого возраста (71,7 ± 6,9 лет). Установлено, что у женщин пожилого и старческого возраста дебютом ИБС чаще бывает стенокардия напряжения, тогда как у женщин среднего возраста - ИМ. Среди женщин пожилого возраста наиболее частыми ФР были: АГ (95,7 % против 89,9 %) и СД (32,2 % против 24 %).Тогда как среди женщин среднего возраста основными ФР были ожирение (43 % против 26,8 %), дислипидемия (63,3 % против 42,8 %), курение (18,9 % против 0,8 %), ранняя менопауза (10,1 % против 5 %). У женщин среднего возраста отмечалось сочетание 3-х и 4-х ФР. Коронарография проведена 34,2 % женщин среднего возраста и 18,8 % пожилого. У женщин среднего возраста чаще отмечалось однососудистое поражение коронарных артерий (55,6 % и 23,3 %, соответственно), тогда как у женщин старческого возраста - многососудистое поражение (42,3 % против 22,2 %). Инфаркт миокарда у женщин пожилого и старческого возраста чаще осложнялся ОСН 3-4 ФК по Киллип, нарушениями ритма, рецидивирующим течением, гемотампонадой. Тогда как у женщин среднего возраста чаще отмечались ранняя постинфарктная стенокардия и синдром Дресслера.
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Лубянский Владимир Григорьевич, Жариков Андрей Николаевич, Власов Константин Евгеньевич, Кунгуров Александр Иванович
Стр. 11 — 14
Проведена оценка результатов хирургического лечения 372 пациентов с послеоперационным перитонитом, поступивших в Краевой специализированный центр гнойной хирургии. Выявлено, что его основными причинами явились несостоятельность межкишечных анастомозов - 58 (18,4 %), острые перфорации и несформированные свищи тонкой кишки - 48 (15,2 %), панкреонекроз - 34 (10,8 %), мезентериальный тромбоз с некрозом и перфорацией кишки - 26 (8,2 %). Согласно принципу «damage control surgery», на этапе оказания специализированной помощи разработана диагностика осложнений, включающая ранние программированные санации брюшной полости. При некрозе тонкой кишки, в результате мезентериального тромбоза, ущемленной грыжи или при обширном её повреждении, на этапе ЦРБ внедрен метод обструктивных резекций кишки без наложения анастомоза.
ВЛИЯНИЕ ВЕРАПАМИЛА НА ПРОЦЕСС ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Скальский Сергей Викторович
Стр. 15 — 18
Объектом изучения в исследовании служили спайки между листками брюшины. Цель исследования - экспериментальное ex vivo и in vivo доказательство наличия у лекарственных средств группы блокаторов медленных кальциевых каналов плейотропных дозозависимых эффектов в отношении функциональной активности фибробластов. Спаечный процесс моделировался однократным инъекционным внутрибрюшинным введением стерильной аутокрови экспериментальным животным (кролики, белые крысы). Профилактическое внутрибрюшинное введение верапамила сопровождалось достоверным (p < 0,01) снижением общего количества спаек (до 0,22 ± 0,04 на одно животное) с явным преобладанием висцеро-париетальной локализации. Полученные данные являются экспериментальным обоснованием внутрибрюшинного введения верапамила в качестве способа профилактики перитонеального спайкообразования и позволяют разработать и внедрить способ интраоперационной профилактики перитонеального спайкообразования блокатором медленных кальциевых каналов верапамилом у пациентов гинекологического и камбустиологического профиля.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ОБРАЗА ЖИЗНИ РАБОТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ МОЛОКОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩИХ ПРОИЗВОДСТВ
Михайлуц Анатолий Павлович, Сбитнев Георгий Евгеньевич
Стр. 18 — 22
Изучение условий труда на современном молокоперерабатывающем производстве, оснащенном импортным оборудованием, показало, что по параметрам шума, электромагнитных полей, освещения, тяжести и напряженности они оцениваются как вредные 3 класса 1 и 2 степеней. Их воздействие в течение 12-часовой смены вызывает у женщин-работниц утомление, проявляющееся снижением умственной и мышечной работоспособности, напряжением регуляторных механизмов, усталостью, разбитостью, желанием прекратить работу. У значительной части анонимно проанкетированных работниц образ жизни характеризуется нерациональным питанием, малой физической активностью, пассивным отдыхом и вредными привычками.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ И ГЕНДЕРНЫХ ГРУППАХ ШАХТЕРСКОГО ГОРОДА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Ханин Аркадий Лейбович, Чернушенко Татьяна Ивановна
Стр. 22 — 26
Проведено анкетирование 3800 жителей г. Междуреченска в возрасте от 18 до 80 лет с использованием валидизированного опросника ВОЗ (Burden of major Raspiratory Diseases Who Survey) по протоколу программы GARD в России, 41% исследованной популяции населения курили. Среди женщин курящих было в 3,5 раза меньше, чем среди мужчин. Пик распространенности курения приходится на возраст от 31 до 50 лет. Среди всех курящих средний индекс пачка/лет был 21,1 (Ж - 8,9; М - 24,5). ИПЛ ≥ 10 был у 59,4 %. Среди респондентов с респираторной симптоматикой курящих было 74 %.
СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПО ДАННЫМ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Левина Ирина Леонидовна, Захаренков Василий Васильевич
Стр. 27 — 32
В статье приведены результаты социально-гигиенического мониторинга состояния психического здоровья детей и подростков г. Новокузнецка. Использованы методы наблюдения, беседы, анкетирования, тестирования, анализа документации. Выявлен низкий уровень психического здоровья детско-подростковой популяции. Результаты мониторинга свидетельствуют о значительной распространенности у детей и подростков эмоциональных, поведенческих и соматических нарушений. Полученные в ходе мониторинга результаты необходимо выносить на широкое обсуждение специалистов для осуществления повсеместной помощи обучающимся.
СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ КАК ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ И СТОИМОСТИ ОКАЗАННЫХ УСЛУГ
Артюхов Иван Павлович, Модестов Андрей Арсеньевич, Покровская Светлана Эрастовна
Стр. 32 — 37
Проведен анализ материалов обращаемости за медицинской помощью по данным ОМС за 2009 год. Объект исследования - жители Кировского района г. Красноярска. По основным причинам обращаемости выявлены различия среднего числа посещений в расчете на 1 пациента, длительности болезни и стоимости оказанных услуг в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. Выявлена возрастная динамика потребления медицинской помощи с учетом данного фактора. Доказано, что состояние здоровья населения является существенным фактором потребления медицинской помощи, что должно учитываться при планировании объемов и видов медицинской помощи на уровне ЛПУ.
СТРУКТУРА РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ
Леонтьев Антон Сергеевич, Короткевич Алексей Григорьевич, Серебренникова Елена Викторовна, Скопинцев Сергей Евгеньевич, Бороденко Максим Анатольевич, Фитингова Ольга Геннадьевна
Стр. 37 — 40
В статье изложен опыт изучения частоты и структуры ранних постинтубационных осложнений с позиций обоснования ранней трахеостомии. В исследование включены 35 человек, находившихся на длительной ИВЛ (24 мужчины, 11 женщин). Использовали фибробронхоскопию на 1-е, 3-и и 5-е сутки. На 1-е сутки выявлены преимущественно катаральные изменения (в 74,2 %). На 3-и и 5-е сутки частота осложнений составила 100 %, с увеличением тяжести поражения к 5-м суткам. После трахеостомии осложнения интубации на уровне гортани и шейного отдела трахеи выявлены в 82,8% случаев. Анализ микробного пейзажа трахеи показал преобладание внебольничных микроорганизмов до третьих суток от начала ИВЛ, с дальнейшим возрастанием доли внутрибольничных микроорганизмов. Взаимосвязи между частотой высеваемости, видами микроорганизмов и возникновением постинтубационных осложнений нами не отмечено. Делается вывод о преимуществе ранней трахеостомии.
СОСТОЯНИЕ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ С ТИКОЗНЫМИ ГИПЕРКИНЕЗАМИ
Федосеева Ирина Фаисовна, Попонникова Татьяна Владимировна
Стр. 41 — 46
С целью изучения состояния биоэлектрической активности головного мозга обследованы 152 ребенка с тикозными гиперкинезами в возрасте от 3 до 16 лет. Сравнивали ЭЭГ детей с тиками в различных возрастных подгруппах и в подгруппах с различными клиническими формами тиков. Преобладала редукция альфа-ритма (в 104 случаях - 68,4 %), что свидетельствует о снижении функционального состояния коры головного мозга. В 48,7 % случаев (74 больных) на ЭЭГ детей с тиками зарегистрирован высокоамплитудный, доминирующий в записи, бета-ритм. Частота выявления высокоамплитудного бета-ритма у детей с тиками уменьшается с возрастом, и находится в прямой зависимости от степени распространенности тикозного гиперкинеза. Изменения биоэлектрической активности головного мозга, выявленные у детей с тиками, свидетельствуют о задержке созревания основных корковых ритмов и позволяют определить дефицит контролирующего влияния коры головного мозга на подкорковые структуры, как один из факторов патогенеза тикозных гиперкинезов.
НОВЫЙ СПОСОБ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОРЕЗАВШИХСЯ ЗУБОВ
Процук Руслан Юрьевич, Начева Любовь Васильевна
Стр. 46 — 49
Новый способ ортодонтического лечения непрорезавшихся, глубоко залегающих в челюсти зубов, обеспечивает удобство технического исполнения, исключает ортопедический этап в ортодонтическом лечении непрорезавшегося зуба, не требует значительных затрат; позволяет сохранить ретенированный, глубоко залегающий зуб; предупреждает развитие осложнений, связанных с ретенцией зуба.
ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
Фролов Алексей Витальевич, Барбараш Леонид Семёнович
Стр. 49 — 55
Обследованы 156 пациентов, поступивших в хирургическое отделение для проведения реконструктивной операции на артериях каротидного бассейна. Все пациенты, в зависимости от отдаленного годичного прогноза, разделены на группы с неблагоприятным (93 пациента - 59,6 %) и благоприятным (63 пациента - 40,4 %) прогнозом. Доказано, что риск развития комбинированной конечной точки - инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда, смерть пациента, а также увеличения или появления впервые клинических проявлений ишемии любого сосудистого бассейна в течение года после перенесенного вмешательства повышается при наличии у пациента в предоперационном периоде дислипидемии, патологических значений лодыжечно-плечевого индекса (меньше 0,9), а также интраоперационных характеристик атеросклеротической бляшки - наличия кровоизлияний в бляшку и ее протяжённость по ходу артерии более 2 см.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В КУЗБАССЕ ЦЕНТРОВ (КАБИНЕТОВ) МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОКАЗАВШИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
Зеленина Елена Михайловна, ШанСин Владимир Михайлович, Вавина Ольга Владимировна
Стр. 55 — 57
В рамках реализации приоритетного направления Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 гг., а именно, совершенствования оказания медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в Кузбассе в 2011 году на территории 8 муниципальных образований были созданы 10 центров (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных женщин. Реализация в области проекта по созданию кризисных центров позволила сохранить беременность 191 женщине, оказавшейся в трудной жизненной ситуации, желающей прервать беременность медицинским абортом, а также оказать медико-социальную помощь 2027 беременным женщинам.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОДОЗНОЙ БРАХИТЕРАПИИ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Васильченко Илья Леонидович, Магарилл Юрий Абрамович, Ахметчин Анатолий Борисович, Вавилов Кирилл Владимирович, Решетникова Дарья Анатольевна, Дулепова Татьяна Васильевна
Стр. 57 — 60
Брахитерапия - современный метод лечения рака предстательной железы (РПЖ). Нами проведен анализ осложнений внутритканевой лучевой терапии с использованием источника ирридий-192 у 25 больных. Частота ранних лучевых уретритов I-II степени составила 20 %, ректитов - 4 %. Поздних лучевых осложнений не выявлено. Таким образом, брахитерапия представляется достаточно безопасным методом лечения РПЖ.
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЕДИНОГО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА (ПО МЕТОДИКЕ SILS)
Мугатасимов Ильдар Габдулхайевич, Баранов Андрей Игоревич
Стр. 60 — 62
Представлен случай успешного использования технологии единого лапароскопического доступа в неотложной хирургии у больного с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки. Время операции составило 90 минут. Болевой синдром в послеоперационном периоде был минимальный и составил 1-2 балла по пятибалльной визуально-аналоговой шкале. Осложнений в послеоперационном периоде не было.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ УГОЛЬНОЙ ОТРАСЛИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Ивойлов Валерий Михайлович, Штернис Татьяна Александровна
Стр. 62 — 64
Высокий уровень заболеваемости, в том числе профессиональной, низкая продолжительность жизни работающих в угледобывающей отрасли обуславливает необходимость углубленного изучения состояния здоровья и организации медицинской помощи данной категории населения. Целью данной работы является изучение организации медицинской помощи, состояния здоровья по данным углубленной диспансеризации и предложение рекомендаций, направленных на улучшение здоровья работающих в угледобывающей промышленности. Углубленному медицинскому осмотру подвергнуты 55197 работающих на угледобывающих предприятиях. Материал для исследования получен методом выкопировки из «Карт подлежащих периодическому осмотру» (ф.046/у). Данные представлены в виде относительных частот и 95 % доверительных интервалов к ним (Р% (95%ДИ). Медицинское обслуживание работников угольной промышленности осуществляется преимущественно по территориальному принципу. Профпатологическая помощь трудящимся угледобывающих предприятий оказывается в центрах профпатологии, которые специализируются на диагностике профессиональных заболеваний. По результатам дополнительной диспансеризации наибольшая доля шахтеров отнесена к группе риска развития заболеваний - 62,2 % (95%ДИ 61,1; 63,4); 34,8 % (95%ДИ 33,8; 36,0) нуждаются в дополнительном обследовании; 12,8 % (95%ДИ 12,1; 13,6) - в санаторно-курортном лечении. Учитывая, что наибольшая доля работающих во вредных и опасных условиях - это лица группы риска, необходимо внедрять в лечебно-профилактические учреждения стандарты профилактики, включающие коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
НОВЫЕ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА (НСОТ) В МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ ПЕРЕХОДНОГО ПЕРИОДА
Романчук Ирина Григорьевна
Стр. 64 — 69
Мотивация медицинских работников на конкретный результат работы и качество оказываемой ими медицинской помощи - один из приоритетов проводимой в здравоохранении реформы. В России продолжается переход на новые системы оплаты труда в бюджетной сфере. Самым сложным оказался переход на муниципальном уровне. В статье приведен разработанный и внедренный поэтапный механизм перехода от единой тарифной сетки к новым системам оплаты труда, конкретные показатели материального стимулирования медицинских работников основного уровня здравоохранения - муниципального.