2012 год, №4

Содержание выпуска
СОКРАЩЕННАЯ ТЕРАПИЯ КЛОПИДОГРЕЛЕМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СТЕНТОВ С БИОИНЖЕНЕРНЫМ ПОКРЫТИЕМ, КАК КОМПОНЕНТ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Ганюков Владимир Иванович, Бохан Никита Сергеевич, Тарасов Роман Сергеевич, Синьков Максим Алексеевич, Евтушенко Станислав Александрович, Барбараш Ольга Леонидовна, Барбараш Леонид Семенович
Стр. 4 — 9
Проведено изучение безопасности и эффективности редуцированной до 14 дней двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) в сравнении с ДАТТ, проводимой на протяжении 6 месяцев у пациентов после имплантации стентов, покрытых клетками предшественниками эндотелиоцитов (КПЭ), а также возможность применения данной схемы в лечении пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА). На выборке из 96 пациентов с ишемической болезнью сердца была показана возможность и безопасность сокращения сроков ДАТТ до 14 дней, что не сопровождалось повышенным риском тромбоза стентов и возрастанием частоты неблагоприятных кардиоваскулярных событий, как на протяжении госпитального периода, так и спустя 12 месяцев. Продемонстрирована эффективная схема хирургического лечения периферического атеросклероза, реализуемая на протяжении 30 дней после ЧКВ благодаря возможности отмены ДАТТ спустя 14 дней после имплантации стента с биоинженерным покрытием. Сделано заключение о том, что имплантация биоинженерных стентов, покрытых КПЭ, дает возможность безопасного сокращения сроков ДАТТ до 14 дней, что не сопровождается увеличением риска тромбоза стента и возрастанием частоты неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Данная схема может быть эффективно использована в лечении больных МФА, нуждающихся в срочной реваскуляризации некоронарных сосудистых бассейнов.
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Мамонтова Анастасия Сергеевна, Трубникова Ольга Александровна, Тарасова Ирина Валерьевна, Барбараш Ольга Леонидовна
Стр. 9 — 15
Целью исследования явился анализ госпитальной динамики показателей нейрофизиологического статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2 типа, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Обследованы 37 пациентов, из них 14 - с СД 2 типа. В предоперационном периоде у пациентов с СД 2 типа наблюдались более низкие показатели внимания. На 7-10-е сутки после операции у всех пациентов параметры когнитивных функций снизились, в большей степени у больных с СД 2 типа. После КШ у пациентов с СД наблюдалась тенденция к большей мощности низкочастотных ритмов электроэнцефалограммы (ЭЭГ), по сравнению с группой без СД, что может свидетельствовать о более выраженном ишемическом повреждении коры мозга под воздействием искусственного кровообращения. Таким образом, на госпитальном этапе пациенты с СД 2 типа, по сравнению с пациентами без СД, имеют более низкие нейрофизиологические показатели, что позволяет отнести их к группе повышенного риска развития прогрессирования когнитивных нарушений.
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГАВШИХСЯ ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ
Танатаров Саят Замабекович, Неймарк Михаил Израилевич, Жакупов Рамазан Калиевич
Стр. 15 — 19
Цель работы - дать сравнительный анализ влияния внутривенной, ингаляционной, эпидуральной анестезии и их комбинаций на состояние клеточного звена иммунитета у онкологических больных. Материалы и методы. Обследованы 274 больных со злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, подвергавшихся радикальным оперативным вмешательствам с использованием различных способов анестезии (тотальная внутривенная, комбинированная ингаляционно-внутривенная и внутривенно-эпидуральная). Осуществлено сравнение показателей клеточного звена иммунитета в зависимости от способа анестезии. Результаты. Выявлено снижение показателей содержания иммунокомпетентных клеток во всех группах, наличие зависимости морфофункциональных показателей иммунитета от способа анестезии. Определены наименьшие отклонения от показателей контроля при применении комбинированной внутривенно-эпидуральной анестезии.
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Тавлуева Евгения Валерьевна, Кашталап Василий Васильевич
Стр. 19 — 26
Известно, что распространенность и выраженность мультифокального атеросклероза (МФА) может оказывать влияние на формирование раннего и отдаленного исходов инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Гендерные аспекты значимости МФА у больных ИМпST явились предметом изучения данной работы. Материал и методы. Включены 529 пациентов с диагнозом ИМпST: 186 женщин (35,2 %) и 343 мужчины (64,8 %). Выполнялась селективная коронароангиография в первые сутки заболевания. Цветное дуплексное сканирование некоронарных артериальных бассейнов выполняли в период госпитализации с целью диагностики МФА. Для оценки отдаленного прогноза больных выявлялось наличие «конечных точек» через 12 месяцев наблюдения: повторный ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), нестабильная стенокардия (НС), декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН), смертность, комбинированная конечная точка. Результаты. Выявлена высокая (до 95 %) распространенность МФА у больных ИМпST, которая не зависит от пола пациентов. Не выявлено гендерных различий тяжести коронарного атеросклероза, частоты проведения коронароангиографий и чрескожных коронарных вмешательств, особенностей терапевтического ведения. Через 12 месяцев наблюдения не было выявлено гендерных различий в развитии повторных ИМ, ОНМК, НС, декомпенсации ХСН, смертности. При оценке ККТ выявлено, что у женщин она регистрировалась чаще (42,4 % vs 27,34 %). Определено, что ККТ развивалась чаще у женщин по сравнению с мужчинами во всех группах некоронарного атеросклероза со стенозами до 50 %, то есть при наличии нестенозирующих бляшек некоронарных бассейнов, склонных к атеротромбозу. Выводы. При отсутствии гендерных различий в морфологии и распространенности МФА у больных ИМпST прогностическая значимость «гемодинамически незначимых» некоронарных стенозов в отношении развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у женщин выше, чем у мужчин.
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ШАХТЕРОВ-ПОДЗЕМНИКОВ
Золоева Олеся Сергеевна, Чурляев Юрий Алексеевич, Екимовских Александр Владимирович, Кан Сергей Людовикович, Косовских Андрей Александрович, Данцигер Дмитрий Григорьевич
Стр. 26 — 30
Проведено исследование состояния эндотелиальной системы у шахтеров-угольщиков со стажем подземной работы от 1 года и более. Установлено, что у шахтеров-подземников имеются биохимические признаки дисфункции эндотелия, проявляющиеся в резком изменении его активности на противоположную. Функциональные изменения появляются при стаже от 1 года. С увеличением стажа подземных работ, помимо функциональной перестройки эндотелия, появляются признаки его структурного повреждения. Определена роль стажа подземных работ в развитии эндотелиальной дисфункции.
СПОСОБ ПРЕДБРЮШИННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ ИЗ ПОЛУЛУННОГО ПАРАРЕКТАЛЬНОГО ДОСТУПА
Демидов Дмитрий Георгевич, Хорава Вахтанг Гизоевич, Торгунаков Аркадий Петрович
Стр. 31 — 34
Предмет исследования - больные с паховыми грыжами II, IIIА, IIIB, IVA и IVB типов по классификации «Nyhus», в возрасте от 18 до 70 лет. Цель исследования - изложение методики и оценка ближайших результатов предбрюшинного протезирования брюшной стенки при паховых грыжах из полулунного параректального доступа. Основную группу (105) составили больные, оперированные разработанным новым способом предбрюшинного протезирования брюшной стенки из полулунного параректального доступа. В группу сравнения (135) вошли больные с паховыми грыжами, оперированные способом Лихтенштейна. Группы сопоставимы по возрасту, полу, формам грыж. Основными отличиями предлагаемой методики является способ расположения и фиксации сетчатого протеза. Швами фиксируется только нижний край эндопротеза, а фиксация верхнего края, расправленного под прямой мышцей, осуществляется при сшивании передней стенки влагалища прямой мышцы. Разработанный метод предбрюшинного протезирования брюшной стенки при паховых грыжах из полулунного параректального доступа технически прост, по времени исполнения не продолжительнее метода Лихтенштейна, не травматичен для семенного канатика; местные осложнения в раннем послеоперационном периоде развиваются в 4,5 раза реже. Опыт предбрюшинного протезирования из полулунного параректального доступа доступен для внедрения в отделениях общей хирургии.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ И ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АТРОФИЧЕСКОЙ БРОНХОПАТИИ У ШАХТЕРОВ
Бондарев Олег Иванович, Рыкова Ольга Владимировна, Разумов Владимир Валентинович, Черданцев Максим Владимирович, Бугаева Мария Сергеевна
Стр. 35 — 42
В статье установлено, что ранним специфическим гистологическим проявлением развивающегося кониотического процесса в легких в доклинической стадии является атрофия слизистой оболочки и склеротические изменения бронхов в виде первичной невоспалительной «атрофической бронхопатии». Ранним цитологическим признаком «атрофической бронхопатии» в бронхиальных мазках-отпечатках является резко повышенное количество «пылевых» макрофагов («кониофагов»). Ранним прогностическим критерием развивающегося профессионального кониотического процесса в легких может быть количественное определение «нагруженности» кониофагов в цитологических мазках-отпечатках. Это позволит использовать данные цитологии для раннего выявления профессиональной бронхолегочной патологии при проведении профосмотра шахтеров и более эффективного проведения ранних мер профилактики пневмокониоза.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВЛ)
Серебренникова Елена Викторовна, Короткевич Алексей Григорьевич, Григорьев Евгений Валерьевич, Никифорова Наталья Владимировна, Леонтьев Антон Сергеевич
Стр. 42 — 46
Статья посвящена изучению факторов риска возникновения постинтубационных осложнений, в частности стенозов трахеи, В статью включены результаты ретроспективного анализа 50 пациентов, находившихся в отделении торакальной хирургии с постинтубационными стенозами трахеи, а также медицинские карты 132 больных, находившихся в отделении нейрореанимации на длительной ИВЛ. Выявлены различия в показателях импедансометрии в зависимости от степени зрелости стеноза. При ретроспективной оценке уровня гликемии на момент интубации среди пациентов выявлено повышение уровня сахара крови в сравнении с аналогичными пациентами проспективного исследования, не имевшими поздних осложнений от ИВЛ. При проспективном анализе лечения 132 больных различные постинтубационные осложнения на момент экстубации/деканюляции выявлены у 55 человек (60 %). Частота постинтубационных стенозов составила 18 %. Не найдено корреляции между гнойными и язвенными трахеитами с частотой стенозов трахеи.
ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ КОМПОНЕНТЫ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Кенбаева Динара Кумаровна
Стр. 46 — 49
Цель исследования - определить динамику содержания противоопухолевых компонентов клеточного иммунитета в крови больных раком шейки матки на фоне сочетанной лучевой терапии. Обследованы 41 больной раком шейки матки IIB и III ст., в том числе 21 - IIB, 20 - III ст. Средний возраст больных составил 53,5 ± 2,0 года. Осуществлено определение содержания лимфоцитов, общих Т-лимфоцитов, натуральных киллеров (CD3-CD56+CD16+) и Т-киллеров (CD3+CD56+CD16+), а также проведение реакции миграции лимфоцитов. Выявлено статистически значимое снижение исследованных показателей клеточного звена иммунной системы, как в исходе, так и в динамике сочетанной лучевой терапии. Данные изменения оказались наиболее выраженными именно по содержанию в крови клеточных компонентов противоопухолевого иммунитета - клеток-киллеров. Угнетение противоопухолевых компонентов иммунной системы снижает возможность окончательной элиминации или подавления клеток новообразования после завершения специфического лечения. В результате, несмотря на уменьшение объема новообразования в ходе лечения, возрастает риск рецидивов и развития отдаленных метастазов.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АНТРАКОСИЛИКОЗА У РАБОТНИКОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ КУЗБАССА
Захаренков Василий Васильевич, Гафаров Николай Исмаилович, Панев Николай Иванович, Кучер Аксана Николаевна, Фрейдин Максим Борисович, Рудко Алексей Анатольевич, Ядыкина Татьяна Константиновна, Казицкая Анастасия Сергеевна
Стр. 50 — 54
Изучено распределение биохимических маркёров генов HP, GC, EsD, AcP, полиморфизм нуль-аллелей ферментов биотрансформации - трансфераз GSTT1, GSTM1, а также полиморфизм VNTR4 гена NOS3 у больных антракосиликозом и у лиц, не имеющих этой профессиональной патологии. Показано, что заболеванию наиболее подвержены обладатели генотипов HP 1-1, GC 1-2, GC 2-2, EsD 1-2, AcP bb, а резистентны обладатели HP 2-2, GC 1-1. Es D1-1, AcP aa, AcP bc. В старшей возрастной группе больных лиц (50-59 лет) в большинстве случаев частота генотипов риска ниже, а частота генотипов резистентности выше, чем в более младшей возрастной группе (40-49 лет), что может указывать на профессиональный отбор у работников угледобывающих предприятий.
РАЗРАБОТКА И ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Пьянзова Татьяна Владимировна, Каган Елена Сергеевна, Копылова Инна Федоровна
Стр. 54 — 57
В исследование включены 5904 новых случаев и рецидивов туберкулеза органов дыхания, выявленных в 2005-2009 гг. Предложен интегральный показатель лекарственной устойчивости (ЛУ), представляющий собой взвешенную балльную оценку ЛУ. Для построения интегрального показателя введены четыре переменные, характеризующие наличие ЛУ к противотуберкулезным препаратам (ПТП), которые принимают значение, равное 0 в случае отсутствия ЛУ к препарату и 1 в случае ее наличия. Степень важности каждой переменной оценивалась с помощью шкалы Саати посредством заполнения матрицы парных сравнений. На основе полученных весовых коэффициентов для каждого препарата выстроены модели ЛУ. Рассчитана комплексная оценка показателя ЛУ с помощью психофизической шкалы желательности Харрингтона, что сделало возможным качественную интерпретацию значений интегрального показателя. Представлена динамика интегрального показателя ЛУ в исследуемой когорте пациентов за период с 2005 г. по 2009 г. Среди впервые выявленных больных диапазон колебания находился в пределах 0,1 ед., а в группе рецидивов интегральный показатель имел более существенный прирост и увеличился более чем на 0,2 ед.
ВЛИЯНИЕ МИКРОБНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ, ПРОИЗВОДИМЫХ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ, НА ИНФЕКЦИОННУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
Василовский Анатолий Михайлович, Дроздова Ольга Михайловна, Михайлуц Анатолий Павлович
Стр. 57 — 61
Дана гигиеническая оценка микробных загрязнений различных видов пищевых продуктов, производимых в Красноярском крае, и факторов, их вызывающих. Выявлены основные виды нарушений санитарно-эпидемиологического режима на производствах продуктов питания. Определены связи и зависимости между удельным весом проб продуктов питания, не отвечающих требованиям гигиенических норм по микробиологическим показателям, и уровнями заболеваемости населения сальмонеллезом и дизентерией Зонне в 28 административных образованиях Красноярского края. Установлены доли вкладов микробно контаминированных пищевых продуктов в уровни заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями.
АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СТИЛЕЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ ВОСПРИЯТИЯ ИНФОРМАЦИИ ЧЕЛОВЕКОМ
Бердников Дмитрий Валериевич
Стр. 61 — 66
Исследован адаптационный потенциал стилей саморегуляции восприятия информации, проявляющийся во взаимосвязях с произвольными регуляторными процессами, темпераментальными и регуляторно-личностными свойствами. Установлено, что наибольшие адаптационные возможности проявляются у стилей с высокой точностью восприятия при разных видах обратной связи. Наиболее низкий адаптационный потенциал имеют стили с неэффективным использованием внешней обратной связи.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Киселева Елена Александровна
Стр. 66 — 69
Изучение иммунного статуса больных с лейкоплакией слизистой оболочки полости рта обнаруживает признаки вторичного иммунодефицитного состояния, патогенетическая иммунокоррекция которого позволяет значительно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий.
РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ
Гегерь Эмилия Владимировна
Стр. 69 — 71
Проведенный анализ заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом у населения Брянской области выявил тенденцию к ежегодному росту данной патологии. Установлена статистически значимая зависимость заболеваемости от степени радиоактивного загрязнения.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ ТРУДЯЩИХСЯ УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Ивойлов Валерий Михайлович, Штернис Татьяна Александровна
Стр. 72 — 74
Цель работы - изучить качество жизни, связанное со здоровьем, и факторы, влияющие на состояние здоровья трудящихся в угольной промышленности, предложить рекомендации по его улучшению. Для оценки КЖ использовался опросник SF-36. Объем наблюдения (n = 600) являлся достаточным для получения статистически значимых результатов. Данные представлены в формате: медиана (Ме), процентили распределения (LQ; UQ). Для оценки статистической значимости различий показателей использовался критерий Манна-Уитни. Качественные признаки представлены в работе в виде относительной частоты (%) ее 95% доверительного интервала [95% ДИ]. Доверительные интервалы рассчитаны по методу Уилсона с поправкой на непрерывность. Сравнение частот проводили, используя критерий Пирсона. Различия в сравниваемых группах считались статистически значимыми при р < 0,05. Для оценки вклада социально-гигиенических факторов в формирование КЖ использован факторный анализ (метод главных компонент). Исходные данные являлись пригодными для проведения факторного анализа (индекс КМО = 0,516; тест Bartlett = 3245,3; сс. 561; р = 0,0001). Для углубленной оценки состояния здоровья исследуемая группа разделена на две подгруппы. В первую подгруппу вошли шахтеры, уровень КЖ которых ниже отметки 75-го процентиля (87,8 баллов). Эти респонденты отнесены к группе с низким уровнем КЖ. Лица, чей уровень КЖ выше 87,8 баллов, отнесены к группе с оптимальным уровнем КЖ. Установлено, что на качество жизни трудящихся угледобывающих предприятий влияют социально-гигиенические, медико-демографические факторы и питание (суммарный вклад - 64,2 %).