2014 год, №4

Содержание выпуска
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ВЗГЛЯДЫ НА КОНВЕРСИЮ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Ефименко Иван Викторович, Лишов Евгений Владимирович, Шапкин Александр Анатольевич
Стр. 3 — 8
В настоящей статье проводится обзор 48 источников зарубежной и отечественной литературы по истории развития и состоянию проблемы лапароскопической колоректальной хирургии. Выявлена необходимость однозначного толкования термина «конверсия» применительно к лапароскопической колоректальной хирургии, а также актуальность разработки и внедрения в практику методов индивидуального предоперационного планирования в зависимости от анатомоконституциональных особенностей пациента.
МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У МУЖЧИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Наумов Дмитрий Валерьевич, Ахмедов Вадим Адильевич, Долгих Владимир Терентьевич
Стр. 9 — 14
Цель исследования - установить ведущие патогенетические факторы формирования пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с метаболическим синдромом. Предмет исследования. 265 больных метаболическим синдромом в сочетании с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Методы исследования - общеклинические, иммунологические, инструментальные, статистические. Результаты. Установлено, что у мужчин, страдающих метаболическим синдромом и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, увеличение числа компонентов метаболического синдрома сопровождается учащением пароксизмов фибрилляции, увеличением их продолжительности и частоты формирования атипичных бессимптомных пароксизмов, важнейшими патогенетическими факторами которых являются увеличение активности сывороточной матриксной металлопротеиназы-9, диаметра левого предсердия и сывороточной концентрации натрийуретического пептида В-типа. Заключение. В проведенном исследовании выявлена патогенетическая значимость компонентов метаболического синдрома в формировании пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Определено, что с нарастанием абдоминального ожирения отмечается рост числа факторов, оказывающих влияние на увеличение частоты возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий, их продолжительность и частоту возникновения атипичных бессимптомных пароксизмов. Область применения - кардиология и патологическая физиология.
АПРОБАЦИЯ ТЕСТ-СИСТЕМЫ ДЛЯ ОДНОВРЕМЕННОГО ПЦР-АНАЛИЗА ПЯТИ ПАРОДОНТОПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ В БИОЛОГИЧЕСКОМ ОБРАЗЦЕ
Волков Алексей Николаевич
Стр. 14 — 18
Изучались характеристики коммерческой тестсистемы «Мультидент-5» для одновременного анализа ДНК 5 пародонтопатогенных микроорганизмов в условиях классической ПЦР-лаборатории. Цель исследования - оценка целесообразности использования метода в клинической практике. Материалы и методы. Проведена ПЦР-диагностика возбудителей пародонтита в биологическом материале 30 пациентов. Результаты. Установлено, что тест предоставляет возможность получения качественной или полуколичественной картины патогенной микрофлоры ротовой полости у больных пародонтитом, как при первичном освидетельствовании, так и в динамике противомикробной терапии. Можно рекомендовать использование диагностикума в стоматологической практике, однако постановка методики требует навыков работы в области молекулярногенетических исследований. Заключение. Интерпретация и клиническое заключение по результатам генотипирования должны формулироваться в тесном контакте между лабораторным генетиком и врачамиклиницистами.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СХЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
Шабунин Алексей Васильевич, Лукин Андрей Юрьевич
Стр. 19 — 24
Предмет исследования. Проанализированы результаты лечения 523 больных панкреонекрозом (2006-2013 гг.). Цель исследования - улучшить результаты лечения больных панкреонекрозом. Методы исследования. В 77 случаях проведен анализ результатов КТ, интраоперационных находок, результатов гистологическом исследовании биопсийного материала. Выявлено их достоверное соответствие. Основные критерии (предоставляют возможность моделирования), характеризующие панкреонекроз: объём, локализация некроза ПЖ, распространённость экстрапанкреатического патологического процесса. Результаты. Разработаны 4 клинико-морфологические модели панкреонекроза: «Модель-1» - 191 больной, «Модель-2» - 159, «Модель-3» - 95, «Модель-4» - 78 больных. В зависимости от результатов моделирования, применены различные способы лечения: пункционно-дренирующий (ПДС), лапаротомный (ЛС), этапный (ЭС). Специфические послеоперационные осложнения: ПДС (n = 117) - 8 (6,8 %); ЛС (n = 58) - 16 (27,5 %); ЭС (n = 200) - 35 (17,5 %); всего (n = 375) - 59 (15,7 %). Наибольшее количество осложнений отмечено при использовании ЭС («Модель-3», «Модель-4»). Послеоперационная летальность: «Модель-1» - 3 (6,9 %); «Модель-2» - 23 (14,4 %); «Модель-3» - 21 (22,1 %); «Модель-4»м - 22 (28,2 %); всего (n = 375) - 69 (18,4 %). Выводы. Тактика лечения больных панкреонекрозом определяется локализацией и распространённостью патологических изменений в ЗК, зависит от объёма, локализации некроза ПЖ. Моделирование панкреонекроза позволяет осуществить выбор оптимального способа лечения, снизить частоту осложнений, летальных исходов.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Трофимов Николай Владимирович
Стр. 24 — 28
Предмет исследования. Пациенты с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Цель исследования - создание эффективного способа местного эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Методы исследования. Проведен статистический анализ результатов лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями за 2 года работы центра желудочно-кишечных кровотечений г. Днепропетровска и специальное иммуногистохимическое исследование активности индуцибельной NO-синтазы периульцерозной зоны у 143 пациентов. Основные результаты. Установлено, что в периульцерозной зоне у 69 пациентов (48,3 %) наблюдается выраженная активность индуцибельной NO-синтазы, что приводит к длительной вазодилятации сосудов подслизистого сплетения. Применение внутрислизистой инъекции терлипрессина в качестве метода местного эндоскопического гемостаза привело к уменьшению числа операций и улучшению результатов лечения этой категории больных. Область их применения. Абдоминальная хирургия, эндоскопия. Заключение. Внедрение методов местного эндоскопического гемостаза, эндоскопической профилактики возникновения рецидивного кровотечения, эндоскопического мониторинга в комплексе консервативной терапии язвенных ГДК позволило снизить количество оперативных вмешательств в 2,5 раза с 310 (14,2 %) до 97 (6,2 %) случаев (p < 00,1).
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДБРЮШИННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ИЗ ПОЛУЛУННОГО ПАРАРЕКТАЛЬНОГО ДОСТУПА ПРИ ПЕРВИЧНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Хорава Вахтанг Гизоевич, Торгунаков Аркадий Петрович, Демидов Дмитрий Георгевич, Мамедов Яша Зиядинович, Сашко Александр Алексеевич
Стр. 28 — 33
Цель исследования - оценка ближайших и отдалённых результатов предбрюшинного протезирования брюшной стенки при первичных и рецидивных паховых грыжах из полулунного параректального доступа. Материалы и методы. Предметом исследования были больные мужского пола с первичными и рецидивными паховыми грыжами II, IIIА, IIIB, IVA, IVB и IVD типов по классификации «Nyhus», в возрасте от 20 до 70 лет. С 2006 по 2013 годы прооперированы 300 пациентов с паховыми грыжами. Основную группу (n = 135) составили больные, оперированные новым способом предбрюшинного протезирования брюшной стенки из полулунного параректального доступа. Из них, 120 больных с первичными и 15 больных с рецидивными паховыми грыжами. Группу сравнения (n = 165) составили больные с паховыми грыжами, оперированные способом Лихтенштейна. Из них, 154 больных с первичными и 11 больных с рецидивными паховыми грыжами. Группы сопоставимы по возрасту, полу, длительности заболевания и формам грыж. Результаты. В раннем послеоперационном периоде количество местных осложнений больше в группе сравнения - 9 %, чем в основной группе - 1,4 %. Ранние послеоперационные осложнения у больных с рецидивными паховыми грыжами в группе сравнения составили 36,4 %, в основной группе - 6,6 %. Осложнения в отдалённом послеоперационном периоде в группе сравнения составили 3,6 %, в основной группе - 1,4 %. У больных с рецидивными паховыми грыжами осложнения в отдалённом послеоперационном периоде в группе сравнения составили 18,2 %, в основной группе - 6,6 %. Заключение. Опыт предбрюшинного протезирования из полулунного параректального доступа при первичных и рецидивных паховых грыжах доступен для внедрения в отделениях общей хирургии.
ТАКТИКА ПРЕВЕНТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СРЕДОСТЕНИИ ПРИ НИСХОДЯЩЕМ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕМ МЕДИАСТИНИТЕ
Лишов Евгений Владимирович, Харитонов Александр Андреевич, Шапкин Александр Анатольевич
Стр. 34 — 37
Цель исследования - обоснование превентивной хирургической тактики при некротизирующей нисходящей флегмоне шеи. Материалы и методы. В исследование включены 57 пациентов с флегмоной шеи и вовлечением в некротический процесс глубоких клетчаточных пространств, получивших лечение в клинике хирургии Кемеровской областной клинической больницы за период с 2008 по 2014 годы. Для оценки распространенности нисходящего некротизирующего медиастинита приняли классифицикацию Endo S. Было выделено 2 группы пациентов: первая - 35 пациентов (61,4 %) и вторая - 22 (38,6 %). Распределение проводилось по признаку наличия и отсутствия лучевых признаков нисходящего некротизирующего медиастинита по данным СКТ органов грудной полости, проведенной в первые 24 часа от начала заболевания. Результаты и обсуждение. У пациентов 1 группы после 48 часов от начала медиастинита выявлялись: наличие жидкости в плевральной полости и легочная инфильтрация у 19 пациентов (54,3 %). При этом среди больных 2 группы в первые 24 часа заболевания лучевых признаков поражения средостения выявлено не было. В 53 случаях подтверждено наличие медиастинита при торакоскопии, что потребовало выполнение декомпрессивной торакомедиастинотомии. Заключение. Отсутствие ранних лучевых признаков и данных о заинтересованности клетчатки средостения не исключает наличие нисходящего некротизирующего медиастинита. Показание к хирургическому вмешательству на средостении должно быть рассмотрено при тотальном вовлечении в некротический процесс глубоких и поверхностных клетчаточных пространств шеи, даже при отсутствии «ранних» лучевых признаков медиастинита.
ВЛИЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА И ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ПО ДАННЫМ ПОПУЛЯЦИОННОГО РЕГИСТРА
Гарганеева Алла Анатольевна, Кужелева Елена Андреевна, Борель Ксения Ншановна, Тукиш Ольга Викторовна
Стр. 37 — 42
Цель работы. Оценить особенности медикаментозной терапии и оценить ее влияние на клиническое течение постинфарктного периода и прогноз больных, перенесших ИМ, при годичном наблюдении. Материалы и методы. Отбор пациентов осуществлялся с использованием базы данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ). Анализировались данные 367 больных, выживших после перенесенного ИМ, зарегистрированные в РОИМ в г. Томске в 2007 году. В зависимости от клинического течения постинфарктного периода, пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 (n = 177) включала больных с неблагоприятным течением постинфарктного периода, группа 2 (n = 190) - с благоприятным течением. Применялись следующие виды фармакоэпидемиологического исследования: частотный анализ, VEN-анализ, а также анализ назначаемых доз препаратов. Результаты. Частотный анализ применения медикаментозной терапии в различные сроки после острого ИМ не выявил существенных различий по основным группам лекарственных средств (ЛС). Пациенты с неблагоприятным течением постинфарктного периода достоверно чаще лечились неадекватными дозами бета-адреноблокаторов, которые были назначены при выписке из стационара и не титровались впоследствии при годичном наблюдении. Более низкая частота назначения жизненно важных ЛС (по результатам VENанализа) регистрировалась у больных с неблагоприятным течением постинфарктного периода, как исходно, так и спустя год после перенесенного ИМ. Заключение. Установлено, что лечение пациентов, перенесших ИМ, в большинстве случаев соответствовало Национальным рекомендациям. Однако выявлены существенные различия в медикаментозной терапии пациентов, перенесших ИМ, с благоприятным и неблагоприятным прогнозом. Установленные особенности применения лекарственных препаратов оказывают влияние на клиническое течение постинфарктного периода и развитие негативных сердечно-сосудистых событий.
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛИМФАДЕНОИДНОГО ГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА
Нагаева Татьяна Александровна, Фурманова Елена Александровна, Балашева Ирина Ивановна, Пономарева Дарья Алексеевна, Желев Виктор Александрович, Кривоногова Татьяна Сергеевна, Перевозчикова Татьяна Владимировна, Файт Елена Александровна
Стр. 42 — 46
Состояние системы матриксных металлопротеиназ (ММР) при формировании патологии лимфоидного кольца глотки в группе часто и длительно болеющих детей (ЧБД) является недостаточно изученной проблемой. Материалы и методы. Проведено исследование уровня ММР-2 и ММР-9 методом иммуноферментного анализа в слюне 85 ЧБД возрастной группы от 4-х до 6-ти лет, страдающих аденотонзиллярной патологией. Хронические заболевания (хронический аденоидит, хронический тонзиллит, смешанные формы) отмечались у 40 детей, гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки - у 45 детей. Результаты. Выявлено локальное снижение содержания ММР-2 у дошкольников с гипертрофией небных и глоточной миндалин I и II степени. В слюне ЧБД с хронической патологией лимфоглоточного кольца получены наиболее низкие значения содержания ММР-2 (1,1 (1,11,2) нг/мл). Показано увеличение концентрации ММР-9 в слюне детей с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, наиболее значимое в группе пациентов с сочетанным вариантом гипертрофии миндалин. Максимально высокий уровень ММР-9 (42,8 (19,949,1) нг/мл) зафиксирован в слюне ЧБД со смешанной формой хронической патологии аденотонзиллярной системы. Заключение. Снижение активности ММР-2 по мере ухудшения состояния лимфоэпителиальной системы глоточного кольца указывает на деструкцию внеклеточного матрикса лимфоидной ткани носоглотки и развитие фиброза. Максимально высокий уровень ММР-9 в слюне ЧБД с хронической патологией аденотонзиллярной системы свидетельствует о сохраняющейся, пролонгированной активности воспалительного процесса.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Серебренникова Елена Сергеевна, Безбородов Дмитрий Павлович, Баженова Людмила Григорьевна, Ренге Людмила Владимировна, Калинина Светлана Федоровна
Стр. 47 — 51
Проведен ретроспективный анализ исходов преждевременных родов у 67 беременных в сроке гестации 22-32 недели за первый год исполнения приказа МЗ РФ № 1687н от 27.12.2011 г. «О переходе на новые критерии живорождения». Выявлены факторы риска рождения детей с ЭНМТ и ОНМТ. При ЭНМТ установлены значимость возраста, паритета, наличие ЗППП, миом тела матки, НЦД, метаболического синдрома. При ОНМТ значимыми являются возраст, паритет, ГБ, гипотиреоз, эрозия шейки матки, рубец на матке.
К ВОПРОСУ О ПРОБЛЕМЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В НОВОКУЗНЕЦКЕ
Васенина Екатерина Дмитриевна, Жестикова Марина Григорьевна, Васенина Елена Евгеньевна, Комиссарова Светлана Дмитриевна, Горенинская Светлана Валерьевна, Сорокина Татьяна Николаевна, Вязьмина Оксана Евгеньевна, Шипицын Игорь Александрович
Стр. 51 — 55
Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста в популяции в связи с ростом продолжительности жизни ведет к увеличению числа нейродегенеративных заболеваний, сопровождающихся когнитивными нарушениями. Но диагностика этих расстройств требует проведения обязательного нейропсихологического тестирования, которое не предусмотрено возможностями неврологического приема. Приводится анализ нейропсихологического профиля 28 пациентов, наблюдающихся с церебро-васкулярными заболеваниями, у 78,6 % из них была выявлена деменция вследствие нейродегенеративного заболевания.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАВЕНОЗНОЙ ПОРТ-СИСТЕМЫ ДЛЯ ХИМИОТЕРАПИИ НА БАЗЕ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Мироненко Татьяна Владимировна, Цигельник Алексей Маркович, Мозес Александра Давидовна, Косинова Марина Владимировна
Стр. 55 — 57
Порт-системы для длительного введения лекарственных препаратов - это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров. В современных клиниках регулярно проводится постановка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты, забора крови на исследования и переливания кровекомпонентов. Цель - оптимизация лечения онкобольных с использованием порт-системы центрального венозного доступа Celsite ST301P (B/BRAUN) для химиотерапии. Материалы и методы. В ГБУЗ КОКБ с сентября 2011 года порт-системы центрального венозного доступа Celsite ST301P (B/BRAUN) были имплантированы пяти пациентам в возрасте от 21 до 61 года. Пациенты получали курсовую химиотерапию по поводу генерализованной Т-клеточной лимфомы IVВ стадии (1 пациент), острого лимфобластного лейкоза (2 пациентки) и острого миелобластного лейкоза (2 пациентки). Всем пациентам порт-система устанавливалась через 1-9 месяцев (медиана 2 месяца) после достижения ремиссии заболевания. Заключение. Применение порт-систем у больных с онкологическими заболеваниями это неотъемлемая часть «золотого стандарта» лечения.
ВЫЕЗДНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ (МОДЕЛЬ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
Лишов Евгений Владимирович, Шапкин Александр Анатольевич, Казакова Ольга Станиславовна, Розина Наталья Семеновна
Стр. 58 — 61
Внедрение национальных и региональных программ в сфере здравоохранения в Кемеровской области привело к совершенствованию материально-технической базы территориальных лечебных учреждений. Но дефицит высококвалифицированных кадров на местах не позволяет предоставлять качественную медицинскую помощь. Для решения кадровой проблемы в 2009 г. были созданы «Выездные хирургические клиники» для оказания помощи врачам ЛПУ Кемеровской области, освоения современного оборудования и технологий лечения, создания преемственности в работе между больницами территорий и КОКБ, формирования единого понимания патологических процессов и методов лечения, внедрения современных лечебно-диагностических методов. Сотрудниками «выездной хирургической клиники» ежемесячно проводятся до 2 выездов на каждую территорию, с проведением клинических обходов и разборов больных; регулярно контролируется ведение медицинской документации; выполняются плановые и экстренные оперативные вмешательства с использованием высоких технологий; корректируется тактика ведения пациентов. За 5 лет функционирования «выездных хирургических клиник» выполнены 174 выезда, с проведением обходов, во время которых осмотрено более 5650 пациентов. После проведенных консультаций 127 пациентов переведены в областные и специализированные медицинские учреждения. На «местах» выполнены 86 высокотехнологичных операций. Врачами ЛПУ г. Белово, г. Мариинска, г. Гурьевска освоены и активно внедрены в практику современные высокотехнологичные операции. За период работы «выездных хирургических клиник» отмечено повышение плановой активности на 3-14 %, увеличение общего количества операций на 8-16 %.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА СОБСТВЕННОЙ ПЛАСТИНКИ ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ
Гасюк Наталия Владимировна
Стр. 61 — 64
Цель исследования - определить особенности гистологического строения микроциркуляторного русла собственной пластинки десневой борозды в норме. Материалы и методы. Гистологическое исследование проведено на биоптатах десны, взятых у пациентов молодого возраста во время операции удаления зуба по ортодонтическим показаниям. В работе приводятся результаты морфологического изучения микроциркуляторного русла собственной пластинки десневой борозды. Результаты. Особенностью строения микроциркуляторного русла собственной пластинки десневой борозды является наличие трех четко выраженных сосудистых сетей - сосуды сосочка, поверхностной и глубокой. Сосуды сосочка выражены слабо за счет особенностей соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Поверхностная сосудистая сеть представлена артериолами и вену лами, в то время как глубокая своей составляющей содержит анастомозы простого и сложного типа, отражающие функциональную принадлежность данного анатомического образования.