2011 год, №3

Содержание выпуска
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ МНОГОУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Сергеев Алексей Станиславович, Цой Валерий Константинович, Селедцова Ольга Васильевна, Царик Галина Николаевна
Стр. 3 — 6
В 1999 году в лечебно-профилактических учреждениях Кемеровской области началось внедрение многоуровневой системы оказания медицинской помощи, включающей амбулаторно-поликлинические учреждения, дневные стационары лечебно-профилактических учреждений, подразделения интенсивного лечения, долечивания, стационары на дому, этапы медико-социальной помощи, хосписы. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Кемеровской области в 2011 году планируется осуществить дальнейшее развитие многоуровневой системы организации медицинской помощи путем формирования парагоспитальной службы. Создание парагоспитальной службы предусматривает оптимизацию деятельности отделения краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний), формирование службы маршрутизации, службы доставки, патронажной службы, совершенствование деятельности амбулаторно-поликлинического звена. При разработке модели парагоспитальной службы предусматривается коррекция медико-экономических стандартов, обеспечивающих предоставление пациентам на каждом этапе оказания парагоспитальной помощи минимально необходимый объем медицинской, оздоровительной или реабилитационной помощи в рамках программы госгарантий, исключив при этом возможность перепотребления или недостаточного предоставления медицинских услуг. Создание парагоспитальной службы позволит определить реальную потребность населения в медицинской помощи, повысит эффективность использования ресурсов здравоохранения и качество оказания медицинской помощи, оптимизирует работу амбулаторно-поликлинического звена, снизит социальную напряженность в обществе. В условиях крупных многопрофильных больниц ожидаемый экономический эффект за год составит около 1 млн. руб.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ТЕЧЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Зимина Вера Николаевна, Кравченко Алексей Викторович, Викторова Ирина Борисовна
Стр. 6 — 13
Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией является общемировой проблемой: туберкулез является основной причиной смерти пациентов с ВИЧ-инфекцией. Особенности течения, диагностики и эффективность лечения туберкулеза зависят от стадии ВИЧ-инфекции. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции течение туберкулеза не отличается от такового у лиц без ВИЧ-инфекции, тогда как на поздних стадиях туберкулез приобретает атипичные клинико-рентгенологические и морфологические черты, что вызывает значительные диагностические трудности. Высока частота генерализованных форм туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Противоречивые сведения о частоте бацилловыделения, наличие других вторичных инфекций у этой категории больных требуют современной комплексной диагностики (биопсийной, лучевой, молекулярной). Стандартные краткосрочные схемы лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией зачастую не эффективны, поэтому длительность лечения таких больных должна быть не менее 9 месяцев. Важнейшим аспектом является комбинированная (противотуберкулезная и антиретровирусная) терапия больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией.
ПРЕДГИПЕРТОНИЯ - ШАГ В ПАТОЛОГИЮ
Барбараш Нина Алексеевна, Колесников Андрей Олегович, Кувшинов Дмитрий Юрьевич
Стр. 13 — 18
В обзоре представлены современные данные о частоте развития в цивилизованных странах предгипертонии - фактора риска развития сердечно-сосудистой патологии. Это состояние характеризуется активацией провоспалительных и проатерогенных механизмов, снижением коронарного резерва и чувствительности к инсулину. Необходимы дальнейшие исследования по выявлению факторов, способствующих развитию предгипертонии, методов её профилактики и лечения.
РОЛЬ ФАКТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В ОРГАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Зверева Татьяна Николаевна, Беленькова Юлия Александровна, Барбараш Ольга Леонидовна
Стр. 18 — 23
Цель исследования - изучение связи между показателями субклинического воспаления и степенью органных нарушений у пациентов с изолированной артериальной гипертензией (АГ) и в сочетании с сахарным диабетом (СД). Обследованы 98 пациентов, из них 52 с изолированной АГ и 46 с АГ в сочетании с СД, сопоставимых по полу, возрасту и показателям офисного артериального давления (АД). Проводили оценку показателей суточного мониторирования артериального давления, гипертрофии миокарда левого желудочка, функции эндотелия. Активность субклинического воспаления оценивали по концентрации в крови интерлекинов (IL-1альфа, IL-6, IL-8, IL-10), фактора некроза опухоли-альфа (TNF-альфа) и С-реактивного белка (hsCRP). Оценивали наличие инсулинорезистентности и степень компенсации сахарного диабета. Пациенты с АГ в сочетании с СД имеют более высокие показатели СМАД и большие проявления органных поражений, по сравнению с пациентами с изолированной АГ. Пациенты с СД характеризуются большей активностью процессов воспаления. Процессы субклинического воспаления ответственны как за степень повышения АД, так и за формирование органных поражений. Показатели инсулинорезистентности коррелирует с концентрацией основных маркеров воспаления.
НЕСТАНДАРТНЫЕ ВАРИАНТЫ ПОРТАЛИЗАЦИИ ЛЕВОГО НАДПОЧЕЧНИКОВОГО КРОВОТОКА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Путинцев Александр Михайлович, Струкова Оксана Анатольевна, Сергеев Владимир Николаевич
Стр. 23 — 27
На основе 236 исследований (160 умерших, 76 оперированных больных) изучены хирургическая анатомия вен портального, кавального бассейнов, их синтопии, выявлены редкие варианты и разработаны нестандартные способы портализации левого надпочечникового кровотока при сложных анатомических ситуациях.
ВЛИЯНИЕ АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТА НА ЭКСПРЕССИЮ ВНУТРИПОЧЕЧНЫХ ИНГИБИТОРОВ КРИСТАЛЛИЗАЦИИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ НЕФРОЛИТИАЗЕ
Жариков Александр Юрьевич, Мотин Юрий Григорьевич, Зверев Яков Федорович, Брюханов Валерий Михайлович, Лампатов Вячеслав Витальевич
Стр. 27 — 31
Цель исследования - изучить влияние альфа-токоферола ацетата на экспрессию внутрипочечных ингибиторов кристаллизации при экспериментальном нефролитиазе. Эксперименты проведены на 3-х группах беспородных крыс. Крысы первой группы (интактная группа) на протяжении 6 недель получали в виде питья обычную водопроводную воду. Крысы второй группы (контрольная группа) с целью моделирования нефролитиаза в течение 6 недель получали в виде питья 1 % раствор этиленгликоля в виде питья. Крысы третьей группы (подопытная группа) на фоне 6-недельного потребления этиленгликоля, начиная с четвертой недели, на протяжении трех недель получали масляный раствор альфа-токоферола ацетата в дозе 300 мк/кг внутрь. Во всех группах по истечении 6 недель оценивались изменения экспрессии в почках протеина Тамма-Хорсфалла, остеопонтина, бикунина. Установлено, что при экспериментальном нефролитиазе происходит увеличение экспресии протеина Тамма-Хорсфалла и снижение экспрессии остеопонтина и бикунина. Применение альфа-токоферола ацетата нормализует картину экспрессии ингибиторов кристаллизации до уровня здоровых крыс.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ Г. КЕМЕРОВО
Раскина Татьяна Алексеевна, Аверкиева Юлия Валерьевна
Стр. 31 — 35
Цель - изучить летальность при переломах проксимального отдела бедра (через 6, 12, 24 месяцев) у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово. Проанализирована летальность при остеопоротических переломах у 432 больных (328 женщин и 104 мужчин), получивших переломы за период с января 2004 г. по декабрь 2008 г. при минимальном уровне травмы. Через 6 месяцев после травмы умерли 95 из 432 пациентов. Общая летальность у лиц обоего пола составила 22 %. Через год летальность возросла до 31,8 % (137 случаев среди 432 больных). Через 24 месяца от момента перелома бедра зарегистрированы 182 случая (42,2 %) летального исхода. Прослежена летальность в периоды наблюдения: 0-6 месяцев, 6-12 месяцев, 12-24 месяца. За первые 6 месяцев умерли 95 больных из 432 (22 %), за период 6-12 месяцев - 42 пациента из 337 (12,5 %), за период 12-24 месяца - 47 больных из 290 оставшихся под наблюдением (16,2 %). Установлено, что летальность в первые 6 месяцев была достоверно выше, чем в период наблюдения 6-12 месяцев (р < 0,0001) и в период 12-24 месяца (р < 0,05). При сравнительном анализе показателей летальности периодов 6-12 месяцев и 12-24 месяца (р = 0,25) достоверные различия не выявлены. Остеопоротические переломы проксимального отдела бедра характеризуются высокими показателями летальности, достигая максимальных значений в первый год от момента перелома.
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ОБУЧАЮЩЕЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА
Gorbunova Elena Vladimirovna, Gorshkova Tatyana Vladimirovna, Makarov Sergey Anatoljevich, Sizova Irina Nikolaevna, Sergeeva Tatiana Yurjevna, Mamchur Sergey Evgenjevich, Burkova Tatjana Vladimirovna, Odarenko Yurij Nikolaevich, Zhuravleva Irina Yurjevna
Стр. 35 — 39
Цель исследования - оценить результаты обучающей программы для пациентов с протезированными клапанами сердца. Обследованы 38 больных (15 женщин и 23 мужчины) в возрасте 55,3 ± 8,5 лет, прошедших полный курс обучения в школе больных с протезированными клапанами сердца. Программа обучения состояла из цикла структурированных занятий продолжительностью по 45 минут каждое. В цикл обучения входили пять занятий. Группы пациентов формировались по 5-10 человек. Разработанная обучающая программа построена на принципе преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных. По завершении обучения пациентам вручался диплом об окончании школы больных с протезированными клапанами сердца. Всем пациентам до проведения обучающей программы и после оценивали приверженность к лечению, уровень реактивной и личностной тревожности, качество жизни, определяли уровень знаний пациентов по разработанной нами анкете. Разработанная обучающая программа для пациентов с протезированными клапанами сердца является эффективным методом проведения реабилитационных мероприятий после кардиохирургических вмешательств. Применение обучающей программы у данной категории больных способствует повышению информированности пациентов в вопросах профилактики осложнений антикоагулянтной терапии, возникновения протезного инфекционного эндокардита, оптимизации физической и психологической реабилитации, а также повышению приверженности к лечению и улучшению качества жизни пациентов с протезированными клапанами сердца.
ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ
Шафранская Кристина Сергеевна, Казачек Яна Владимировна, Кашталап Василий Васильевич
Стр. 40 — 45
У 232 пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию, изучено влияние факта наличия некоронарного атеросклероза с учетом стенозов от 50 % и от 30 % и более на развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года после операции. В зависимости от выраженности некоронарного атеросклероза, у пациентов проведена стратификация риска развития неблагоприятных событий. Учет некоронарных стенозов от 30 % и более по сравнению с учетом только гемодинамически значимых стенозов от 50 % дает более значимые различия в клинико-анамнестических характеристиках пациентов. Учитывая стенозы некоронарной локализации от 30 % и более, регистрируется большая частота распространенности инфаркта миокарда, инсульта и высокого функционального класса сердечной недостаточности, по сравнению с пациентами, у которых в качестве мультифокального атеросклероза учитываются стенозы некоронарной локализации только от 50 %. Через год после операции выявлено, что у пациентов с некоронарными стенозами от 30 % и более чаще развиваются неблагоприятные сердечно-сосудистые события, такие как смерть, инфаркт миокарда, инсульт, высокий функциональный класс сердечной недостаточности и возвратная стенокардия, которые в целом влияют на комбинированный неблагоприятный прогноз.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА РАННИХ СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ
Субботин Анатолий Васильевич, Гетманенко Ирина Михайловна, Семенов Владимир Александрович
Стр. 45 — 48
Когнитивные расстройства в неврологической практике встречаются часто и не представляют сложности для диагностики в тех случаях, когда изменения в психических процессах носят выраженный характер, накладывая негативный отпечаток на всю личность больного. Психодиагностическая процедура, проведенная на ранних стадиях заболевания, когда изменения незначительны и малозаметны, способна выявить начальные признаки когнитивного расстройства, что дает возможность врачу определить необходимость в медикаментозном лечении с целью более эффективной социальной адаптации. Цель исследования - сравнительный анализ психодиагностических методов, которые способны выявить нарушения в развитии основных психических процессов на ранней стадии когнитивных расстройств, с экспресс-методами скрининговой диагностики. Задача исследования - выявить диагностические преимущества комплекса психологических методик в сравнении с краткой шкалой оценки психического статуса MMSE. В качестве метода научного исследования мы избрали психологический эксперимент. В исследовании приняли участие пациенты неврологического отделения областной клинической больницы. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что использование адекватно подобранной группы психодиагностических методик способствует выявлению ранних признаков процесса когнитивных нарушений в личности больного. Мы надеемся, что проведенные нами исследования будут способствовать внедрению в клиническую практику психодиагностических методов, что, существенно повысит количественную и качественную оценку когнитивного статуса больных в условиях клиники.
ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ КРУПНОГО ХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Помыткина Татьяна Евгеньевна, Штернис Татьяна Александровна
Стр. 48 — 52
Проведено изучение характера и степени участия вредных факторов производств соединений азотной группы в местных механизмах ульцерогенеза, динамики гистологических показателей активности процессов репаративной регенерации в ходе лечения при дуоденальных язвах у 49 работников химического предприятия. Приведенные результаты доказывают существование особенностей морфогенеза язвенной болезни у работников производств соединений азотной группы, проявлявшихся в виде выраженных нарушений трофики, цитопротекции и интенсивной воспалительной реакции. Назначение современного противоязвенного лечения больным способствует ускорению морфологической ремиссии заболевания.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛАЗМЫ, ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ, ПРИ УДАЛЕНИИ РЕТЕНИРОВАННОГО И ДИСТОПИРОВАННОГО НИЖНЕГО ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА
Лобанова Надежда Ивановна
Стр. 53 — 57
Исследование посвящено изучению эффективности применения плазмы, обогащенной тромбоцитами, при хирургическом лечении затрудненного прорезывания нижнего третьего моляра. Приводятся результаты клинического использования аутоплазмы. Применение данной методики позволяет снизить количество послеоперационных воспалительных осложнений, сокращает сроки реабилитации пациентов и количество дней нетрудоспособности.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СЪЁМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ
Языкова Елена Александровна, Тупикова Людмила Николаевна
Стр. 57 — 60
В настоящее время для ортопедического лечения частичного отсутствия зубов широко используются съемные пластиночные протезы из акриловых базисных пластмасс. Несмотря на большой опыт применения таких ортопедических конструкций, вопрос о сроке их эксплуатации остается открытым. Использование разработанного нами «Листа оценки качества съемных пластиночных конструкций» позволяет врачу стоматологу математически обосновать необходимость замены съемной пластиночной конструкции.