2011 год, №1

Содержание выпуска
КЛЕТОЧНОЕ ЗВЕНО И ЦИТОКИННЫЙ ПРОФИЛЬ ЛАВАЖНОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Геренг Елена Андреевна, Суходоло Ирина Владимировна, Плешко Раиса Ивановна, Огородова Людмила Михайловна, Букреева Екатерина Борисовна, Селиванова Полина Александровна, Дзюман Анна Николаевна, Кремис Иван Сергеевич, Еремина Татьяна Александровна
Стр. 4 — 9
Материалом для исследования служили бронхиальные смывы, полученные при бронхоскопическом исследовании у пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Определение концентрации интерлейкинов 4, 8, 10, интерферона, фактора некроза опухоли, трансформирующего фактора роста в супернатанте лаважной жидкости проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа. В осадке бронхиальных смывов подсчитывали число СD 3+, СD 4+, СD 8+, СD 19+ лимфоцитов методом мультипараметрической двухцветной цитофлюориметрии с помощью меченных ФИТЦ моноклональных антител. Целью настоящего исследования явилось изучение количества основных эффекторных клеток и концентрации ключевых иммунорегуляторных молекул в лаважной жидкости пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. При тяжелой терапевтически-чувствительной форме бронхиальной астмы наблюдается нарушение иммунологического профиля бронхиального дерева с формированием Т-хелпер 2 зависимого иммунного ответа и повышение функциональной активности В-клеточного звена иммунитета. При тяжелой форме хронической обструктивной болезни легких «страдает» Т-клеточное звено защиты слизистой оболочки бронхов с усилением функциональной активности цитотоксических форм лимфоцитов. Тяжелая форма бронхиальной астмы отличается выраженным повышением концентрации интерлейкина-4 на фоне сниженного количества интерлейкина-10; хроническая обструктивная болезнь легких, напротив, характеризуется однонаправленным повышением количества провоспалительных цитокинов (интерлейкина-8, фактора некроза опухоли) и трансформирующего фактора роста. Полученные при проведении данной работы уникальные знания послужат основой для создания современных патогенетических и иммунологических подходов к профилактике тяжелых форм обструктивных болезней легких.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВОТОКА В ИНФАРКТ-ЗАВИСИМОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Чумакова Галина Александровна, Пешкова Наталья Сергеевна, Козаренко Анастасия Альбертовна, Веселовская Надежда Григорьевна
Стр. 10 — 15
Целью исследования стало обоснование целесообразности восстановления кровотока в инфаркт-зависимой коронарной артерии (ИЗКА) в остром периоде развившегося Q-инфаркта миокарда (Q-ИМ) для предотвращения развития постинфарктного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и нарушения его функций. В исследование былb включенs 111 больных с Q-ИМ на 10-14 сутки с начала заболевания, с сократительной дисфункцией от 4 до 6 сегментов ЛЖ. Были выделены 1-я группа больных с Q-ИМ, которым в сроки от 6 до 12 часов с момента развития клиники ИМ было проведено первичное чрезкожное вмешательство (ЧКВ) на ИЗКА, условно «неэффективное», так как после него сохранялись признаки Q-ИМ по ЭКГ, и 2-я группа больных с Q-ИМ, которым не применялось ЧКВ ИЗКА. Восстановление кровотока в периинфарктной зоне даже через 6-12 часов после Q-ИМ способствует сохранению жизнеспособного миокарда, замедлению процессов постинфарктного ремоделирования ЛЖ, улучшению его сократительной, систолической функций в течение года наблюдения. Сохранение окклюзии ИЗКА приводит к расширению зоны сократительной дисфункции ЛЖ, его позднему постинфарктному ремоделированию, прогрессирующему ухудшению систолической функции. Таким образом, целью ЧКВ ИЗКА должно быть не только предупреждение развития Q-ИМ, но и предупреждение позднего постинфарктного ремоделирования ЛЖ и нарушения его функций при свершившимся Q-ИМ.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ, НОСИТЕЛЕЙ СЕМЕЙСТВА ГЕРПЕС ВИРУСОВ
Дорохова Лариса Николаевна, Шабалдин Андрей Владимирович, Баскакова Татьяна Борисовна, Онишевская Галина Петровна, Мозес Вадим Гельевич
Стр. 15 — 19
Проведено обследование 101 женщины в периоде беременности, носителей вирусов герпес группы (ВГГ) - вирусов герпеса и цитомегаловируса. У 51 беременной женщины выявлены признаки недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани (НФДСТ), сопровождающиеся преобладанием следующих синдромов: клапанного (пролапс митрального клапана), торако-диафрагмального (астеничная грудная клетка, сколиоз), патологии органов зрения (нарушение рефракции), суставного (привычные вывихи и гипермобильность суставов), мышечного (гипотония и гипотрофия мышц), косметического (гиперпигментированные пятна на коже, приращенные мочки ушей). Состояние клеточного иммунитета у беременных носителей ВГГ с НФДСТ характеризовалось относительной недостаточностью Т-лимфоцитов (CD3) с дефицитом субпопуляции Т-хелперов (CD4) и преобладанием субпопуляции лимфоцитов, участвующих в гуморальном иммунитете - CD16 (NK-клетки, гранулоциты, макрофаги) и CD20 (B-лимфоциты). Нарушения в системе клеточного иммунитета увеличили у беременных носителей ВГГ с НФДСТ риск реализации инфекционного процесса, что косвенно проявлялось осложненным течением беременности, повышением частоты клинических и гистологических проявлений фетоплацентарной недостаточности, худшими перинатальными исходами.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЫВШИХ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
Панкратова Светлана Юрьевна, Раскина Татьяна Алексеевна, Шибанова Ирина Александровна
Стр. 19 — 24
Цель - изучение распространенности факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ) у бывших участников боевых действий (БД) из числа контингента, проживающего на территории Кемеровской области. Проведено обследование 60 ветеранов войны в Афганистане и Чеченской Республике мужского пола (средний возраст 40,1 ± 6,5 лет). Контрольную группу составили 47 военнослужащих, не принимавших участия в военных действиях, сопоставимых по возрасту (средний возраст 40,8 ± 4,7 лет, р = 0,94). Для изучения ФР развития CCЗ учитывались значения артериального давления (АД), индекс массы тела (ИМТ), курение, дислипидемия, уровень глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и семейный анамнез ранних ССЗ (рекомендации ВНОК, 2008 г.). У ветеранов БД, в сравнении с невоевавшими военнослужащими, достоверно значимыми ФР ССЗ являются артериальная гипертензия (р = 0,01), курение (р = 0,03), нарушение липидного обмена (p = 0,04), при изучении которого в группе участников БД отмечено достоверное увеличение содержания ОХС, ТГ, ХС-ЛПНП и показателя наличия и прогрессирования атеросклероза - КА (р = 0,01; р = 0,03; р = 0,01; р = 0,04). У ветеранов БД отмечается более высокий риск развития CCЗ, чем у военнослужащих, не принимавших участия в военных действиях, что указывает на значимую роль психосоциального стресса и требует более раннего выявления факторов риска и их коррекции.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ ОБРАЩЕНИИ В ОНКОДИСПАНСЕР
Вдовина Елена Викторовна, Пылков Александр Иванович, Магарилл Юрий Абрамович, Штернис Татьяна Александровна
Стр. 25 — 28
Представлены результаты клинического исследования особенностей стоматологического статуса у пациентов с раком орофарингеальной зоны, обратившихся на лечение в онкодиспансер г. Кемерово с 2008 по 2010 гг. Всего обследованы 391 человек в возрасте от 20 лет и старше, у которых диагностирован рак орофарингеальной зоны. Исследование проводилось с использованием стандартной модифицированной карты стоматологического пациента. Оценивали уровень стоматологического здоровья по основным показателям с применением клинических методов обследования. Пополученным результатам заболевания слизистой оболочки полости рта диагностированы у 73,7 % обследованных пациентов. Наибольший процент заболеваний слизистой оболочки (48,2 %) составил кандидоз полости рта. Выявлена зависимость индекса КПУ от половой принадлежности пациентов с раком орофарингеальной зоны и индекса гигиены OHI-S от нозологической формы рака. Отсутствие санации полости рта перед проведением комплексного лечения в онкодиспансере повышает риск развития стоматологических осложнений в период лечения основного заболевания.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПРОГНОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОЙ СТЕПЕНИ РИСКА ПО ШКАЛЕ CADILLAC У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, ПОДВЕРГШИХСЯ ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
Бернс Светлана Александровна, Шмидт Евгения Александровна, Беленькова Юлия Александровна, Сумин Алексей Николаевич
Стр. 29 — 33
У 154 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам со стентированием, изучены факторы риска, влияющие на прогноз развития неблагоприятного исхода заболевания в течение 12 ± 3 месяцев наблюдения, таких как смерть, развитие повторного инфаркта миокарда, повторные госпитализации по поводу нестабильной стенокардии. Степень исходного риска оценивалась по шкале CADILLAC. Всем пациентам проводилась коронароангиография с последующей ангиопластикой и имплантацией металлического стента. Выявлено, что наличие нарушений ритма и проводимости в первые сутки от развития болевого синдрома в грудной клетке усугубляет неблагоприятный прогноз пациентов, как низкой, так и высокой степени риска. Стентирование устьевых стенозов и проксимального поражения передней нисходящей артерии является прогностически неблагоприятным фактором для больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с высоким риском по шкале CADILLAC, в то время как в группе пациентов с низким риском влияния ангиографических характеристик симптомсвязанной артерии выявлено не было.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ, ЧАСТО ВЫЗЫВАЮЩИМ СМП В СВЯЗИ С УДУШЬЕМ
Васютинская Евгения Геннадьевна, Вострикова Евгения Александровна, Багрова Любовь Олеговна, Землянухин Эдуард Петрович
Стр. 33 — 39
Цель исследования - выявление клинических особенностей и причин недостаточного контроля заболевания у пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией, часто вызывающих СМП, и разработка алгоритма действий по оптимизации ведения пациентов. В исследование включены 75 пациентов с тяжелой бронхообструкцией, вызывающих СМП в связи с удушьем 1 раз в месяц и чаще, из них 33 мужчины (44 %) и 42 женщины (56 %), средний возраст 63,5 ± 1,4 года. Бронхиальная проходимость оценивалась по скоростным показателям с помощью компьютерной спирометрии. Для оценки уровня контроля над бронхиальной астмой использовался тест по контролю над астмой - АСТ™. Среди лиц, часто вызывающих СМП, достоверно выше удельный вес пациентов с избытком или дефицитом массы тела, чем в популяции. Доля курящих мужчин в 3,3 раза ниже, а женщин в 2 раза ниже, чем в популяции. 72,3 % мужчин с тяжелой бронхообструкцией самостоятельно отказались от курения. Интенсивность курения выше у пациентов с ХОБЛ. Наиболее распространенными факторами риска у обследуемых оказались аллергия, частые простуды и ЛОР-патология. Наибольшее влияние на частоту вызовов СМП в связи с удушьем имеют такие факторы, как частые простуды, потребность в короткодействующих бронхолитиках - > 6 раз в сутки, сумма баллов по АСТ < 12, плохая техника ингалирования. На частоту вызовов не влияют интенсивность курения, выраженность респираторных симптомов и степень вентиляционных нарушений. В результате работы из 75 наблюдаемых пациентов только 17 человек продолжают часто обращаться за неотложной помощью, суммарное количество вызовов в группе вмешательства снизилось за 4 года на 56,1 %. Коррекция базисной терапии, использование небулайзера в домашних условиях, обучение техники ингалирования оказались наиболее эффективными мерами, уменьшающими частоту вызовов СМП в связи с удушьем. Проведенная работа показала важность индивидуальной работы с больными, заключающейся не только в назначении противоастматических препаратов, но и в мониторинге эффективности лечения и правильной техники ингаляции.
ВЛИЯНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА СОКРАТИМОСТЬ И МЕТАБОЛИЗМ СЕРДЕЦ КРЫС С РАЗНОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ К ГИПОКСИИ
Русаков Владимир Валентинович
Стр. 40 — 44
Целью исследования явилось изучение влияния тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) на сократимость и метаболизм сердец крыс с разной устойчивостью к гипоксии. На модели изолированного сердца по E.T. Fallen et al. выявлено, что через 1 час после ЧМТ отмечаются статистически достоверные различия показателей сократимости сердец высокоустойчивых и низкоустойчивых к гипоксии животных. Гипоксическая проба с последующей реоксигенацией увеличивала выраженность обнаруженных изменений. Большая депрессия сократимости сердец низкоустойчивых к гипоксии крыс сочеталась с более выраженными признаками повреждения сарколеммы и митохондриальной дисфункции. Полученные данные свидетельствуют о снижении функциональных резервов сердец низкоустойчивых к гипоксии травмированных животных и значимости гипоксии в повреждении сердца при ЧМТ.
ДИНАМИКА БАКТЕРИАЛЬНОЙ СТРУКТУРЫ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ПРИ ВОСПАЛЕНИИ
Каличкина Елена Леонидовна, Тё Елена Александровна, Леванова Людмила Александровна
Стр. 44 — 47
Изучена динамика изменений бактериальной структуры пародонта и влияние микрофлоры на его морфо-функциональное состояние при развитии воспалительного процесса. Установлена достоверная зависимость изменений основных гемодинамических показателей и морфологической структуры пародонта от количества и концентрации основных представителей пародонтопатогенных микроорганизмов. Полученные данные позволят повысить качество и эффективность пародонтологической помощи населению за счёт разработки адекватных схем лечения.
ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ НА ФОНЕ ДОЛГОСРОЧНОЙ СРАР-ТЕРАПИИ
Маркин Алексей Вячеславович, Мартыненко Татьяна Ивановна, Пахомова Надежда Викторовна, Шойхет Яков Наумович
Стр. 47 — 51
Цель исследования - оценить изменения качества жизни на фоне долгосрочной СРАР-терапии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). В основу работы положены данные о 26 пациентах с СОАС в возрасте от 28 до 76 лет, получающих долгосрочное аппаратное лечение посредством создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапию) и преодолевших 2-летний рубеж лечения. Среди них было 24 мужчины и 2 женщины с индексом массы тела 38,4 ± 8,3 кг/кв.м, индексом апноэ/гипопноэ - 63,5 ± 29,4. Проводилась полисомнография на оборудовании Embla N7000. Качество жизни пациентов определялось с помощью опросника SF-36. Исходно отмечено существенное снижение качества жизни у пациентов с СОАС по всем показателям. На фоне СРАР-терапии уже через 6 месяцев отмечалось статистически значимое улучшение домена общего здоровья с 25 ± 3,6 % до 60,6 ± 6,4 % (Р < 0,001), устойчивое повышение физической активности с 45 ± 4,9 % до 70,5 ± 7,5 % (P < 0,05), уменьшение роли физических и эмоциональных проблем в повседневной деятельности. Произошел рост социальной активности, жизнеспособности и психического здоровья на 36,3 % (P < 0,001), 33,9 % (P < 0,001) и 22,9 % (P < 0,01), соответственно. Изменения показателей качества жизни сохранялись на протяжении 2 лет наблюдения. Таким образом, продемонстрировано положительное влияние долгосрочной СРАР-терапии на показатели качества жизни у пациентов с СОАС.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У РАБОЧИХ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ КУЗБАССА
Киселёва Елена Александровна, Элбакидзе Анна Зурабовна
Стр. 52 — 55
Стоматологическое здоровье шахтеров имеет специфические отличия от средних эпидемиологических показателей региона, что связано с выраженным негативным влиянием на слизистую оболочку рта атмосферы рабочей зоны. Хроническая травматизация слизистой рта шахтовой пылью изменяет пролиферацию эпителия в виде гиперкератоза, увеличивает интенсивность патологии пародонта и усиливает ксеростомию.
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ
Агаджанян Ваграм Ваганович, Устьянцева Ирина Марковна, Крылова Александра Владимировна, Солнышко Сергей Васильевич
Стр. 55 — 58
Разработан и внедрен стратегический алгоритм персонифицированного обеспечения лекарственными средствами в многопрофильной больнице с использованием дополнительного программного обеспечения медицинской информационной системы. Созданы формуляры и перечни жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств с участием клинического фармаколога. На базе аптеки организован отдел централизованного обеспечения лекарственными средствами пациентов клинических отделений с круглосуточным режимом работы, что позволило повысить экономическую (экономия 18 % денежных средств), медицинскую (достижение адресности медицинской помощи ) и социальную (ликвидация предпосылок нецелевого использования лекарственных средств) эффективность многопрофильной больницы.