2014 год, №3

Содержание выпуска
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Пьянзова Татьяна Владимировна, Вежнина Наталья Николаевна
Стр. 5 — 10
В статье представлен обзор психосоциальных практик, применяемых для повышения приверженности лечению больных туберкулезом в нашей стране. В качестве эффективных мероприятий, сокращающих перерывы приема пациентами противотуберкулезных препаратов, приведен опыт материальных поощрений пациентов в виде выдачи продуктовых и гигиенических наборов, оплаты проезда к месту лечения, организации горячего питания при проведении амбулаторной терапии, внедрения стационарзамещающих технологий, обучения пациентов, развития психологической помощи, интеграции медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы и гражданского здравоохранения. В литературе широко представлен опыт Кемеровской области по повышению приверженности больных туберкулезом, где применение комплекса различных методов позволило значительно снизить показатель преждевременного прекращения лечения впервые выявленных больных.
РАЗВИТИЕ И ВНЕДРЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ - ВАЖНЕЙШИЙ АСПЕКТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РАБОТНИКА
Петров Андрей Георгиевич
Стр. 10 — 16
В статье акцентированы проблемы взаимодействия фармацевтических работников и представителей медицинских организаций. Показаны перспективы развития и внедрения фармацевтической помощи в процессе лечения отдельных заболеваний, в том числе профессиональных, так как провизоры как партнеры врачей являются важным ресурсом в достижении желаемых терапевтических результатов. Принципы взаимодействия провизоров и врачей нашли свое отражение в системе фармацевтической помощи, которая включает в себя не только фармакотерапию, но и решение проблем, связанных с индивидуализированным назначением курсов того или иного лекарственного препарата.
К ПРОБЛЕМЕ СОВРЕМЕННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АФФИННОЙ ХРОМАТОГРАФИИ (DRUG-AFFINITE CHROMATOGRAPHY) В МЕДИЦИНЕ И ФАРМАЦИИ
Кузнецов Петр Васильевич, Теслов Леонид Степанович, Кульпин Павел Валерьевич, Федорова Юлия Сергеевна, Дудин Андрей Александрович
Стр. 16 — 20
В данной проблемной статье рассмотрены современное состояние и перспективы применения лекарственной аффинной хроматографии в медицине и фармации. Целью работы являлось обобщение мировых литературных данных по исследуемой проблеме. Впервые проанализировано тандемное сочетание метода лекарственной аффинной хроматографии и аффинной масс-спектрометрии, трансформируемое сегодня в новое фундаментальное направление - химическая протеомика. Показана перспектива применения этого направления в изучении различных природных первичных и вторичных метаболитов (алкалоиды, флавоноиды и др.), лекарств.
ВЛИЯНИЕ ВИДА ПРЕМЕДИКАЦИИ И ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДНОЙ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИИ
Аминов Ильяс Хукмуллович, Чуркин Михаил Валентинович, Подолужный Валерий Иванович, Краснов Константин Аркадьевич
Стр. 21 — 27
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является инвазивной процедурой, которая проводится для диагностики и лечения заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Наиболее частым осложнением ЭРХПГ является острый панкреатит с частотой развития от 1,3 % до 39 % (хотя в специализированных стационарах развитие этого осложнения отмечают в 1-9 % вмешательств). При этом эффективные меры профилактики острого панкреатита не разработаны и до настоящего времени. Цель исследования - проведение сравнительного анализа методов медикаментозной профилактики и выявление факторов риска развития острого ЭРХПГ-индуцированного панкреатита. Материалы и методы. Исследованы 360 больных, перенесших ЭРХПГ. Всем пациентам проводилась медикаментозная профилактика острого панкреатита, в зависимости от объёма которой пациенты были разделены на 3 группы. Оценивались уровень и длительность гиперамилаземии в динамике после ЭРХПГ. Результаты. При сравнении групп 1 и 2, 1 и 3 получено статистически значимое различие частоты развития ЭРХПГ-индуцированного панкреатита (0,012 и 0,048, соответственно). Отмечены статистически значимые различия в средних значениях показателей длительности амилаземии и уровня альфа-амилазы сыворотки крови между исследуемыми группами. На основании данных дисперсионного анализа выявлено, что на продолжительность гиперамилаземии влияет объём проводимой медикаментозной профилактики (р = 0,00001), проведение атипичной эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) (р = 0,00001) и взаимосвязь данных факторов (р = 0,00001). Заключение. Учёт факторов риска, связанных с пациентом и техническими особенностями проведенного вмешательства, позволяет прогнозировать развитие ЭРХПГ-индуцированного панкреатита. Применение расширенной схемы медикаментозной профилактики позволило статистически значимо уменьшить частоту развития острого панкреатита и транзиторной гиперамилаземии после ЭРХПГ.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ОПТИМИЗАЦИИ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Колмацуй Игорь Анатольевич, Левицкий Евгений Федорович
Стр. 27 — 31
Проведено обследование 141 больного хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 1 и 2 стадии. Целью исследования являлась разработка метода комплексного физиолечения у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Оценка эффективности лечения проводилась на основании данных опросников: NICH-CPSI, QoL, IPSS, пальцевого исследования простаты, микроскопии простатического секрета, эхографии органов малого таза, урофлоуметрии, определяли тип реакции адаптации и уровень реактивности, рассчитывали интегральный показатель эффективности лечения. Предложенный метод комплексного физиолечения больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 1 и 2 стадии включал дифференцированное применение сочетанных физиотерапевтических факторов: низкоэнергетической светомагнитотерапии, магнитопелоидотерапии (или микроклизм минеральной воды), электроимпульстой терапии (СМТ) (или ультразвуковой терапии), йодобромных ванн и медикаментозное лечение с учетом выраженности симптомов нижних мочевых путей, преобладания обструктивной или ирритативной симптоматики мочеиспускания и объема предстательной железы. Оптимизация физиотерапевтического воздействия осуществлялась путем включения в комплекс лечения светодиодного излучения с длиной волны 420-450 нм (синего спектра) и магнитотерапии, снижения температуры ректального сапропелевого тампона до 37-38°С и воздействия постоянного магнитного поля на сапропель (или минеральную воду), применения сочетанных методик физиовоздействия (магнитосветотерапии и магнитопелоидотерапии). Определены показания и противопоказания к применению предложенного метода физиолечения у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Применение оптимизированных методов физиотерапевтического воздействия повышало интегральный показатель эффективности лечения у больных основных групп (90,4 % и 86,7 %; р < 0,01), обеспечило хороший профиль переносимости, увеличило период ремиссии и не вызывало прогрессирования гиперплазии простаты, симптомов нижних мочевых путей, риска острой задержки мочеиспускания и оперативного лечения. Полученные результаты могут быть использованы в области урологии и физиотерапии.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Захаров Игорь Сергеевич, Колпинский Глеб Иванович, Ушакова Галина Александровна, Ушаков Александр Владимирович, ВАН ВайЧен, Мигаль Олег Васильевич, Архарова Ольга Михайловна
Стр. 32 — 36
Остеопороз является одним из наиболее распространённых и экономически затратных неинфекционных заболеваний современной цивилизации. При этом распространённость данной патологии зависит от популяционных, этнических и региональных особенностей. Целью представленной работы явилась оценка распространённости остеопороза и остеопении у женщин города Кемерово в возрасте 50-ти лет и старше. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 2427 результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии за период 2007-2013 гг. у женщин города Кемерово в возрасте 50-ти лет и старше. Изучалась минеральная плотность кости поясничных позвонков L1-L4 и проксимального отдела бедренной кости. Результаты. По результатам проведенного исследования была выявлена высокая распространённость остеопороза (27,9 %) и остеопении (45,3 %) у женщин в изучаемой возрастной группе. После 70-летнего возраста остеопороз был диагностирован у 50,8 % женщин. Заключение. Распространённость остеопороза у жительниц города Кемерово сопоставима с показателями города Москвы и превышает результаты, полученные для женщин США. Выявлена достоверная взаимосвязь между длительностью постменопаузального периода и распространённостью остеопенического синдрома.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ: РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «ЭССЕ-РФ»
Максимов Сергей Алексеевич, Индукаева Елена Владимировна, Скрипченко Алла Евгеньевна, Черкасс Нина Валерьевна, Павлова Светлана Валерьевна, Артамонова Галина Владимировна
Стр. 36 — 42
Эпидемиологический мониторинг региональных особенностей распространенности факторов сердечно-сосудистого риска (ФССР) и сердечно-сосудистых заболеваний представляет собой первичное звено в планировании программ профилактики неинфекционных заболеваний и их факторов риска. Целью данного исследования является анализ региональных особенностей распространенности основных ФССЗ в Кемеровской области (КО) по сравнению с данными по Российской Федерации (РФ). Исследование проведено в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в РФ». При сравнении региональных и общероссийских данных рассчитывался относительный риск и 95% доверительный интервал. Результаты исследования свидетельствуют о благоприятной ситуации по распространенности курения среди мужчин в КО в сравнении с РФ. По большинству основных ФССР отмечается негативная тенденция: в КО выше распространенность артериальной гипертензии (мужчины), курения (женщины), гиперхолестеринемии (мужчины и женщины) и ожирения (мужчины и женщины). По сахарному диабету (СД) различий не выявлено. Требуется дальнейшее изучение закономерностей распространенности ФССР в КО, их вклада в формирование сердечно-сосудистого риска и распространенности сердечно-сосудистой патологии, влияния на ФССР региональных социально-экономических, климато-географических и экологических особенностей, анализ возможностей реализации профилактических усилий по снижению ФССР.
СОДЕРЖАНИЕ ВИТАМИНА D3 И НЕКОТОРЫХ АДИПОКИНОВ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
Капралова Ирина Юрьевна, Вербовой Андрей Феликсович, Шаронова Людмила Александровна
Стр. 42 — 45
Предмет исследования. Обследованы 74 женщины с гипотиреозом. Цель исследования - изучить взаимосвязи резистина, адипонектина, лептина, витамина D3, гормонально-метаболических показателей у больных гипотиреозом. Методы обследования. Антропометрические измерения, глюкозооксидантный метод, иммуноферментный анализ, ультразвуковая диагностика. Основные результаты. У обследованных с гипотиреозом выявлена атерогенная дислипидемия на фоне усиления инсулинорезистентности и компенсаторного повышения уровня инсулина. У пациентов с гипофункцией щитовидной железы повышены концентрации лептина, резистина и снижена адипонектина. Выявлена тенденция к снижению витамина D3. Область применения. Эндокринология. Выводы. Изменение содержания адипокинов при гипотиреозе играет определенную роль в развитии атерогенной дислипидемии. Компенсация заболевания не приводит к нормализации липидного обмена.
СОЛЬ ДЛЯ ВАНН «ТОНУС+» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Решетова Галина Григорьевна, Тицкая Елена Васильевна, Зарипова Татьяна Николаевна, Черно Владимир Александрович
Стр. 46 — 52
Предмет исследования. Проведено обследование и лечение 150 больных остеоартрозом. Пациенты были разделены на 2 группы. I группу (основную) составили 73 больных остеоартрозом, получавших ежедневно ЛФК, ручной массаж и общие ванны с солью «Тонус+». Пациентам группы сравнения (II, n = 77) ежедневно назначались ЛФК, ручной массаж и общие пресные ванны при аналогичных параметрах отпуска процедур. Цель исследования. Изучение клинической переносимости и эффективности комплексной терапии лечебными физическими факторами больных остеоартрозом с применением бальнеотерапии с солью для ванн «Тонус +». Методы исследования. Переносимость и эффективность применения разработанного лечебного комплекса проводилась на основании анализа динамики результатов клинико-функционального тестирования пациентов, исследования клинического, биохимического и иммунологического анализов крови, показателей, характеризующих состояние периферической гемодинамики. Основные результаты. Курсовое комплексное восстановительное лечение больных остеоартрозом с применением общих ванн с солью «Тонус+» способствует более значимому уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания, оказывает умеренно выраженное противовоспалительное действие, оптимизирует функционирование системного иммунитета, нормализует периферический кровоток вне зависимости от типа его патологических расстройств, повышает уровень неспецифической резистентности организма и степень адаптированности больных остеоартрозом к стрессирующим факторам эндогенного и экзогенного происхождения. Область их применения. Разработанный метод может быть использован в лечебно-профилактических, в том числе санаторно-курортных, учреждениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации (в условиях поликлинической, стационарной, санаторно-курортной помощи), а также в условиях дома. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о хорошей переносимости и достаточно высокой результативности комплексной курсовой терапии лечебными физическими факторами с применением общих ванн с солью «Тонус+» у больных, в том числе осложненным реактивным синовитом.
ЧАСТОТА НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ЖИТЕЛЕЙ НОВОКУЗНЕЦКА
Морозова Александра Валерьевна, Горбатовский Ян Алексеевич, Морозова Ольга Александровна
Стр. 52 — 55
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - распространенное заболевание, связанное с патологическим отложением триглицеридов в ткани печени, которое не всегда протекает доброкачественно и может быть связано с повышенным риском цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, НАЖБП ассоциируется с развитием сердечно-сосудистой патологии, особенно у лиц с сахарным диабетом 2 типа, которые занимают лидирующее место в структуре смертности в России. Цель - изучить частоту и факторы риска развития НАЖБП среди жителей Новокузнецка для ранней диагностики заболевания и проведения профилактических и лечебных мероприятий. Материалы и методы. По единой программе, включающей анкетирование, антропометрию, биохимическое исследование крови и ультразвуковую диагностику, осмотрены 133 пациента, обратившихся к участковому терапевту по различным причинам. Результаты. Частота НАЖБП среди обследованных лиц составила 21 %, что несколько ниже общероссийской - 27 %. Ранее этот диагноз у обследованных пациентов установлен не был. НАЖБП явилась самой частой патологией печени, опережая алкогольную болезнь печени и хронические вирусные гепатиты. Заключение. Врачам поликлинического звена у лиц с избыточной массой тела и артериальной гипертонией необходимо проводить раннюю диагностику и профилактику НАЖБП, направленных на стабилизацию патологических изменений в печени и предупреждение прогрессирования заболевания.
АССОЦИАЦИИ КУРЕНИЯ, МАТЕРИНСКИХ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНОВ GST ЛОКУСОВ М1 И Т1 С ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ К ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКАМ РАЗВИТИЯ У РЕБЕНКА
Шаталина Ирина Викторовна, Гордеева Людмила Александровна, Воронина Елена Николаевна, Попова Ольга Сергеевна, Соколова Екатерина Александровна, Ермоленко Наталья Александровна, Гареева Юлия Валериевна, Филипенко Максим Леонидович, Глушков Андрей Николаеви
Стр. 56 — 60
Курение матери до и во время беременности остается одной из веских причин возникновения врожденных пороков развития (ВПР) у ее ребенка. Проведено обследование 442 женщин репродуктивного возраста. Группу сравнения (контроль) составили 242 женщины, вынашивающих или имеющих 1-2 ребенка без ВПР. Исследуемая группа была сформирована из 200 женщин, вынашивающих или родивших ребенка с ВПР. Целью настоящей работы было изучение ассоциаций курения и материнских полиморфных вариантов генов GST (локусов М1 и Т1) с ВПР у ребенка. Исследование показало, что материнский генотип GSTТ1 «0/0» и курение в семье увеличивают риск образования ВПР у ребенка.
КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ И АНАЛИЗ СЛУЧАЯ ЧАСТИЧНОЙ МОНОСОМИИ 7Q В СОЧЕТАНИИ С АБЕРРАЦИЕЙ ХРОМОСОМЫ 16
Рытенкова Оксана Ивановна, Оленникова Римма Витальевна, Волков Алексей Николаевич
Стр. 60 — 63
Приводится клинико-генетическое описание и анализ случая частичной моносомии 7q в сочетании с аберрацией хромосомы 16 у девочки 5 лет. Хромосомные аномалии не вызвали тяжелые или несовместимые с жизнью клинические эффекты. У пациентки отмечается микроцефалия, гипоплазия мозолистого тела и связанная с этим задержка психо-моторного и речевого развития. Наблюдаются множественные микроаномалии развития. Выявленные признаки согласуются с ранее описанными проявлениями частичной делеции 7q.
МИКРОЦИРКУЛЯРНАЯ СИСТЕМА ОКСИЛИКВОРНЫХ РЕЦЕПТОРОВ СТРОМЫ РОГОВИЦЫ. ПУТЬ ГЛУБОКОЙ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ РОГОВИЦЫ
Веренцов Феликс Ермократович, Кобзева Вера Ивановна, Меркурьева Антонина Геннадьевна
Стр. 64 — 68
Целью работы явилась оценка роли открытой нами новой структуры, названной оксиликворным рецептором, в осуществлении тканевого обмена в строме роговицы и ее значении в глубокой васкуляризации роговицы. Рецепторы обнаружены в обычно невидимой лимбально-склеральной зоне роговичной стромы. Эту зону удалось исследовать офтальмобиомикроскопически с помощью щелевой лампы у лиц с узким лимбом, обратившихся по поводу контактной коррекции зрения. Видимые роговичные оксиликворные рецепторы локализуются в краевой части передней трети стромы и располагаются радиально по всей окружности края роговицы через равные интервалы друг от друга; имеют смешанное строение, включающее сосудистый и нервный компоненты. Через сосудистую часть оксиликворного рецептора постоянно проходит жидкость (плазма крови), периодически движутся эритроциты с кислородом, что и определило название рецептора. Нервный компонент рецептора контролирует обменные процессы в строме и определяет поступление эритроцитов в оксиликворный капилляр через специальное образование рецептора - кольцевидное тело. Функцию отсутствующих лимфатических интерстициальных щелей выполняют выносящие части капилляров оксиликворных рецепторов. Сделаны выводы, что циркулярная система оксиликворных рецепторов является структурно-функциональной единицей второго звена микроциркуляторного русла роговицы и служит связующим звеном между микрососудами и клеточными элементами; обеспечивает быструю доставку глюкозы в центральную зону роговицы. Сосудисто-рецепторная система служит магистралью, по которой при различных патологических процессах в роговицу врастают более крупные кровеносные сосуды, выявляемые биомикроскопически (неоваскуляризация).